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1、心肌损伤的实验室检查 李振荣北京大学第三医院检验科,一、心肌酶检测 1 肌酸激酶CK及其同工同酶测定分布：骨骼肌、心肌、平滑肌和脑组织结构：两个亚基（M、B）组成的二聚体同工酶：CK-MM、CK-BB、CK-MB,同工酶：骨骼肌 心肌 脑组织CK-MM：98%70-80%-CK-MB：1-2%20-30%-CK-BB：-99%,CK同工同酶测定,CK测定的临床意义：1 急性心肌梗塞AMI的诊断和治疗A CK 在 AMI 发生 3-8 h增高，24 h 达峰，3-4天恢复B 溶栓治疗后，在发病4h内达峰，冠状动脉再 通 40-60%2 心肌炎、冠脉成形术时CK会增高,3 肌肉损伤（手术、挫伤）、
2、肌肉疾病（多发肌炎、横纹肌溶解、进行性肌营养不良、重症肌无力、甲低），CK增高4 急性脑外伤、脑肿，CK可增高,CK测定的临床意义：,注意事项1 RBC中含有 AK，溶血标本影响测定2抗凝剂应为肝素3 注意 CK-MB 占总 CK 的量,2 乳酸脱氢酶及其同工酶（LD）分布：心肌、骨胳肌、肾脏、肝、胰、肺、肿瘤结构：两亚基（H、M）的四聚体,同工酶：LD1、LD2：主要存在于心肌、RBC中，占总酶50%以上，LD3：主要存在于肺、脾组织中LD5：主要存在于横纹肌、肝组织中,LDH 同工酶的特点 LDH1 LDH2 LDH3 LDH4 LDH5亚基 H4 H3M H2M2 HM3 M4组织 心肌
3、 肾 心肌 肾 脑 肺 肾 膀胱 肝脏分布 RBC RBC 脾 横纹肌参考值 25-32%32-42%18-24%6-10%2-8%正常人血清LDH同工酶水平 LD2 LD1 LD3 LD4 LD5,恶性肿瘤：LD总活力,肝脏疾病：LD5,血清 LDH同工酶检查的临床意义,溶 血 性 贫 血:LD 1、LD 2,心 肌 梗 死：LD 1、LD 2,肺 梗 塞：LD 3,LD测定的临床意义1 AMI、心肌炎等心肌损伤时，总酶增高 和LD1 LD22 肝病、肌肉损伤、肿瘤，总酶增高和 LD5 LD4,3 肺部疾病时，LD3 增高，白血病时，LD3、LD4升高。4 恶性、巨幼、溶血性贫血时，总酶 增
4、高和LD1 LD25 RBC中含大量LD，溶血使结果升高,LD测定的临床意义,3 天门冬氨酸氨基转移酶AST 分布广泛，心肌和肝细胞中含量丰富。在AMI时，AST 显著增加。AMI发生后，CK恢复最快，LD最慢，,二 肌钙蛋白与肌红蛋白1 肌钙蛋白 troponin 包括TnI、TnT、TnC，肌丝调节蛋白，具有组织特异性 不同组织来源的肌钙蛋白氨基酸组成不同,临床意义：AMI发生2h增高，10-24h达峰，诊断窗宽：TnT（5-14日），TnI（4-10日）；可诊断MMD。,2 肌红蛋白质 Myoglobin 无组织特异性，分子量小，半衰期短15min AMI发生后，血中增高最快。1-3 h
5、增高，6-7 h 达峰，18-30 h恢复。临床意义：AMI早期的灵敏指标，可作为溶栓治疗的监测指标。,心肌损伤标志物在AMI时的动态变化,升高 h 达峰 h 恢复 h 升高倍数,CK 3-8 10-36 72-96 5-25CKMB 3-8 9-30 48-72 5-20LD 8-18 24-72 6-10d 3-5AST 8-12 16-48 3-6d 2-25TnT 3-6 12-48 5-14d 30-200TnI 5-8 14-48 4-10d 20-50Mb 1-3 6-7 18-30 5-20,心力衰竭B钠尿肽（BNP):脑钠肽非CHF 约 111pg/LCHF I级 约 244pg/LCHF II级 约 389pg/LCHF III级 约 640pg/LCHF IV级 约 675pg/L,思考题心肌损伤标志物的特点与临床意义,
