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1、急症自救与互救,第一节 概论,一、急救的概念：在意外或突然发生的伤病事故现场，对受伤人员进行紧急的临时性的处理。其目的在于挽救受伤人员的生命、避免再度伤害、减轻痛苦、预防并发症。,二、急救的一般原则1、切断伤害源2、判断伤情，辨明主次A、生命体征检查：主要是对意识、呼吸、心跳、瞳孔等项指征的检查。B、局部伤情检查：主要查看受伤部位和程度，有无活动性出血，有无骨折等体征,C、检查的先后程序（1）对中毒、中暑、淹溺等事故，以呼吸、血压、心跳为主（2）对电击、烧烫伤、蜇咬伤以呼吸、血压、心跳为主，同时查看受伤局部（3）对切割、打击、跌落、交通事故以检查受伤局部为主，同时查看呼吸、血压、心跳等,3、施
2、救A、挽救生命：保证呼吸道通畅 呼吸停止口对口人工呼吸 心跳停止题外心脏按压B、局部处理：包扎止血 固定骨折 保护离断组织 阻止损伤扩散,4、及时妥善送往医院 A、送往途中不应中断急救措施 B、预防途中损伤 C、做好与医院协调工作,第二节外伤急救的四项基本技术,一、止血健康成年人的血量约占体重的7-8%，急性失血20%可危及生命，一次性出血500ml成为大出血1、出血类型（1）根据方向：外出血：血液流向体外，如切割伤 内出血：血液流向体内，如内脏破裂,（2）根据破裂血管的不同 a、动脉出血：色泽鲜红，流速快，呈喷射状 b、静脉出血：色泽暗红，流速慢，呈滴血或涌出状 c、毛细血管出血：色泽红，为
3、渗透性出血,2、止血方法（1）手指压迫止血（2）加压包扎止血（3）止血带止血,二、包扎,1、包扎前的处理（1）首先挽救生命，优先解决危机生命的损伤，重视显露伤，尽量寻找隐蔽伤。（2）充分暴露伤口，注意避免因脱衣等加重伤情，必要时可见剪开衣裤。（3）对穿出伤口的骨折端，不要还纳，以免将污染物带入深部组织，导致感染或继发性骨髓炎。,（4）损伤较大的伤口，现场作简单及时处理，然后迅速送往医院。（5）较深的伤口或虫、犬等咬伤，可用H2O2冲洗伤口后包扎。,三、固定,1、骨折的判断（1）按摸受伤部位疼痛加重，触及骨折线，上肢功能丧失。（2）畸形（3）假关节活动（4）扪及骨擦感或听到骨擦音。,2、固定方法
4、及注意事项（1）固定前应先止血和包扎（2）超关节固定（3）功能位固定：上肢屈曲位，下肢伸直位。（4）松紧适度（5）固定的患肢要抬高、保暖，不要随意搬动，并尽快送往医院。,四、搬运,1、搬运原则（1）搬运要在确认病人不会在运送过程中出现危险方可进行。（2）动作要轻，方法要稳妥。（3）担架运送时，病人头应在后，以便观察病情。（4）应选用速度快，震动小的交通工具。如汽车运送，病人躯干应与行驶方向一致。,2、特殊病人的搬运（1）脊柱骨折：平托、硬板（2）颈椎骨折：去枕平卧，固定头部（3）抽搐病人：固定以免摔伤（4）休克昏迷者：平卧，足抬高10度。有呕吐者，取侧卧位，以免呕吐物进入气道。,第三节 心肺复
5、苏术,一、心跳呼吸骤停的原因1、雷击2、电击3、溺水4、窒息5、严重创伤6、某些疾病,二、判断1、病人有无意识2、判断有无呼吸3、判断有无心跳：脉搏、大动脉搏动三、心肺复苏术1、定义：指对心跳呼吸骤停进行抢救的方法。其目的在于建立人工呼吸和循环。2、口对口人工呼吸3、胸外心脏按压,四、心肺复苏有效的判断1、大动脉（颈动脉）触及到波动2、口唇及皮肤颜色转红润3、出现自动呼吸现象4、散大的瞳孔有大变小,第四节 急性中毒,一、中毒途径1、皮肤吸收2、消化道3、呼吸道二、诊断1、毒物接触史,2、临床表现：（1）突然出现紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难或休克等症状，而原因不明，应想到急性中毒的可能性。（
6、2）如果有肯定的毒物接触史，应根据症状出现的时间、顺序、主要临床表现是否符合某种毒物的中毒。（3）重点检查，尽快确定毒物，以便采取特效治疗。（4）有机磷中毒瞳孔缩小，颠茄类中度出现瞳孔扩大。3、化验检查：留送呕吐物、洗胃液、尿、残留食物等进行化验。,三、治疗1、立即中止与毒物接触2、立即催吐：病人清醒，让其口服300-500ml的温水，然后突出，反复进行直至把胃内容物全部吐出为止。3、洗胃：4、导泻：用Na2SO4或MgSO420克溶于水中口服或用胃管注入胃中，以加快肠道排泄，清除肠内毒物。,5、促进已吸收的毒物排出：（1）静脉补液（2）利尿（3）人工透析（4）必要时输血吸氧6、伤口的毒物如果
7、是毒蛇咬伤，首先应阻止毒物的扩散和吸收7、经紧急处理后，尽快送往医院，接受进一步的治疗。,第五节电击伤,一、定义：指一定量的电流通过人体，造成集体损伤或功能障碍，甚至死亡。二、临床表现：1、局部表现不同程度的烧伤。2、轻者当即出现头昏、心悸、四肢无力、惊慌呆滞、面色苍白、肌肉痉挛。3、重者出现昏迷，持续抽搐、心脏骤停和呼吸停止。4、严重电击的症状可当即发生，也可在触电当时较轻，1小时后突然加重。5、高压电击可当即死亡或/和烧焦现象。,三、急救1、切断电源2、呼吸停止：人工呼吸3、心脏停止：现在心前区捶击5-6次，无效时，在进行心脏胸外按压。4、如有条件，可应用尼克刹米、山梗茶碱；但不可停止人工
8、呼吸和心脏胸外按压。5、局部烧伤，可按烧伤处理。6、坚持不懈、刻不容缓、不轻易放弃。7、心跳呼吸恢复后，送医院进一步治疗。,第六节 淹溺,一、定义：指人体淹没于水中，因水进入呼吸道造成志喜、缺氧的状态。严重者可因呼吸和心跳停止而死亡。二、急救1、恢复呼吸道通畅，立即清除其鼻内、口腔内异物。2、排出肺内积水，但不要过分浪费时间。3、实施人工呼吸和心脏胸外按压4、经短时间抢救无效者，不可放弃，至少坚持45分钟以上。5、呼吸心跳恢复后，及时送医院，进一步治疗。,第七节 中暑,一、定义：指由于受烈日爆晒或在高温环境下作业，使人体温度调节功能紊乱而引起的以中枢神经系统和循环系统功能障碍为主要表现的急症。
9、二、临床分型1、轻度中暑2、中暑高热3、中暑痉挛4、中暑衰竭,三、病因和发病机制1、根本原因是机体产热和散热平衡失调2、高温环境3、日晒4、工作强度大、时间长5、睡眠不足6、慢性疾病7、服用影响汗腺分泌的药物，如阿托品、抗胆碱能神经药物,四、临床表现1、轻度中暑（1）早期出现口渴多汗、头晕头痛、四肢无力、心悸胸闷、注意力不集中、动作协调等，体温正常或略升高。（2）病情加重，体温升高大于38度，先是面色潮红、大量出汗，继而面色苍白、皮肤四肢湿冷、血压轻度下降、脉搏加快等虚脱症状。,2、中暑高热：又分热射病和日射病（1）热射病：定义：由于高温环境使体内热量蓄积过多，体温急剧升高（达40度以上），早
10、期出现中暑轻症，继而出现昏迷抽搐的急症。主要症状：早期冷汗淋漓，继而皮肤干燥、无汗、烦躁不安、面色潮红、神志模糊、呼吸表浅、血压下降、脉压增大，渐转为昏迷伴抽搐。（2）日射病：定义：由于头部受到烈日暴晒或强烈的热辐射作用，引起脑组织充血水肿后所表现出来的一系列症状。主要症状：剧烈头痛、眩晕、眼花、恶心呕吐、烦躁不安、直至昏迷。,3、中暑痉挛：又称热痉挛（1）常见于高温环境强体力劳动之后。（2）大量出汗后，大量饮水而盐补充不足，导致血液中氯化钠浓度急剧下降，而引起陈发性的僵直性痉挛。（3）轻者表现为四肢肌群间歇性痛性痉挛或抽搐；重者也可出现抽搐，类似于急腹症。（4）体温大多正常。,4、中暑衰竭:
11、又称热衰竭（1）常见于老年人、孕产妇及高温环境为适应者。（2）大量出汗导致脱水、失钠、血液浓缩及粘稠度增高，以及外周血管扩张、血容量不足导致周围环境衰竭。（3）主要症状为多汗口渴、恶心呕吐、头昏头痛、心悸心慌、皮肤湿冷、血压下降、脉搏微细、晕厥昏迷等。（4）体温稍高或正常。,五、治疗,1、脱离高温环境，转移到荫凉通风处。2、物理降温：（1）冰袋降温：将冰袋置于头颈、腋下、腹股沟处。（2）冰水擦身：用冰水擦“五心”、头颈、腋下、腹股沟等处。（3）冷水降温：可将患者置于46度的水中。（4）待肛温降至38.5度以下，应立即停止降温，转移到25度以下的空调室中观察，如体温回升，可继续降温。,3、药物降温5%GS 500ml或NS 500ml+氯丙嗪2550mg ivgtt30-60/min4、清醒后，可饮用一些清凉饮料。或一些药物：人丹、十滴水,
