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1、慢性咽炎-健康管理,主讲人：邢程亮,培训内容,慢性咽炎-概况慢性咽炎-病因慢性咽炎-病理分型慢性咽炎-典型症状慢性咽炎-中西医诊断慢性咽炎-中西医治疗慢性咽炎-日常防治慢性咽炎-食疗调理,咽部的生理特征,咽喉是呼吸道和消化道之共同通道分别与鼻腔、口腔及喉腔相通。咽腔分别以软腭与会厌上缘为界，分为鼻咽、口咽和喉咽3部。咽具有吞咽功能，呼吸功能，保护和防御功能以及共鸣作用。此外，咽也是一个重要的发音共振器，对发音起辅助作用。,慢性咽炎概况,外界各种理化因素、生物因素极易损害咽喉黏膜导致咽喉黏膜发生急性炎症 急性咽炎反复发作 慢性咽炎,慢性咽炎概况,慢性咽炎慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下层及淋巴组织的慢
2、性炎症，为耳鼻咽喉科常见病。本病可为局部炎症，也可为上呼吸道慢性炎症的一部分。患者主要可表现为咽腔干燥、异物感、发痒感、刺激性咳嗽等，病程长，症状顽固，不易治愈。,慢性咽炎概况,慢性咽炎发病率占咽喉部疾病的10%12%多发生于成年人，城市发病率高，尤其以教师、歌手等居多。在说话过多、食用刺激性食物后、疲劳或天气变化时加重。由于其反复发作，给患者带来许多不适。,慢性咽炎概况,慢性咽炎属于中医学“喉痹”范畴，最早见于内经，如素问阴阳别论，“一阴一阳结，谓之喉痹”，以“虚火喉痹”居多。,慢性咽炎概况,若治疗不当，感染向上蔓延，波及耳、鼻，可导致急性鼻炎、鼻窦炎，急性中耳炎；向下发展，可侵犯喉、气管等
3、下呼吸道，引起急性喉炎、气管炎、支气管炎及肺炎；若致病菌及毒素侵入血液循环，则可引起全身并发症，如急性肾炎、脓毒血症风湿病等，对身体危害极大。,慢性咽炎的三大致病因素,外界因素个人因素职业因素,饮食因素生活习惯疾病因素用药原因情绪因素,病因一：外界因素,气候寒冷、干燥，大气污染；,工作环境空气被粉尘、化学气体污染；,咽喉长期受二手烟、油烟等刺激,慢性咽炎,病因二：个人因素,1、饮食因素，,暴饮暴食,长时间饥饿,胃肠功能紊乱影响消化和吸收,体质衰弱,偏食各种肉类和油煎食物,偏食蔬菜、谷物、面食,体内营养失去平衡,体质下降,嗜食过热过冷,嗜食辛辣刺激食物,嗜饮烈酒、浓茶,咽部粘膜经常处于充血状态,
4、进食过快，食物未经细嚼就吞咽,食物中的尖锐异物(如草棍、鱼刺),咽部负担加重，受损,影响炎症痊愈加重咽部不适,病因二：个人因素,2、生活因素,现代人的生活节奏加快，人际关系繁杂，经常处于疲劳、精神紧张的状态,体育锻炼的机会减少,晚睡、迟起打破正常生活规律,终日闷闷不乐脾气急躁,破坏体内的正常调节机制，使身体抗病力减弱，易受外界致病因素侵犯，细菌和病毒容易反复感染，使咽部炎症迁延不愈，病情加重。,病因二：个人因素,3、不良习惯：习惯性张口呼吸不由自主地吭喀清嗓不正确的发声方式，过度用嗓长期习惯性咳嗽吸烟 都会加重咽部粘膜的炎症，对其修复十分不利！,病因二：个人因素,4、疾病因素：局部病因：急性咽
5、炎反复发作或延误治疗转为慢性；各种鼻部疾病因鼻阻塞而长期张口呼吸，或鼻腔分泌物下流，长期刺激咽部；慢性扁桃体炎、龋病、中耳炎等影响所致。,病因二：个人因素,4、疾病因素：全身病因：慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表现，如贫血、消化不良、长期便秘、心脏病、支气管炎、哮喘、肝脏病变、糖尿病、慢性肾病，睡眠呼吸暂停综合症等。有10至50的慢性咽喉炎起因于胃食道反流。这类病人应避免暴饮暴食，也应避免睡前3至4小时进食，而调高枕头也有助于减少胃食道逆流。,病因二：个人因素,5、用药错误：滥用抗生素：慢性咽炎虽然带“炎”字，但并非细菌感染。急性咽炎期服用抗生素的确会将细菌杀死，但是症状消失后，咽部出现
6、黏膜肿胀、淋巴滤泡增生等慢性病理改变时，抗生素已无明显效果。如长期服用抗生素，不仅会产生耐药性，而且易致咽喉正常的菌群失调，甚至出现真菌感染。,病因二：个人因素,5、用药错误：过服含片：市面上的含片分中药含片和西药含片两种。中药以清热解毒利咽为主，如西瓜霜含片、金嗓子喉宝、草珊瑚含片等。多药性寒凉，不适合所有人自行服用，体质寒凉的人误用此类药，对身体没好处。西药以碘制剂为主，碘，活性大，杀菌力强，对细菌有很好的杀灭和抑制作用，但同时对口腔黏膜的刺激也很大，不能长期服用，对碘过敏的人更要倍加留心。孕妇、哺乳期妇女也不能服含碘剂的润喉片，因为碘可通过乳汁传给婴儿，影响婴儿发育。同时，有些人过度依赖
7、含片的暂时性的效果，长期服用，会影响口腔正常菌群，造成菌群失调，更不利于慢性咽炎的自我恢复，甚至加重、重复感染的机会。,病因二：个人因素,5、用药错误：“胡乱下火”：很多人认为慢性咽炎就是上火引起的，一旦嗓子不舒服，就自行购买服用各种降火药，如牛黄解毒丸、黄连上清片等。然而，造成慢性咽炎的原因很多，上火这是其中一个原因，需找到真正原因，针对性的调养。不辨体质的乱下火，可能造成身体的阴阳失调，有害而无益。,病因二：个人因素,6、情绪影响：情志不畅，肝气郁结，循经上逆，结于咽喉；或乘脾犯胃，运化失司，津液不得输布，凝结成痰，痰气结于咽喉，可导致咽部的病症。也就是说，多愁善感、心胸狭隘、易怒易生闷气
8、、工作压力大、情绪紧张等不良情致也是引发慢性咽炎的重要原因。这类因情绪原因导致的慢性咽炎女性更多见。,病因三：职业因素,主要多发于嗓音工作者，如：教师（十个慢性咽炎，八个是老师）、演员等。因长期多语言和演唱，可刺激咽部，引起慢性充血而致病。中医讲，说话太多，语多必然耗气，气虚之后，抵抗力下降，可能更不利于慢性咽炎的自愈恢复。,慢性咽炎的分型,慢性单纯性咽喉炎：病理改变为咽黏膜层慢性充血，小血管扩张，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺肥大，分泌亢进。咽部检查所见：咽部黏膜弥漫性充血，暗红色，小血管曲张，有散在的淋巴滤泡，可附着少量黏稠分泌物。,慢性咽炎的分型,慢性肥厚性咽喉炎：病理改变为黏膜充
9、血肥厚，黏膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，咽后壁上形成颗粒状隆起。若咽侧索淋巴组织增生，则呈条索状增厚。咽部检查所见：咽部黏膜弥漫性充血、肥厚，呈暗红色。咽后壁淋巴滤泡充血肿胀，呈颗粒状突起，典型者犹如“蟾蜍背”，或融合成块状，两侧咽侧索也充血肥厚。,慢性咽炎的分型,萎缩性咽喉炎：病理改变为主要为黏膜上皮细胞退化变性，黏膜上皮变薄。腺体萎缩，分泌减少，变稠，黏膜干燥。继而黏膜下组织逐渐机化收缩，压迫黏液腺和血管，妨碍腺体分泌与营养供给，致使黏膜下组织萎缩变薄，严重者可累及咽腱膜及肌肉。咽后壁上可附有脓性臭味痂皮。咽部检查所见：咽腔可较正常宽大，咽黏膜干燥菲薄，色苍白发亮如“油纸”（或蜡纸）
10、，黏膜附着黏稠分泌物或脓痂，有时可在咽后壁见到颈椎椎体的轮廓。咽部感觉及反射减退。,慢性咽炎的典型症状,慢性咽炎全身症状均不明显，而以局部症状为主。各型慢性咽炎症状大致相似，且多种多样，如咽部不适感、异物感、痒感、灼热感、干燥感或刺激感，还可由微痛等。主要由其分泌物及肥大的淋巴滤泡刺激所致。可有咳嗽、伴恶心。,慢性咽炎的典型症状,咽喉中经常有异物感觉，咯之不出、咽之不下。鼻咽干痒不适，有粘稠样分泌物不易咳出，部分伴有口臭。自感毛绒绒之物或有粘痰，恶心、呕吐、反胃等。严重者有声嘶，咽痛，以晨为重。头痛，头晕，乏力。,慢性咽炎的诊断,1、西医诊断标准:（1）病史：常有急性咽炎反复发作史，或因鼻病长
11、期张口呼吸及烟酒过度、坏境空气干燥、粉尘和刺激性气体污染等。（2）症状：咽部不适，或疼、或痒、或干燥感、灼热感、烟熏感、异物感等；刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚或作呕。病程2个月以上，常因受凉、感冒、疲劳、多言等原因致症状加重。（3）检查：咽部慢性充血，加重。呈暗红色，或树枝状充血；咽后壁淋巴滤泡增生，或咽侧索肿大；咽粘膜增生肥厚，或干燥、萎缩、变薄，有分泌物附着.具有上述症状及1项 或1项以上检查所见，即可诊断。,鉴别诊断,早期食管癌患者在出现吞咽困难之前，常仅有咽部不适或胸骨后压迫感。较易与慢性咽炎混淆。对中年以上的患者，若以往无明显咽炎史，在出现咽部不适时，应做详细检查。慢性咽炎与慢
12、性扁桃体炎常伴存在，但以慢性扁桃体炎为主要表现时，多伴有颌下淋巴结肿大，而慢性咽炎以咽后壁淋巴滤泡增生为特点。慢性咽喉炎可能会引发颈椎病。而颈椎病反过来可能导致咽部不适，当咽部不适反复发作时，可导致颈椎病发作。所以，如果慢性咽炎反复发作不愈，可考虑是否是颈椎病引起的，改变治疗方式。,慢性咽炎的诊断,2、中医辨证:中医认为，此病属于“虚火喉痹”的范畴，多是由于人体内出现气血郁结和瘀滞痹阻而引发的。此病患者在发病之前，往往因脏腑受损或气血阴阳失调而使体内形成内伤，导致其体内的阴气亏虚。到了秋冬两季，干燥、寒冷的环境加重了其体内阴气亏虚的症状。这样一来，阴气便更加难以制约体内虚火上炎的症状。这些虚火
13、一旦通过经络上达喉部并熏灼咽喉，就会引发喉痹。,慢性咽炎的诊断,中医辨证分型一、阴虚火炎型：咽部不适，痛势隐隐，有异物感，粘痰量少，伴有午后烦热，腰腿酸软，舌质红，脉象细数。二、痰阻血瘀型：咽部干涩，痛呈刺痛，咽肌膜深红，常因频频清嗓而恶心不适。舌质红，苔黄腻，脉滑而数。三、阴虚津枯型：咽干甚痒，灼热燥痛，饮水后痛可暂缓，异物感明显，夜间多梦，耳鸣眼花。舌质红少津，脉细数。,慢性咽炎的治疗,一、西医治疗1、病因治疗：预防急性咽炎，积极治疗口腔、鼻、扁桃体等邻近器官疾病及全身性疾病，增强体质，避免咽部有害刺激，戒烟酒。,慢性咽炎的治疗,一、西医治疗2、局部治疗：可用温盐水漱口、复方硼砂液、洗必泰
14、漱口液含漱。含化西瓜霜、薄荷喉片、碘喉片等可灭菌消炎，2%碘甘油、5%硼酸甘油涂布。均可消炎止痛，减轻症状。对肥大的淋巴滤泡可用30%硝酸银溶液或50%三氯醋酸溶液分次烧灼。对咽粘膜萎缩者，局部可涂碘甘油或内服碘化钾0.1-0.2g，每日2-3次。也可服用维生素A、B2、C、E，促进粘膜上皮生长。,慢性咽炎的治疗,一、西医治疗3、雾化治疗：1、丹参注射液。本品8ml置于超声雾化吸入器中，每次雾化吸入30分钟，每日2次，4周为一个疗程。若并发咽部糜烂或溃疡，可每次加庆大霉素4万U，至创面愈合为止。2、鱼腥草注射液。本品4ml、板蓝根注射液2ml，醋0.5ml，装入超声雾化瓶内雾化吸入，每日2次，
15、每次20分钟，7天为一个疗程。,慢性咽炎的治疗,一、西医治疗5、对于明显增生的淋巴滤泡可用电烧或冷冻等。10%弱蛋白银溶液涂布，能收敛肥厚粘膜；6、组织疗法：胎盘组织注射液做皮粘膜下注射，对干燥萎缩性咽炎有较好疗效。7、物理疗法：超短波透热疗法、药物离子导入疗法、TDP照射等8、封闭疗法。,治疗误区,慢性咽炎并无细菌感染，一般不需要使用抗生素治疗，因为慢性咽炎并非细菌感染，如果滥用抗生素有害而无益，可导致咽喉部正常菌群失调，引起二重感染。另外，滥用抗生素可对人体造成危害，同时还能引起细菌耐药，还可出现肝、肾损害等副作用。所以对于慢性咽炎的治疗，一般不主张使用抗生素，应在医生指导下采用合理的治疗
16、方法。,慢性咽炎治疗,二、中医辨证治疗慢性咽炎（虚火喉痹）(1)肺阴虚 咽喉微痛，微痒，咽燥，发声不扬，咽中少痰，不易咯出，吞咽不顺，咽异物感，口干唇赤，午后颧红，舌质红，苔少，脉细数。方用：养阴清肺汤加减 元参10g 生地10g 麦冬10g 白芍10g 黄芩10g 丹皮10g 桔梗6g 甘草3g,慢性咽炎治疗,二、中医辨证治疗慢性咽炎（虚火喉痹）(2).肾阴虚 咽部烁热疼痛,咽燥不适,咽干而痒,头晕眼花,五心烦热,盗汗,腰膝酸软,舌质红嫩,脉细.方用：六味地黄汤加减 熟地10g山药10g山茱萸10g 茯苓10g泽泻10g丹皮10g 麦冬10g桔梗10g,慢性咽炎治疗,二、中医辨证治疗慢性咽炎
17、（虚火喉痹）(3).肺气阴两亏 咽喉干燥不适，食少困倦，少气懒言，动则气喘。方用：四君子汤加黄芪,大枣,山药,黄精,石斛,玉竹,百合。,慢性咽炎治疗,二、中医辨证治疗慢性咽炎（虚火喉痹）（4）痰阻血瘀型者，用消瘰丸加味（玄参，牡蛎、川贝、生地、麦冬、三棱、昆布、海藻等）；（5）阴虚津枯型者，用生脉饮加味（白晒参、麦冬、五味子、石斛、玉竹、白茅根、竹茹等），每日一剂，频频润咽服之。,慢性咽炎的治疗,中成药的选用选择中药治疗咽喉炎时，要采用中医辨证施治的原则，辨明是肺阴虚还是肾阴虚，分别选用。养阴清肺膏、玄参甘桔冲剂、铁笛丸等，可以养阴清肺利咽，适用于肺阴虚者，主要有咽部不适、微痛、干痒、咳嗽、有
18、黏痰附着、难咳出等表现；六味地黄丸、知柏地黄丸、百合固金丸等，可以滋阴降火、清利咽喉，适用于肾阴虚者，其往往咽部灼热疼痛、喉底有颗粒呈暗红色、或见喉底干燥，合并潮热盗汗、五心烦热等。,慢性咽炎的治疗,中药茶咽部异物感：橄榄15g，夏枯草15g，桔梗15g，甘草10g。咽干微痛：玄参15g，石斛15g，沙参15g，麦冬15g，生地15g。咽痛较重(急性期)：金银花15g，菊花15g，大海15g，薄荷10g，桔梗 15g，甘草10g。痰多不易咳净：桑叶15g，枇杷叶15g，橄榄15g，桔梗15g，甘草10g。伴有声音嘶哑：胖大海15g，蝉衣3g，石斛15g。咽部淋巴滤泡增生：生山楂20g，丹参20
19、g，夏枯草15g。以上药量可分为3份，分3日服用，也可根据年龄和病情加减。使用时，先用清水洗去浮尘，然后加沸水冲泡。一日数次，当茶频饮。脾胃虚寒或大便溏泄者，酌情减量使用。,慢性咽炎的日常护理,（1）合理安排生活，注意劳逸结合，不熬夜，防止受凉感冒，预防呼吸道感染，急性期应卧床休息。（2）加强身体锻炼，增强抵抗力，避免过度劳累。（3）合适的温度和湿度，空气新鲜，保持室内空气流通。如经常接触粉尘或化学气体者，应戴口罩、面罩等防护措施。空气污染严重，PM2.5指标过高时，避免外出，或带上口罩。秋冬寒冷空气也容易刺激鼻咽，戴口罩外出有利于预防感冒及防治慢性咽炎发作。空气干燥时，可使用清洁消毒过得空气
20、加湿器，或者在家里摆放一盆水，增加空气湿度。,慢性咽炎的日常护理,（4）注意口腔和鼻腔卫生。咽与口、鼻直接相连，口腔、鼻腔、鼻窦的慢性感染常因病毒、细菌、脓液等波及咽部黏膜而导致咽炎，因此，平时要注意保持口腔清洁，坚持早晚漱口。坚持用温的淡盐水在睡前及饭后含漱，对咽粘膜有很好的消毒作用。及时治疗牙周疾病。（5）平时多饮淡盐开水，多喝温水，吃易消化的食物，不吃太过坚硬的食物，防治刮伤咽部，吃饭速度不宜过快，防治大口食物的吞咽对咽喉产生过大压力，每日定时排便，保持大便通畅。不吃宵夜。,慢性咽炎的日常护理,（6）保持清淡饮食、忌辛辣、油腻、过甜及过咸过冷、过烫刺激的食品；少吃瓜子、花生等炒货。忌烟酒
21、。（7）像冬苋菜、蜂蜜、番茄、杨桃、柠檬、青果、海带、萝卜、芝麻、生梨、荸荠、白茅根、甘蔗、百合等食品，具有清热退火，润养肺肾阴液的作用，可适量选食。（8）多摄入富含B族维生素的食物。如动物肝脏、瘦肉、鱼类、新鲜水果、绿色蔬菜、奶类、豆类等，这些食物要少吃，有利于促进损伤咽部的修复，并消除呼吸道黏膜的炎症。（9）多吃富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物。如猪蹄、猪皮、蹄筋、鱼类、豆类、海产品等，有利于慢性咽炎损伤部位的修复。,慢性咽炎的日常护理,（10）注意休息咽喉，不要长时间讲话，避免大声讲话，更忌声嘶力竭地喊叫。尤其治疗的时候要少说话多喝水。有好转后，改变一下发声方式，不单纯只用嗓子发音，学会用胸
22、腔和腹腔。避免老是清嗓子。在青春变声期、妇女月经期和怀孕期，特别要防止用声过度。（11）保持心情舒畅，避免烦恼郁闷，自我减压等。,慢性咽炎的饮食调理,绿豆海带汤 原料：绿豆一两、海带一两、白糖少许。制法：将绿豆与海带（切丝）放于锅中，加水煮烂，后入白糖调味，每日当茶喝。杏仁雪梨汤 原料：杏仁克、雪梨个、冰糖克。制法：先将梨削皮去核，切成小块，然后与杏仁、冰糖共置碗内，加适量水，放入蒸锅内蒸小时左右，然后食梨喝汤，每日次。,慢性咽炎的饮食调理,蜂蜜藕汁 取鲜藕，蜂蜜各适量。将鲜藕绞汁100毫升，加蜂蜜调匀饮服，每日1次，连服数日。百合绿豆汤：百合20克，绿豆50克，冰糖适量。将百合、绿豆加清水适量煮熟，加入冰糖饮服，每日1剂。可清热润肺，养阴生津。,谢谢大家！,
