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1、宁波天一职业技术学院康复治疗技术教研室 杨发明,呼吸运动及排痰能力训练,呼吸练习,作用：增大肺活量，增加吸氧量，改善全身健康状况。主要用于慢支、慢阻肺、支气管哮喘等。,1)膈肌-是主要的呼吸肌。(呼、吸)2)肋间肌-深呼吸时起作用。(肋间外肌吸；肋间内肌呼)3)辅助呼吸肌-斜角肌、胸锁乳突肌、斜方肌、胸大肌(吸)-腹外斜肌、腹直肌、腹内斜肌、腹横肌（呼 T7-L1）,呼吸运动的动力,呼吸肌群,呼吸的机理,胸廓的扩大:三个平面 前后径增加 胸骨的活动 横径增加 肋弓角度 上下径增加 膈肌呼吸结束 膈肌复原,呼吸时气体的活动,外呼吸-通过呼吸道与外界进行气体交换-呼吸练习有利改善内呼吸-血液运输到
2、组织(气体在血液和细胞间交 换)-呼吸练习效果不佳,呼吸的过程,深而慢的呼吸需过多地对弹性阻力作功；而浅而快的呼吸则需过多地对气道阻力及组织粘性阻力作功。患者能在这两种极端情形之间，自动选择一个最佳水平。所以，呼吸锻炼尽量不要改变患者已经习惯了的呼吸频率及深度。,作用,呼吸运动在一定程度上受到大脑皮层支配，因此可进行主观训练，通过对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能。在增加呼吸肌的随意运动时，呼吸容量可明显增加，从而改善了氧气的吸取和二氧化碳的排出。通过主动训练可以改善胸廓的顺应性，因此也有可能改善肺组织的顺应性。同时随着血液循环的改善，有利于肺部及支气管炎症的吸收及肺组织的修复。辅助呼吸肌在
3、一定程度上可增加呼吸深度，但使用不当时，可增加无效耗氧量，加重呼吸困难症状。因此当辅助呼吸肌过度紧张时，应给予安静、放松治疗，从而减轻呼吸困难症状。,目 标,尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。清除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保持呼吸道卫生。采取多种措施，防治并发症。提高患者心功能和全身体能，尽可能恢复活动能力，重返社会。,二.呼吸系统检查与功能评定,一般情况 生命体征 治疗前/中/后 观察 意识水平 颜色 皮肤状况 杵状指 颈静脉怒张 辅助呼吸肌肥大 缩唇呼气,呼吸系统检查与功能评定,正常呼吸模式 呼吸频率 16-20次/分 呼吸节律 吸:呼=2:1 呼吸过程 膈肌活动 胸腔扩大 上
4、胸部抬高 健康人深呼吸时可出现颈部活动,呼吸系统检查与功能评定,异常呼吸模式 呼吸困难 呼吸急促 过度换气 端坐呼吸 呼吸暂停 长吸呼吸 潮气呼吸,呼吸系统检查与功能评定,胸部活动 对称性 移动深度姿势/胸廓畸形 对称姿势-脊柱侧弯/驼背 躯干活动-脊柱损伤 胸廓畸形-桶状胸 漏斗胸,呼吸系统检查与功能评定,咳嗽与痰 咳嗽-声音/深浅/频率/干湿 痰-颜色 清/白/黄/绿/血 性状 厚/薄/泡沫 量,呼吸训练,定义：通过指导患者学会呼吸控制并运用有效呼吸模式，使吸气时胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进胸腔运动,改善通气功能的方法。,呼吸训练,目的：改善换气；增加咳嗽机制的效率；改善呼吸肌的肌力、耐
5、力及协调性；保持/改善胸廓的活动度；建立有效呼吸方式；促进放松；教育患者处理呼吸急促；增强患者整体的功能。,呼吸训练,适应征:急性/慢性肺疾病 慢性阻塞性肺疾患、肺炎、肺扩张不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫。因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛。支气管痉挛或分泌物滞留造成继发性气道阻塞。中枢神经系统损伤后肌无力 高位脊柱损伤、急性/慢性/进行性的肌肉病变或神经病变。严重骨骼畸形（脊柱侧弯等）。,呼吸肌练习,通常吸气是主动的，呼气是被动的，在呼吸训练中应着重训练吸气肌。形式：横膈肌阻力练习吸气阻力练习诱发呼吸训练,膈肌呼吸（腹式呼吸）（diaphragmatic breathing）,机制和作用 慢性阻
6、塞性肺疾患（COPD）患者的横膈平坦和松弛，其运动只占呼吸功的30%。为弥补呼吸量的不足，在平静呼吸时，肋间肌或辅助呼吸肌也参与重度呼吸肌疲劳时，也可出现错误的呼吸，即吸气时收缩腹肌，使横膈无法活动。辅助呼吸肌持续紧张，耗氧量大大增加。,方法,腹式呼吸要领,思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼瘪，呼时经口，吸时经鼻，细呼深吸，不可用力。,局部呼吸练习,通过延长呼吸道长度和直径，增加呼吸潮气量；帮助通畅气道，促进肺泡扩张，增加肺容量/肺通气。,呼吸训练,胸部扩张练习的对象：胸部手术前后 肺栓塞 肺不张 肺炎,呼吸训练,胸部扩张练习方法：1.取半卧或坐位。2.对局部胸壁加压，以获得本体感受器刺激。
7、3.先呼气，后抗压吸气扩张胸壁。4.充分吸气后保持3秒。5.放松呼气，调整呼吸。,单侧低胸扩张训练,双侧低胸扩张练习,胸背部扩张练习,肺尖部扩张练习,自我胸部扩张练习,吹吹笛式呼吸(缩嘴呼吸),作用 可降低呼吸速率，增加潮气量及增强运动耐力。2.方法 用鼻吸气，用口呼气 强调呼气时噘嘴（O型嘴）吸：呼=1：21：5 呼吸频率20次/分,腹式、缩嘴呼吸注意点,-放松辅助呼吸肌群，避免上胸部活动-呼吸节律应缓慢、深长(每分钟78次)-避免用力呼气和呼气过长,以免发生喘 息、憋气,支气管痉挛-深呼吸练习时允许每次练3-4次吸/呼气,避免过度通气,呼吸训练,呼吸与日常活动相协调原则：-运用腹式呼吸、缩
8、嘴呼吸-身体屈曲时呼气，伸展时吸气-用力时呼气，放松时吸气-步行/上下楼梯时步伐配合呼吸节奏-避免活动中憋气,预防及解除呼吸急促,作用适用于患者正常的呼吸模式被干扰而产生的呼吸短促 慢性阻塞性肺疾患（肺气肿、气喘）的周期性呼吸困难发作；患者用力过度或接触过敏原时。,2.预防及解除呼吸急促 的方法,放松技术：气急 精神紧张 气短 肌肉紧张 耗氧量 恶性循环,患者放松、身体前倾；该体位可刺激膈肌呼吸。,2.预防及解除呼吸急促 的方法,按医嘱使用支气管扩张剂。让患者吹笛式呼气，同时减少呼气速率，呼气时不要用力。每次吹笛式呼气后，以腹式吸气，不要使用辅助肌。让患者保持此姿势，并尽可能放松地继续吸气。,
9、四.胸腔松动练习（exercises to mobilize the chest）,胸腔松动练习是躯干或肢体结合深呼吸所完成的主动运动。其作用是维持或改善胸壁、躯体及肩关节的活动度；增强吸气深度或呼气控制。配合深呼吸进行躯干/上肢主动活动。改善脊柱和肩膀的活动,加强和强调呼吸的深度.,方法-徒手练习、器械练习 内容-肌肉牵伸、胸廓伸展 肌力训练、有氧训练,四.胸腔松动练习,五.咳嗽（cough）,有效咳嗽：能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支气管痉挛前提下，增加分泌物清除效率。步骤：深吸气，暂停，放松呼气 重复以上程序 深吸气，闭气2秒 4.收缩腹肌，用力连续几次咳
10、嗽，排 痰 5.调整呼吸，舒缓气喘，结束。,有效咳嗽训练,1）患者坐位或立位，上身略前倾2）缓慢深吸气，屏气几秒钟后张口连咳3声。可用手按腹部。3）停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。4）连做23次，休息和正常呼吸几分钟后再重新开始。5）如深吸气诱发咳嗽，可试断续分次吸气。,手法协助咳嗽 适用于腹肌无力者（例如脊髓损伤患者）。治疗师协助方法：治疗师协助咳嗽技巧（仰卧）、治疗师协助咳嗽技巧（坐位）患者的自我操作：伤口固定法 适用于手术后因伤口疼痛而咳嗽受限者。前侧手术切口的保护后外侧切口的保护 气雾剂吸入方法 适用于分泌物浓稠者。,咳嗽注意点:,-避免失控的咳嗽痉挛(阵发性)-避免用力咳嗽 心脑血管病
11、 动脉瘤-选择竖直体位咳嗽-无能力自主咳嗽或咳嗽反射差,选择抽吸,定义：以支气管解剖为基础 将身体摆放于不同位置 病变部位在上，支气管开口处在下 借助重力并辅以各种有效技术 促进气道分泌物的排出.,六、体位引流,1.原则：将病变部位放在高位，使引流支气管开口向下2.方法：每1/21小时翻身一次；引流体位下摆放1020分钟，每日12次，清晨/入睡前为佳,体位引流,适应症：身体虚弱、高度疲劳、麻痹、术后并发症 COPD出现呼吸道感染、肺脓肿 分泌物长期不能被清除,禁忌症：近期严重咯血、高血压 严重心脑血管问题 肺水肿、气胸 胃液返流 贫血等出血性疾病,体位引流注意事项：,-引流进行时间 清晨 晚前
12、-引流持续时间 2-4次/天(多)1-2次/天(常规)-引流先后次序-生命体征变化,体位引流,提高引流效果的方法及措施：-饮温水，雾化吸入-药物，支气管解痉药，化痰药-胸部扩张练习，呼吸控制，有 效咳嗽,协助排痰的措施：叩拍、震动,叩拍法：手掌微屈、机械叩拍器由下而上每次15分钟，每日23次,震动法：用手紧按胸壁产生震动，使患侧部位支气管壁上的分泌物向较大支气管移动。宜呼气时进行，忌吸气时进行,协助排痰的措施：叩拍、震动,体位引流,叩击与震颤禁忌范围：骨质疏松 骨折 骨突处 肿瘤区域 咯血、肺栓塞 胸痛 活动性肺结核、贫血 活动性出血 不稳定性心绞痛叩拍和震动宜在进餐后2 小时进行。,体位引流的姿势,体位引流的姿势,体位引流的姿势,体位引流的姿势,体位引流的姿势,体位引流的姿势,体位引流的姿势,体位引流的姿势,体位引流的姿势,
