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1、急性胰腺炎病人的护理,胰腺的解剖位置,胰尾,胰管的解剖关系,胰腺的生理功能,外分泌功能：胰腺组织产生胰液 主要成分：消化酶、水、碳酸氢盐内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质等。,概述 病因临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点护理及健康指导,胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症胰腺局部炎症反应为主要特征伴或不伴有其他器官功能改变的疾病本病可见于任何年龄，以青壮年居多。,急性胰腺炎(acute pancreatitis),分型,按病情轻重可分为：,轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高,关键：有无器官功
2、能障碍或局部并发症,分类,急性单纯水肿型胰腺炎 急性出血坏死型胰腺炎,病因,胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症等酒精中毒和饮食不当代谢异常：高脂血症、高钙血症等其他,胆结石,胆石嵌顿,胆道炎症致Oddi括约肌松弛,胆道蛔虫,临床表现,症状：,腹痛、腹胀 恶心、呕吐（大多频繁而持久，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻，同时伴腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻）发热（35天，若1周并伴白细胞升高，怀疑胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染）水、电解质及酸碱平衡紊乱 低血压及休克,腹痛、腹胀,为本病的主要表现和首发症状。诱因：常在酗酒或暴饮暴食后发生，疼痛剧烈而持续。部位：常位于中上腹，向腰背部呈带状放射
3、。缓解因素：取弯腰抱膝位可减轻疼痛，一般胃肠解痉药无效。,轻症：仅中上腹轻压痛 重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 黄疸，手足抽搐 皮下出血（Grey-Turner 征、Cullen征）,体征：,Cullen征,由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（Cullen征）,主要见于重症急性胰腺炎。局部：胰腺脓肿和假性囊肿。全身，常在数天后出现，如急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭。,并发症：,辅助检查,血清淀粉酶：500U/dl 尿淀粉酶：300U/dl 血清钙：2.0mmol/L 预示病情
4、严重 血糖：可能提示胰岛破坏,实验室检查：,与病变严重度不成正比,612h,48h开始,持续35天,1214h，12周逐渐恢复正常,辅助检查,B 超：有助判断有无胆道疾病 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度,影像学检查：,腹腔穿刺：,适用于有腹膜炎体征而诊断困难者,诊断要点,病史：病因和诱因（胆道疾病、酗酒、暴饮暴食）症状和体征（突发剧烈而持续的上腹疼痛）血清或尿淀粉酶值高于正常 影像学检查尤其 CT 可明确程度和范围,治疗原则：减轻腹痛，减少胰液分泌，防治并发症,处理原则,禁食和胃肠减压 纠正体液失衡和微循环障碍 抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法 镇痛
5、解痉（腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡）,轻症急性胰腺炎的治疗要点：,预防和治疗感染 抑酸治疗 中医治疗,处理原则,抗休克 营养支持 抗感染治疗,重症急性胰腺炎的治疗要点：,减少胰液分泌 抑制胰酶活性,常见护理诊断/问题,疼痛 与胰腺及其周围组织炎症有关 有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关 营养失调 低于机体需要量 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关 知识缺乏:缺乏相关疾病防治及康复的知识 恐惧：与腹痛剧烈及病情进展急骤有关 潜在并发症:休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘,护理措施,休息与体位：绝对卧床（协助采取弯腰抱膝侧卧位，以减轻疼痛，因剧痛辗转不安者应防止坠床）禁食、胃
6、肠减压：（减少胃液分泌，从而减少胰液分泌）药物护理：（禁用吗啡）腹痛的一般护理,疼痛护理：,护理措施,禁食病人每天液体入量需达到3000ml以上 根据病人的脱水程度、年龄和心肺功能调节补液速度 及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质,维持水电解质平衡：,防治休克：,注意观察（神志、尿量、血压）配合抢救（尽快建立静脉通道）,护理措施,提供安静舒适环境 与病人多交流 进行必要解释 帮助病人消除恐惧、树立信心,心理护理：,护理措施,急性肾衰竭：尿量 急性呼吸窘迫综合征：观察呼吸型态 败血症：热型（弛张热）观察有无胰腺或腹腔脓肿发生,并发症的观察与护理：,护理目标,病人疼痛减轻或得到控制 体液维持平衡、营养状态逐渐得到改善 病人掌握与疾病有关的知识 病人并发症得到预防、及时发现和处理,护理评价,病人腹痛是否减轻 病人水、电解质是否维持平衡，有无休克 病人营养是否得到补充，是否逐步恢复饮食 病人是否掌握疾病相关知识，能否复述健康教育内容 病人并发症是否得到预防、及时发现和处理，康复情况,健康教育,疾病知识指导 向病人及家属介绍本病的主要诱发因素 积极治疗胆道疾病，防治胆道蛔虫,生活指导避免暴饮暴食，腹痛缓解后应从少量低脂、低糖饮食逐渐恢复到正常饮食 强调戒酒重要性，避免刺激性强、产气多、高脂肪、高蛋白食物。告知服药注意事项,Thanks,
