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1、慢性骨髓炎,九二医院骨二科汪鑫,急性感染期未能彻底控制，反复发作低毒性细菌感染 急性血源性骨髓炎转入慢性阶段的原因,病理,致病菌：金葡菌为主 绝大部分为混合感染 链球菌 绿脓杆菌 变形杆菌 大肠杆菌 革兰氏阴性菌,坏死的松质骨：逐渐吸收，被新骨所替代坏死的皮质骨：交界部分先吸收，再脱落成死骨 由于缺乏血供，死骨不会脱钙，比邻近的骨组织更致密,死骨脱落，四周完全游离，浸泡在脓液中，吸收非常慢，甚至停止为使感染局限，周围骨逐渐致密、硬化，外周骨膜不断形成新骨成骨壳,骨壳上有多个孔道，经此排出脓液及死骨碎屑致体外软组织损毁严重成瘢痕，窦道经久不愈，表皮深陷生长入窦道长期的脓液刺激使窦道口皮肤恶变成鳞
2、癌,死骨排净后，窦道口闭合，但仍可能有致病菌残留，抵抗力下降 感染激发,静止阶段：无症状 肢体增粗变形，局部皮肤菲薄色暗、瘢痕很小的破溃 经久不愈的溃疡 有窦道时，窦道口肉芽突起，流恶臭脓液肌肉纤维化 关节挛缩,临床表现,急性感染发作：疼痛：红、肿、热、压痛 体温，窦道口重新开放，排出脓液及死骨 死骨排出后，炎症渐消退 可以循环往复 体质、抵抗力 急性发作,反复发作：骨骼畸形，增粗，皮肤色素沉着，肌挛缩，关节畸形，窦道口皮肤癌变 因骨骺破坏 肢体短缩畸形 可有病理性骨折,X线检查：早期：虫蛀状破坏，骨质疏松，逐渐钙化 骨膜掀起，骨膜反应（应与骨肿瘤鉴别）死骨完全孤立、周围有空隙、无骨小梁、浓白
3、致密、边缘不规则,诊断,不难 有窦道或经常有死骨排出史，更易 X线可以证实其有无，并了解其形态、数量、大小及部位，但需变化角度摄片,治疗,手术！原则：清除死骨、炎性肉芽和消灭死腔指征：有死骨 有死腔 有窦道,手术禁忌：急性发作 大块死骨但包壳未充分形成 以抗生素治疗为主，最多切开排脓,手术方法：术前准备：术前细菌培养加药敏 术前二周应用抗生素 手术必须解决问题：清除病灶 消灭死腔 闭合窦道,1.病灶清除：是否彻底是术后窦道能否闭合的关键 开窗太小，死骨取不出 开窗太大，骨缺损，病理性骨折 不重要部位 整段切除 不可能清除彻底、疑有癌变 截肢,2.消灭死腔：蝶形手术：死腔不大且浅者 肌瓣填塞：死腔大 闭式灌洗：小儿适用 庆大霉素珠链填塞加二期植骨,3.闭合伤口：应一期缝合 若周围软组织缺少，不能缝合，则行Orr氏手术：伤口敞开，碘仿填塞，以达二期愈合,谢谢！,
