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1、心理咨询师培训课程之一,第二章 心理咨询技能,主讲：欧朝晖副教授.硕士.国家二级心理咨询师,温馨提示：1、基础理论扎实（各个流派的理论）2、博采众家：例如：古典神话故事（弗洛伊德）、宗教（禅学、佛学、内观学习）哲学、民俗等3、勇于实践：课堂、课后3、静心感悟,心理咨询基本内容,建立关系确定目标制定方案实施咨询评估效果,第一节 建立咨询关系,咨询关系心理咨询师与求助者之间的相互关系。建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容*咨询关系本质是一种人际关系*人际关系是健康成长的关键丁赞*咨询中的人际关系意义重大例如：与一位网络成隐的孩子建立咨询关系,人际关系是健康成长的关键,人类的心理适应，最重要的就是
2、对人际关系的适应，所以人类的心理病态，主要是由于人际关系失调而造成的。-心理学家 丁瓒 人际关系是获得良好社会适应能力的关键途径。,影响咨询关系的因素：,咨询关系的建立受到咨询师与求助者的双重影响：1、求助者：咨询动机、合作态度、期望程度、自我觉察水平、行为方式、对咨询师的反应2、咨询师：咨询态度（尊重、热情、真诚、共情）咨询态度：工具或手段、职业理念、人性观,建立良好的咨询关系,尊重热情真诚共情积极关注,尊重,正确的咨询态度强调对求助者的尊重，尊重的含义是对求助者价值观的接纳、对求助者现状的关注、对求助者内心体验的关心。尊重求助者，意味着对求助者充分的信任、一视同仁、以礼相待。“完整地接纳”
3、的含义是与持不同价值观的求助者平等交流、接受求助者光明面和消极面。尊重与真诚的关系是尊重以真诚为基础；真诚相待，是尊重对方的表现。,咨询师对求助者的四种常见看法中包括深信求助者有足够的内在潜力去面对挑战；相信求助者有能力改变，但是能力有限，需要外界帮助；相信求助者有能力应付日常琐事，但是无法独立地做出重大抉择；认为人的自然倾向是消极堕落的。,热情,热情与尊重相比，下列说法中正确的是热情与求助者的距离更近些、热情要体现在咨询全过程。咨询师对求助者的热情可以体现在初次来访时适当询问，表达关切，耐心倾听求助者叙述、咨询时不厌其烦、咨询结束时，使求助者感受到温暖。,真诚,咨询师的真诚，体现在以“真正的
4、我”出现，真实可信地置身于咨询关系之中、不把咨询过程看成例行公事。真诚在咨询活动中的重要意义在于可以使求助者感到被接纳、被信任、可以使求助者感到安全。表达真诚时需要注意的是真诚不等于说实话、真诚不是自我发泄、真诚应当实事求是、表达真诚应当适度。“真诚不等于说实话”的理解正确的是表达真诚并非有啥说啥、表达真诚要对求助者有利、表达真诚可以采用非言语行为、表达真诚可以用假话。,共情,共情的同义词是同理心、通情达理、神入、同感心。共情的三个具体含义是指咨询师借助于求助者的言行，体验对方的内心世界；咨询师借助于知识经验，把握对方体验与其人格之间的联系；咨询师要运用技巧将自己的共情传达给求助者。共情在咨询
5、活动中的重要性体现在可以更准确地把握材料、可使求助者感到被理解、被接纳；可以促进求助者自我表达、可以促进双方更深入的交流。缺乏共情容易造成的咨询后果是求助者感到失望、求助者停止自我探索。正确理解和使用共情的注意事项是咨询师应进入求助者的参照框架、咨询师应检验自己是否达到共情、表达共情要考虑对方的特点和文化背景。,积极关注,积极关注的临床意义主要在于有助于建立咨询关系、促进咨询双方彼此了解、本身具有咨询效果。积极关注的注意事项是避免对求助者过分乐观、避免对求助者过分消极、应建立在求助者的客观实际之上、应贯穿咨询全过程。,第二节 制定咨询目标与方案,确定咨询目标制定咨询方案,确定咨询目标,一、全面
6、把握求助者有关资料，列出全部问题：who,what,when,where,why,which,how。选择与求助者谈话方式时应当考虑的求助者自身因素包括注意：年龄、性格、问题、文化特征。二、判断问题的类型和严重程度三、选择优先解决的问题“主要问题”往往是最困扰自己、最需要解决的问题。选择优先解决的求助者问题时，应当找出求助者的主要问题和次要问题；确定从哪个问题入手。四、说明有效目标的基本要素五、近期目标与远期目标结合,有效咨询目标的特点,具体可行积极双方可接受,属心理学性质可评估多层次统一,心理咨询的终极目标是激发求助者的潜能、促进求助者的心理健康和发展、完善求助者的人格。咨询的终极目标与具体
7、目标的关系是从终极目标着眼，从具体目标着手；从具体目标着手，实现终极目标。,关于确定咨询目标时的常见错误观念包括咨询师应当保持完全中立态度；咨询师应该给求助者灌输、传授一些正确的、健康的价值观；将求助者能否适应环境作为咨询目标；将求助者的快乐、满足作为咨询目标。,关于不同咨询流派的咨询目标，如：人本主义学派强调求助者自我实现、行为主义学派帮助求助者消除适应不良行为。,第二单元 制定咨询方案,一、划分咨询阶段 诊断阶段、咨询阶段、巩固阶段 心理咨询三个阶段的主要工作内容包括：诊断阶段包括收集信息，做出诊断，确立咨询目标；咨询阶段重点在于帮助求助者分析和解决问题；巩固阶段是咨询的总结、提高阶段。二
8、、制定咨询方案 咨询的目标、双方责任权利义务、次数与时间安排、咨询方法过程原理、效果及评价手段、咨询费用、相关说明,可能出现的考试题型,（一）基础知识（二）案例选择（三）案例分析如何制定咨询方案,参与性技术影响性技术识别和处理阻抗识别和处理移情阳性强化法（行为疗法）合理情绪疗法（认知疗法）,第三节 个咨方案的实施方法、技术1,个咨方案的实施方法、技术2,系统脱敏法冲击疗法厌恶疗法模仿法生物反馈法认知行为疗法求助者中心疗法,个咨方案的实施阶段与结束,阶段小结与效果巩固咨询关系的结束咨询效果的评估案例记录整理与保管咨询关系的匹配必要的转介远期疗效评估（二级）,第一单元 参与性技术,倾听询问鼓励与重
9、复内容反应与情感反应具体化参与性概述非言语行为,关于倾听技术，正确的做法是认真有兴趣地听；不做价值评判；不仅用耳，更要用心。倾听时容易出现的错误是急于下结论、轻视求助者的问题、干扰或转移求助者的话题、作道德或正确性的评判。,将咨询技巧用于实践时，容易出现的问题有询问过多、概述过多，不适当的情感反应。,开放式询问常用的是什么、如何、为什么？开放式询问的实施方法是用“什么”询问事实、资料；用“如何”询问事件过程；用“为什么”探讨原因；用“能不能”促使求助者自我剖析。封闭式询问常常用于澄清事实、获取重点。封闭式询问常用的是是不是、对不对、要不要、有没有。,鼓励技术中常用的是嗯、讲下去、还有吗？鼓励技
10、术的功能在于引导求助者谈话朝着一个方向深入；促进会谈继续下去。,内容反应技术是指把求助者的主要言谈加以整理，反馈给求助者；将求助者的思想认识加以整理，反馈给求助者。实施内容反应技术时，要注意选择求助者的实质性谈话内容；最好引用求助者谈话中最有代表性的词语；尽量以简明的方式反馈求助者的思想。,情感反应技术并非指咨询师对求助者的言谈内容反馈、咨询师将自己的情绪告诉求助者、咨询师与求助者专门谈论情绪问题。情感反应技术的实施方法是将求助者的情绪反应反馈给求助者、可以与内容反应同时进行。,具体化技术是指咨询师帮助求助者讲明模糊不清的思想观点、澄清事件发生的来龙去脉。实施具体化技术，主要处理以下问题模糊、
11、过分概括、概念不清的情况。,参与性概述的使用时机是一次面谈结束前、一个咨询阶段完成时、一般情况下、随时需要时。,理解非言语行为要注意正确把握非言语行为的各种含义、全面观察非言语行为、应把动作群放到某种情境中来了解、应关注言语内容与非言语内容的不一致。,第二单元 影响性技术,面质解释指导内容表达与情感表达自我开放影响性概述非言语,面技技术亦称质疑、对峙、正视现实。咨询师可以面质的求助者的常见矛盾是言行不一致、理想与现实不一致、前后言语不一致、咨访意见不一致。使用面质技术时应注意要有事实根据、避免个人发泄、避免无情打击。,解释技术是运用理论说明求助者行为背后的原因、运用理论揭示求助者情感反应的实质
12、。下列说法中正确的是：释义是从求助者的参考框架出发、解释是从咨询师的参考框架出发；内容表达是指咨询师提供信息或建议、解释侧重于对某一问题做理论上的分析。解释技术的正确做法是了解情况，把握准确；因人而异；不把解释强加给对方。,指导技术的正确做法是咨询师直接指示求助者以某种方式行动；让求助者真正理解指导的内容；不强迫求助者执行。不同理论流派的指导方法是精神分析学派指导求助者通过自由联想寻找问题的根源；行为主义学派指导求助者进行各种行为的训练；完形学派习惯于做角色扮演的指导；理性情绪学派指导求助者用合理信念代替不合理信念。,情感表达技术与情感反应技术的区别在于情感表达是咨询师表达自己的喜怒哀乐、情感
13、反应是反映求助者叙述中的情感反应。,内容表达技术与内容反应技术的区别在于内容表达是咨询师传递信息，提出忠告；内容反应是咨询师反映求助者的叙述。,自我开放，亦称自我暴露、自我表露。自我开放的主要形式是咨询师把对求助者的体验感受告诉求助者；咨询师暴露与求助者所谈内容有关的个人经验。,影响性概述与参与性概述的不同之处是前者是概述咨询师自己叙述的内容、后者是概述求助者自己叙述的内容。,非言语行为在咨询中的作用是非言语行为可以传达共情态度；非言语行为可以有独立的意义；非言语行为可以对言语内容做出修正。目光注视的一般规律是倾听时，注视对方双眼；开始说话时，会将目光从对方身上移开；讲话结束时，会将目光重新回
14、到对方身上。面部表情的一般规律是害羞会脸红、双眉下垂是沮丧、眼睛斜视是敌对。关于身体语言，一般低头表示陈述句的结束、抬头表示问句的结束。声音特质的一般规律是音调提高表示强调、音调提高表示兴奋。咨询双方空间距离的一般特点是防御性强的求助者希望距离大些、寻求依靠的求助者希望距离小些。,第三单元 识别和处理阻抗,关于阻抗，本质上是求助者对于心理咨询过程中自我暴露和自我改变的抵抗。精神分析学派认为阻抗的意义在于增强个体的自我防御、行为主义学派把阻抗理解为个体对行为矫正的不服从。,识别与处理阻抗,阻抗的表现形式程度上（沉默、寡言、赘言）内容上（理论交谈、情绪发泄、谈论小事、假提问题）方式上（外归因、健忘
15、、顺从、控制话题、最终暴露）关系上（不认真履行咨询安排、诱惑咨询师、请客、送礼等）,阻抗的原因,成长中的苦恼开始新行为结束旧行为功能性的行为失调失调行为能填补心理需求的空白失调行为能够掩盖更深层次的心理矛盾和冲突对抗咨询或咨询师寻求赞同自我标榜被动求助,对抗阻抗的要点,解除戒备心理正确诊断和分析以诚恳帮助对方的态度对待阻力,处理沉默与多话,来自咨询师判断的沉默求助者沉默的六种类型：怀疑型、茫然型、情绪型、思考型、内向型、反抗型咨询师带来的多话风格求助者多话的七种类型：宣泄型、倾吐型、癔症型、表现型、表白型、掩饰型、外向型,处理沉默与多话,来自咨询师判断的沉默求助者沉默的六种类型：怀疑型、茫然型
16、、情绪型、思考型、内向型、反抗型咨询师带来的多话风格求助者多话的七种类型：宣泄型、倾吐型、癔症型、表现型、表白型、掩饰型、外向型,第四单元 识别和处理移情,移情的两种不同类型是正移情、负移情。例如：,第五单元 简易行为矫治阳性强化法,阳性强化法的基本原理是以奖励为手段建立或保持某种行为；阳性强化为主，及时奖励正常行为；漠视或淡化异常行为。程序：明确治疗的靶目标监控靶行为设计新的行为结果实施强化,行为主义的基本理论,经典条件反射操作性条件反射社会观察学习,系统脱敏法,行为治疗的一种。程序：（一）学习放松技巧（二）建构焦虑等级（三）系统脱敏注意对交互抑制概念的理解。,冲击疗法,行为治疗的一种，也叫
17、满贯疗法。程序：（一）筛选确定治疗对象（二）签订治疗协议（三）治疗准备工作（四）实施冲击治疗 原理：现实冲击疗法是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自行降低。,厌恶疗法,行为治疗的一种程序：（一）确定靶症状（二）选用厌恶刺激电刺激、药物刺激、想像刺激、其他（三）把握时机施加厌恶刺激原理：经典条件反射。,模仿法,行为疗法的一种，也叫示范法。程序：（一）选择合适的治疗对象（二）设计示范行为（三）强化正确的模仿行为,合理情绪疗法（第六单元）,在合理情绪疗法的ABC理论中，A代表诱发事件、B代表信念、C代表行为结果。程序：心理诊断阶段：寻找ABC领悟阶段：明白RET
18、的原理修通阶段：与不合理信念辩论、合理情绪训练、家庭作业、其他再教育阶段：巩固,默兹比提出的区分合理信念与不合理信息的五条标准包括：合理的信念大都是基于客观事实，而不合理的信念则包含更多的主观臆测成分；合理的信念能使人们保护自己愉快地生活，而不合理的信念则会产生情绪困扰；合理的信念使人更快地达到目标，而不合理的信念则使人因难以达到目标而苦恼；合理的信念使人很快消除情绪冲突，而不合理的信念则会使情绪困扰很长时间。,在合理情绪疗法中，咨询师需要帮助求助者达到的三种领悟是：信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身；求助者对自己的情绪和行为反应负有责任。,在合理情绪疗法修通阶段常用的技术方法有合理
19、情绪想象技术、与不合理的信念辩论。,在合理情绪疗法中，求助者可以使用的“反黄金规则”是我对别人怎么，别人必须对我怎样；我接受别人，别人必须接受我；我为人人，人人必须为我。,合理情绪想象技术的具体步骤是使求助者在想象中进入产生过不适当的情绪反应的情境之中；帮助求助者改变不正确的认识，使他能体验到适度的情绪反应；停止想象，让求助者讲述改变了哪些观念，学到了哪些观念；对求助者情绪和观念的积极转变，咨询师及时给予强化。,合理情绪疗法中的自助（RET）技术包括先让求助者写事事件A和结果C，从表中列出的十几种常见不合理信念中找出符合自己情况的B，要求求助者对B逐一分析，并找出可以代替那些B的合理信念，最后
20、求助者要填写所得到的新的情绪和行为。,艾利斯总结的导致神经症的11类不合理信念中包括每个人绝对要获得生活中重要人物的喜爱和赞许；不愉快的事是外界因素，无法控制，所以人对于自身的痛苦也无法控制；个人是否有价值，完全在于他是否在各方面都有所成就。,非理性观念的主要特征是绝对化的要求，过分概括化、糟糕至极。,合理情绪疗法的原理,ABC理论常见的不合理信念（绝对化要求、过分概括化、糟糕至极）合理情绪疗法的目标：自我关怀、自我指导、宽容、接受不确定性、变通性、参与、敢于尝试、自我接受人际关系的黄金规则,艾利斯认为合理情绪疗法可以帮助个体达到的目标是自我关怀、自我指导、自我接受。,合理情绪疗法的局限性在于
21、假定人生来就有采用不合理思维方式的倾向；对患有自闭症、急性精神分裂症的人难以奏效；咨询效果受咨询师个人信念的影响。,贝克和雷米的认知疗法,1建立咨询关系2确定咨询目标3确定问题：提问和自我审查的技术被忽略的经验4检验表层错误观念：建议、演示和模仿5纠正核心错误观念：语义分析技术6进一步改变认知：行为矫正技术7巩固新观念：认知复习,梅肯鲍姆的认知行为矫正技术,1概念阶段2技能获得和复述阶段3应用和完成阶段,求助者中心疗法,确定求助者中心疗法的咨询目标掌握求助者中心疗法的主要咨询技术把握咨询过程七阶段的特点和规律,咨询目标,1求助者的自我变得较为开放。2求助者的自我变得较为协调。3求助者更加信任自
22、己。4求助者变得更适应了。5求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程。,咨询技术,1促进设身处地的理解的技术关注(attending)、设身处地的理解的言语和非言语交流、沉默的技术等。2坦诚交流的技术 3表达无条件积极关注的技术,咨询阶段,一：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。二：求助者开始“有所动”阶段。求助者可以流畅地谈论一些自我之外的话题，但仍不能承担问题的责任。三：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。四：求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。五：求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍然带有一些迟疑。六：求助者
23、能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。七：他几乎可以不需要咨询师的帮助，就可以继续自由地表达自己。,第七单元 阶段小结与效果巩固,第八单元 咨询关系的结束,第九单元 咨询效果的评估,评估的时间点评估的维度 求助者自我评估 其生活适应状况改变的客观现实 周围人对其改善状况的评定 咨询前后测验结果的比较 咨询师的评定咨询效果的阶段性、全程性分析,第十单元 案例记录整理与保管,第十一单元 咨询关系的匹配,第十二单元 必要的转介,可能出现的考试题型,（一）基础知识（二）案例选择题（三）案例分析题 如：如何对咨询效果进行评估,几个思考题,如何处理咨询过程中出现的阻抗问题？使用倾听技术时应注意什么？请为求助者制定有效的咨询目标。请对求助者问题出现的原因进行分析。如求助者MMPI得分如176页图所示，应如何对其结果进行解释？,应试答题技巧,填涂机读卡：一边作题，一边涂。都做完了再涂。一边做，一边再答题卡上勾答案，最后统一加重涂。不要串题，但也不要过分担心如果填错了怎么办，按部就班做，问题不大。,寄语,心态决定状态,
