《微量泵调节》PPT课件.ppt

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1、ICU常用药物的微泵配置及调节,唐红梅,心血管药物,升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素 肾上腺素降压药：硝酸甘油、亚宁定乌拉地尔抗心律失常药物：可达龙、利多卡因,多巴胺,药效学 交感神经递质的生物合成前体，也是中枢神经递质之一。小剂量（0.52ug/kg/min）-多巴胺受体，扩张肾及肠系膜血管，利尿？中剂量（210ug/kg/min）-1受体，增加心排、收缩压升高。大剂量（大于10ug/kg/min）-受体，收缩血管，升压。（肾血管收缩，尿量减少）,多巴胺,药动学口服无效静注5分钟内起效，并持续510分钟经肾排泄,临床应用休克心功能不全,多巴胺,规格20mg/2ml,多巴胺,配置 公斤

2、体重3 Wt(Kg)3+NS-50ml浓度 1ml/H=1ug/kg/min,多巴胺,负荷量起始量 5ug/kg/min,5ml/H维持量 120ug/kg/min,120ml/H极 量 20ug/kg/min,20ml/H,多巴胺,禁忌：过敏、嗜铬细胞瘤、快速型心律失常（如室颤）。,多巴酚丁胺,药效学 儿茶酚胺类，为选择性1-肾上腺素受体激动药。正性肌力作用，心排增加，肾血流量、尿量增加。降低周围血管阻力（后负荷减少），但收缩压及脉压一般保持不变。降低心室充盈压，促进房室结传导。,多巴酚丁胺,药动学 口服无效 静注12分钟内起效，10分钟达高峰，持续数分钟 肝脏代谢，经肾排泄,多巴酚丁胺,临

3、床应用 器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭 心脏外科手术后所致的低心排血量综合征,多巴酚丁胺,规格20mg/2ml,多巴酚丁胺,配置 公斤体重3 Wt(Kg)3+NS-50ml浓度 1ml/H=1ug/kg/min,多巴酚丁胺,负荷量起始量 5ug/kg/min,5ml/H维持量 2.510ug/kg/min,2.510ml/H极 量 15ug/kg/min,15ml/H,多巴酚丁胺,注意事项：用药前先补充血容量，以纠正低血容量；孕妇C级；禁忌：过敏、梗阻性肥厚型心肌病；慎用：心房纤颤、室性心律失常、心肌梗死、低血容量。,去甲肾上腺素,药效学 是去甲肾上腺素能神经末梢释放的主要递质，肾

4、上腺髓质仅少量分泌。为非选择性-肾上腺素受体激动药，直接激动12受体，对受体激动作用弱。收缩血管、升高血压,去甲肾上腺素,药动学口服无效静注迅速起效，并持续12分钟经肾排泄,去甲肾上腺素,临床应用 急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压 血容量不足所致休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，本药作为急救的辅助治疗（补充血容量为主）椎管内阻滞时的低血压及心脏停搏复苏后血压维持 局部应用止血,去甲肾上腺素,规格2mg/1ml,去甲肾上腺素,配置 NS46ml+去甲肾上腺素8mg NS49ml+去甲肾上腺素2mg浓度 0.16mg/ml 0.04mg/ml,去甲肾上腺素,根据医嘱计算需用的ml/h如

5、病人体重60kg医嘱0.01-2vg/kg/min 600.0160/药物浓度1000以此类推60公斤是0.9ml/h若是8mg的配置60公斤是0.23ml/h,去甲肾上腺素,注意事项：药物外渗（酚妥拉明510mg+NS10ml局部浸润注射），禁忌：过敏、高血压、心动过速等。,肾上腺素,规格:1mg/1mlNS48ml+肾上腺2mg或NS42ml+肾上腺8mg浓度 0.04mg/ml 0.16mg/ml用法同去甲肾上腺素一样,硝酸甘油,药效学 主要扩张周围静脉，也有扩张周围小动脉的作用（小），减轻心脏前后负荷-抗心衰、降低血压 扩张冠状小动脉-缓解心绞痛 平滑肌松弛作用-胆绞痛、肾绞痛、幽门痉

6、挛等,硝酸甘油,药动学舌下给药吸收迅速；静注即刻起效肝脏代谢，经肾排泄，血透清除率低。,硝酸甘油,临床应用心绞痛心急梗死充血性心力衰竭高血压,硝酸甘油,规格5mg/1ml配置 NS40ml+硝酸甘油50mg NS16ml+硝酸甘油20mg浓度 1mg/1ml也是根据病人的体重和医嘱来计算，公式和肾上腺素是一样的也可直接公斤体重0.6,硝酸甘油,注意事项：、避光禁忌：低血压、循环衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、脑出血或颅脑外伤、颅内高压、严重肝肾功能不全。,乌拉地尔（亚宁定）,药效学 肾上腺素受体阻断药，具有外周、中枢双重降压作用。外周作用主要阻断突触后1受体，使收缩扩张，同时也有弱

7、的突触前2受体阻断作用，可阻断儿茶酚胺的缩血管作用。,乌拉地尔（亚宁定）,药效学 中枢作用主要通过激动5-羟色胺-1A受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而降压。对静脉的舒张作用大于对动脉的作用，降压时并不影响颅内压，对正常血压者无降压效果。,乌拉地尔（亚宁定）,药动学 口服吸收较快。静注体内分布呈二室模型，分布半衰期35分钟。肝内代谢，经肾排泄为主,乌拉地尔（亚宁定）,临床应用 各种高血压 用于儿茶酚胺过多时，如嗜铬细胞瘤等 充血性心力衰竭、肺水肿 肾功能不全和前列腺增生引起的排尿困难,乌拉地尔（亚宁定）,规格25mg/5ml,乌拉地尔（亚宁定）,配置 20ml+25mg 40ml+50m

8、g浓度 1mg/ml 我们一般用的是原液,乌拉地尔（亚宁定）,负荷量 1025mg Iv 5分钟后 可重复起始量 维持量 9mg/H,9ml/H极 量,乌拉地尔（亚宁定）,注意事项：国外资料中头部创伤者、颅内压增高者慎用禁忌：过敏、主动脉峡部狭窄、动静脉分流、哺乳期、孕妇。,胺碘酮（可达龙）,药效学 属类抗心律失常药，同时还有轻度非竞争性的及肾上腺素受体阻断作用，以及轻度类及类抗心律失常特性 负性传导、轻度负性肌力,胺碘酮（可达龙）,药动学 口服45天开始起效，57天达最大作用。静注5分钟起效，停药可持续20分钟4小时 经肝代谢，粪便中排除，血透不能清除本药。,胺碘酮（可达龙）,规格150mg

9、/3ml,胺碘酮（可达龙）,配置 5GS12ml+150mg/3ml1支 5GS24ml+300mg/6ml2支浓度 10mg/ml,胺碘酮（可达龙）,负荷量 150mg/20min 30min后可重复起始量 8ml/H6小时维持量 46ml/H极 量 1.2g/24小时,胺碘酮（可达龙）,注意事项：不用NS稀释禁忌：碘过敏、或度房室传导阻滞、病窦、心动过缓、心肌病、甲低、孕妇、哺乳期。,利多卡因,药效学 中效酰胺类局麻药和b类抗心律失常药。作为抗心律失常药，主要作用于浦肯野纤维和心室肌，抑制钠内流，促进钾外流，明显缩短动作电位时程，相对延长有效不应期及相对不应期，降低心肌兴奋性，减慢传导速度

10、，提高室颤阈。,利多卡因,药动学静注后立即起效，持续1020分钟经肝代谢，肾排泄,利多卡因,临床应用 麻醉 急性心肌梗死后室性期前收缩、室性心动过速 洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常 控制癫痫状态,利多卡因,规格100mg/5ml,利多卡因,配置 原液浓度 20mg/ml,利多卡因,负荷量 50100mg，510分钟可重复，有效或总量达300mg起始量 维持量 14mg/min,312ml/H极 量,利多卡因,注意事项：循环不稳定时不宜用禁忌：过敏、严重心脏传导阻滞、预激综合征等。,内分泌,胰岛素,高血糖的危害：感染几率增加；脑组织、肝组织、心肌损害；加剧炎症反应和内皮损伤

11、；高渗性利尿、高渗性非酮症性昏迷、葡萄糖氧化利用障碍、脂肪肝、肝功能不全。危重病人血糖控制的目标：68mmol/L，1224小时达标胰岛素强化治疗策略，胰岛素血糖滴定法,胰岛素,规格400U/10ml,胰岛素,配置 NS20ml+20U NS50ml+50U浓度 1U/ml,胰岛素,负荷量 46U,46ml起始量维持量 0.56U/H,0.56ml/H极 量 10U/H,胰岛素,胰岛素的调节对危重病人尽早测定血糖。血糖 胰岛素8mmol/L，2U/H12mmol/l，3U/H测血糖Q2H，3次达标可改为Q4H,胰岛素,胰岛素的调节 血糖高于控制目标，但相邻2次测定值下降大于2mmol/L，RI

12、量不变。血糖 胰岛素12mmol/L，增加12U/H8mmol/l，增加0.51U/H68 mmol/l，不变46 mmol/l，减0.51U/H,胰岛素,胰岛素的调节血糖 胰岛素2.84mmol/L，停止2.8mmol/L，停止，IV 502040ml餐前1/2H血糖大于8mmol/L，RI增加12U/L,餐前1/2H血糖大于12mmol/L，RI增加23U/L,消化系统,施他宁善得定洛赛克,奥美拉唑（洛赛克）,规格40mg/粉针,奥美拉唑（洛赛克）,配置 NS40ml+80mg浓度 2mg/ml,奥美拉唑（洛赛克）,负荷量 80mg/H，40ml/H起始量 维持量 8mg/H，4ml/H极

13、 量,奥美拉唑（洛赛克）,注意事项：水针与粉针区别禁忌：过敏。慎用：严重肝肾功能不全，孕妇慎用。,纳洛酮,药效学 阿片受体拮抗药，兴奋中枢神经、兴奋呼吸、抑制迷走神经作用。升高血压。增强心肌收缩力。,纳洛酮,药动学含服吸收较快，口服吸收效果差，多需注射给药。静注12分钟内起效，作用时间14小时肝脏代谢，经肾排泄,纳洛酮,临床应用解救麻醉性镇痛药和非麻醉性镇痛药的过量中毒拮抗麻醉性镇痛药的残余作用促醒（急性乙醇中毒、安眠药中毒、休克等）COPD等,纳洛酮,规格0.4mg/1ml,纳洛酮,配置 NS14ml+4mg浓度 24ml/H,纳洛酮,负荷量起始量维持量 24ml/H极 量,纳洛酮,禁忌：过

14、敏、对吗啡、海洛因等依赖或正在使用阿片类镇痛剂者。慎用：高血压、心功能不全,冬眠一号,组成：度冷丁100mg+氯丙嗪50+异丙嗪50mg配置：NS42ml+度100mg+氯50mg+异50mg使用：24ml/H,冬眠一号,主要应用于颅脑外伤、脑血管疾病等的亚低温疗法，以保护脑组织。,冬眠一号,临床注意事项：监测血压、体温,镇静镇痛肌松,咪达唑仑（力月西）丙泊酚吗啡,咪达唑仑（力月西）,药效学 短效的苯二氮卓类镇静催眠药。抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌肉松弛和近事遗忘等作用，催眠作用尤为显著。,咪达唑仑（力月西）,临床应用失眠症小手术前、器械性诊断检查前的镇静ICU镇静椎管内或局部麻醉的辅助用药全麻诱

15、导及维持,咪达唑仑（力月西）,规格10mg/2ml,咪达唑仑（力月西）,配置 NS24ml+30mg NS40ml+50mg浓度 1mg/ml,咪达唑仑（力月西）,负荷量 0.030.3mg/kg(每次2ml，安静后维持或直至总量达15mg)起始量 2mg/H,2ml/H维持量 110mg/H,110ml/H极 量 15mg/H,15ml/H,咪达唑仑（力月西）,注意事项：器质性脑损伤患者慎用，禁忌：过敏、窄角型青光眼、睡眠呼吸暂停综合征、重症肌无力、严重心肺功能不全、严重肝功能不全。,丙泊酚,药效学 烷基酚类的短效静脉全麻药。对中枢神经系统的抑制作用；可引起血压下降、心率增快；呼吸抑制；降低

16、脑血流量、脑代谢和颅内压。具有恢复快、意识清楚、恶心及呕吐发生率低的优点。,丙泊酚,药动学口服无效静注3060秒内起效，维持时间约10分钟肝脏代谢，经肾排泄,丙泊酚,临床应用全麻的诱导和维持，门诊小手术ICU镇静无痛人流、无痛胃镜、无痛肠镜等,丙泊酚,规格100mg/10ml,丙泊酚,配置 原液浓度 10mg/ml,丙泊酚（得普利麻、静安）,负荷量 13mg/kg 50100mg 510ml起始量 50mg/H,5ml/H维持量 0.54mg/kg/H,20200mg/H,220ml/H极 量,丙泊酚,注意事项：脂肪代谢紊乱慎用，监测呼吸循环抑制，孕妇B级禁忌：过敏、低血压或休克、脑循环障碍、

17、产科麻醉、孕妇、哺乳期。,吗啡,药效学 阿片受体激动药。中枢性强镇痛；有镇静作用；呼吸抑制明显；镇咳作用；兴奋平滑肌（便秘）；可促进内源性组胺释放而使外周血管扩张、血压下降；可使脑血管扩张，颅内压增高；缩瞳、镇吐作用。,吗啡,药动学肝脏代谢经肾排泄,吗啡,临床应用急性剧痛心肌梗死而血压正常者的镇静，并减轻心脏负担；心源性哮喘，暂时缓解肺水肿症状；麻醉和手术前给药,吗啡,规格10mg/1ml,吗啡,配置 NS9ml+10mg NS19ml+10mg浓度 1mg/ml 0.5mg/ml,吗啡,维持量12mg/H,14ml/H极 量,吗啡,注意事项：影响胃肠道蠕动的恢复，孕妇C级禁忌：过敏、中毒性腹泻、休克尚未纠正、呼吸抑制、支气管哮喘、COPD、肺心病、颅内高压或颅脑损伤、甲减。,