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1、一、定义,是由于炎症、退行性改变、粘液变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）的结构异常（粘连、增生、挛缩、变硬）导致瓣口狭窄或（及）关闭不全。,最常见的瓣膜病为 风湿性瓣膜病 其次为 1.动脉硬化及老年退行性改变所致瓣膜钙化增厚 2.粘液样变性 受累次序 二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣,心脏杂音复习：主要瓣膜杂音及其相关问题 出现时期 开关瓣 杂音性质 震颤 累及腔室二狭 舒张期 开 隆隆样 有 左房及后二闭 收缩期 关 吹风样 无 左室及后主狭 收缩期 开 喷射样 无 左室及后主闭 舒张期 关 叹气样 有 左室及后,要点：首先明确各瓣膜在
2、收缩及舒张期 时是“开”还是“关”瓣；“关闭不全”只有在关瓣时才表现，“狭窄”在开瓣时体现；关闭不全致心音减弱，狭窄致心音增强。,二尖瓣狭窄,常见病因：风湿热，2/3为女性 风湿热2年及以上发生，或反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及腱索而并关闭不全,狭窄与分度：正常二尖瓣瓣口面积 4-6cm2 轻度狭窄：瓣口面积 2 中度狭窄：瓣口面积 1.01.5cm2 重度狭窄：瓣口面积 1.0cm2,病理生理1左房代偿期：为早期，轻度狭窄 左房平均压 25mmHg 临床除心脏杂音外，可无明显症状和体征,病理生理2左房失代偿期（左房衰竭期）：中重度狭窄 左房平均压 25mmHg
3、 明显左房压升高、肺淤血、肺动脉高压、有明显临床表现,临床表现发生机制：肺淤血、肺水肿类似急慢性左心衰竭左房衰竭 肺动脉高压、右室肥厚右心衰竭 升高的左房压后向性传递二狭肺动脉高压 肺小动脉反应性收缩产生的主要原因 肺血管床器质性闭塞性改变 反复肺部感染及过劳,临床表现 1症状：呼吸困难：类似急慢性左心力衰竭 咯血：渗出血痰；血管破裂大咯血；肺水肿粉红色泡沫痰 咳嗽：声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经,临床表现 2体征：二尖瓣面容：双颧绀红 特征性杂音：舒张期隆隆样杂音,并发症 心房颤动:最常见 急性肺水肿 血栓栓塞：左房扩张+淤血，脑栓塞 感染性心内膜炎、右心力衰竭、肺部感染,检查 1.
4、X线胸片：左房大、肺淤血征象 2.ECG：二尖瓣型P波 3.心脏超声：确诊手段。M型：“城垛样”改变、前后瓣“同向运动”,二尖瓣关闭不全,多病因：二尖瓣和左心室任何部分异常 包括器质性及相对性关闭不全 分型：慢性 急性,慢性二尖瓣关闭不全常见病因：风心病、二尖瓣脱垂、冠心病、不明原因腱索断裂、老年退行性钙化、感染性心内膜炎、先天性裂缺、各种原因所致的左心室显著扩大等。,急性二尖瓣关闭不全常见病因：腱索断裂、创伤性二尖瓣结构损害、人工瓣膜损坏等,病理生理 1.急性：左心无代偿，左心压力增高、导致肺淤血、肺动脉高压、右心衰 2.慢性：左心代偿，左心衰，左心压力增高、导致肺淤血、肺动脉高压，最后右心
5、衰。,临床表现 肺淤血（呼吸困难）+左心排血量降低（慢性首先出现的是疲乏无力）+后期的肺动脉高压右心力衰竭 特征性杂音（收缩期吹风样杂音）,检查 X线：随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现 ECG：左房增大、房颤 心脏超声：确诊手段,并发症 似前述“二尖瓣狭窄”,主动脉瓣狭窄,病因 风心病 先天性主狭 二叶式主动脉瓣 老年退行性钙化的主狭,病理生理 正常成人主动脉瓣口面积3.0cm2 当主动脉瓣口面积 1.0cm2 时跨瓣压差显著 严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血机制：室壁向心性肥厚、收缩压增高及射血时间延长 心肌毛细血管密度相对减少 舒张期腔内压增高、压迫心内膜下冠脉 左室舒张末压增高、冠脉灌注
6、压下降,临床表现 症状：“三联征”：呼吸困难 心绞痛 晕厥和接近晕厥 体征：特征性杂音（喷射性收缩期吹风样杂音）收缩期震颤,检查 X线：随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现 升主动脉狭窄后扩张 ECG：心脏超声：确诊手段 心导管：其他：,并发症 猝死 似前述“二尖瓣狭窄”,主动脉瓣关闭不全,病因及病理 包括主动脉瓣及/或主动脉根部病变。1慢性 2急性,1慢性：主动脉瓣疾病 风心病 感染性心内膜炎 先天性畸形（二叶式主动脉瓣占1/4）主动脉瓣粘液样变性 主动脉根部扩张 梅毒性主动脉炎 强直性脊柱炎 特发性升主动脉扩张 严重高血压及动脉粥样硬化,2急性 瓣膜穿孔、脓肿、创伤 主动脉夹层 人工瓣膜破
7、裂,病理生理 急性：急剧主动脉血反流入左室，易致肺水肿 慢性：左室扩张 左心力衰竭 冠脉血流量减少 心肌需氧量增加 心肌缺血,临床表现 1.急性：左心衰、低血压 2.慢性：左心排血量降低表现 左心衰、心绞痛 特征性杂音（舒张期高调叹气样杂音）周围血管征,检查 X线：随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现 ECG：心脏超声：确诊手段,并发症 似前述“二尖瓣狭窄”,常见心脏瓣膜病的治疗,1.一般治疗 2.预防和治疗风湿活动 3.并发症处理 4.临床根治术 瓣膜置换术、介入治疗 目前趋向于相对早期手术,心脏瓣膜病病人的护理,护理诊断,体温过高：风湿活动或感染焦虑：担心预后、工作、生活和前途有感染的危险：与机体抵抗力下降有关潜在并发症：心衰、心律失常、栓塞知识缺乏：缺乏预防和治疗知识,护理措施,（一）一般护理1.休息与活动 适量活动 左房有附壁血栓绝对卧床2.饮食 高热量、高蛋白、高维生素饮食,（二）病情观察 生命体征 精神意识 风湿活动（皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛等）心衰、栓塞等并发症,（三）对症护理吸氧物理降温（四）用药护理（五）心理护理（六）健康指导 疾病知识 休息与活动 预防感染 用药指导 妊娠指导,
