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1、CNS疾病影像集萃(4),莱芜市莱城区人民医院影像科 吕冀资料来源于医影在线,胸椎管内神经鞘瘤,女，36岁，胸椎骨折后半年复查，腰部间断疼痛不适。,胸椎管内神经鞘瘤,术后病理结果 神经鞘瘤,侵袭性脑膜瘤,男性患者，62岁，头痛，近一年来，自感右顶部逐渐隆起性，余无特殊病史提供。,侵袭性脑膜瘤,术后病理结果 侵袭性脑膜瘤,脑膜瘤引起的骨针放射状增生多以骨外板为主.骨针长而较不规则.没有硬化缘.与颅骨血管瘤的区别,颅咽管瘤,65岁男性，ct示鞍区占位。,颅咽管瘤,脑膜瘤,脑膜瘤,生殖细胞瘤,16岁,生殖细胞瘤,生殖细胞瘤,生殖细胞瘤,鞍上占位，t1等信号为主内伴小囊变，t2信号不高，排除血管性病变
2、。增强后明显强化，结合年龄及后上方生长特性，考虑生殖细胞瘤可能大。鉴别；颅咽管瘤；多为囊实质性，伴边缘性钙化。t2信号较高。脑膜瘤；少见囊变，常有脑膜尾征。病理结果：生殖细胞瘤。,脑膜瘤,患者m，56y，头晕，无明显外伤。,FLAIR,脑干胶质瘤,46岁女性，眩晕。,脑干胶质瘤,脑干胶质瘤,脑干胶质瘤,脑干胶质瘤,脑干区不规则占位，占位效应明显，四脑室及小脑明显受压，t1wi 呈等或略低信号t2wi不均匀高信号。多考虑：神经胶质瘤！脑干胶质瘤是引起脑干增粗常见的原因，肿块大而临床症状轻微是脑干胶质瘤的一个特点，图象上也支持t1等低信号，t2略高信号，信号不均匀。其他能引起脑干增粗的有转移瘤（要
3、有原发病史），放射性脑干炎（常有鼻咽癌放疗史），血管病变（临床发病急）。患者在北京天坛医院手术，电话随访：脑干区胶质瘤，术后5天死亡。,转移性神经内分泌癌,患者 男 60岁 头疼3周,转移性神经内分泌癌,转移性神经内分泌癌,病理科免疫组化标记证实为转移性神经内分泌癌之后，进一步检查发现肺内有占位,血管母细胞瘤,45岁男性,血管母细胞瘤,血管母细胞瘤,血管母细胞瘤,血管母细胞瘤,血管母细胞瘤,CE,视神经脊髓炎（nmo）,患者，女性，24岁，颈部疼痛伴左侧肢体麻木一月。两年前出现视力下降，做头颅mri检查未见明显异常，在北京看病后诊断为视神经萎缩，原因不明。两月前患带状疱疹，之后一个月出现左侧肢
4、体发麻。今做颈部mri检查示。,视神经脊髓炎（nmo）,患者去北京治疗，经专家诊断为视神经脊髓炎（nmo），予以激素治疗后好转。病理 病变主要累及视神经和视交叉，脊髓病损好发于胸段和颈段。病理改变是脱髓鞘、硬化斑和坏死，伴有血管周围炎性细胞侵润。临床表现 好发于青年，男女均可发病。急性或亚急性发病，病情进展迅速，可有缓解-复发。急性严重的横贯性脊髓炎和双侧同时或相继出现的球后视神经炎是本病特征性的临床表现，可在短时间内连续出现，导致截瘫和失明。,视神经脊髓炎（nmo）,诊断标准 wingerchuck等在1999年提出了新的nmo诊断标准，其具体内容为 必要条件：视神经炎；急性脊髓炎；无视神经
5、及脊髓以外的受累。主要支持条件：发病时头颅mri阴性（正常或不符合ms影像学诊断标准）；脊髓mri有3个椎体异常的t2信号；csf细胞数增多（wbc/mm350）或中性粒细胞/mm35。次要支持条件：双侧视神经炎；至少一眼视力持续低于20/200；和疾病相关的一个或一个以上肢体持续无力（mrc2级或以下）。上述条件中符合全部必须诊断标准和1个主要支持条件或2个次要支持条件，并除外其他自身免疫疾病所致的视神经脊髓损伤可能性的话，可以考虑nmo。,脑梗塞后软化并胶质细胞增生,患者男性，70岁，头部不适一个月，无头痛及四肢障碍等症状！,脑梗塞后软化并胶质细胞增生,脑梗塞后软化并胶质细胞增生,脑梗塞后
6、软化并胶质细胞增生,此病人在上海长征医院做的手术，术中判断为胶质瘤，术后病理结果为:梗塞后软化、胶质细胞增生。,小脑上蚓部毛细胞型星形细胞瘤,m,37岁,病史不详!,小脑上蚓部毛细胞型星形细胞瘤,小脑蚓上部占位，呈长t1、长t2异常信号，内见斑片状t1wi高信号 t2wi略低信号影。增强明显环形强化，无灶周水肿。总的来讲比较符合胶质瘤,偏1-2级胶质瘤可能性大!多考虑：胶质类肿瘤星形细胞瘤伴肿瘤出血！主要与小脑血管母细胞瘤鉴别，后者见大囊小结节，囊壁无强化，结节明显强化。其次与髓母细胞瘤鉴别，后者呈完全或部分均匀强化。还应与小脑转移瘤鉴别，转移一般有原发病症状。病理：毛细胞型星形细胞瘤。毛细胞
7、型星形细胞瘤属级胶质瘤，多发于儿童与青少年（本例年龄偏大），以小脑、四脑室、下丘脑、视交叉和脑干多发；多呈囊实性，可为多发蜂窝样小囊腔，也可形成较大囊腔，常可见大而不规则壁结节。Mri上病变呈以囊变为主的囊实性长ti长t2信号，增强以实性部分、壁结节及囊壁强化明显，瘤周一般无水肿信号。,少突胶质细胞瘤,患者女，26岁，昨天突然晕倒，20天之前有头痛史。,少突胶质细胞瘤,少突胶质细胞瘤,少突胶质细胞瘤,ct平扫密度不均匀，可见出血和点状钙化；mri肿块表现为混杂信号，增强扫描强化不明显。肿块位于右额叶，但水肿范围跨越中线向左侧侵犯。跨越中线向对侧生长的肿瘤以级星形细胞瘤比较常见，但是这个病例有两
8、点不太符合级星形细胞瘤表现的，一是强化不明显，这可能与肿瘤内出血掩盖强化表现有关，二是级星形细胞瘤钙化少见。因此该病例考虑：1、少突胶质细胞瘤可能性大；2、iii-iv星形细胞瘤不除外。术后病理：少突胶质细胞瘤。,颅内多发特异性感染（hiv）,男，28岁，头痛、头晕1月余，双下肢无力、行走障碍半月。,颅内多发特异性感染（hiv）,颅内多发特异性感染（hiv）,颅内多发特异性感染（hiv）,颅内多发特异性感染（hiv）,颅内多发特异性感染（hiv）,讨论病变范围广，临床病程短，小结节，大水肿，增强后病灶较平扫明显增多，考虑：1、感染性病变结核性肉芽肿，寄生虫病。2、转移瘤。结果：临床开颅把左侧额
9、叶病灶切除,一方面减低颅内压,另一方面进行病理检查,明确诊断。结果是该病人hiv阳性,病理切片考虑特异性性感染。,来源于原始外胚层的恶性肿瘤（pnet）,患者 女性 21岁 腰痛伴左髂部疼痛半年。查体无明显阳性体征。实验室检查未发现异常。,来源于原始外胚层的恶性肿瘤（pnet）,来源于原始外胚层的恶性肿瘤（pnet）,杨正汉发言：该病例椎管内外均有软组织肿块，多个椎体及附件破坏，诊断为恶性肿瘤应该比较明确，关键在于诊断为何种恶性肿瘤有些困难。该部位没有来自于上皮的癌，仅有来自于间叶组织的肉瘤（包括淋巴瘤）。多数肉瘤如平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤及纤维肉瘤等一般呈现膨胀性生长，与该病例的表现不符。表现为
10、如此明显浸润的肉瘤主要有淋巴瘤、恶性纤维组织细胞瘤及来自于神经外胚层的肉瘤，这几种肿瘤影像学上比较难鉴别，其中淋巴瘤最为常见。因此我对该病例的诊断依次为：（1）淋巴瘤；（2）恶性纤维组织细胞瘤；（3）来自于神经外胚层的肉瘤。病理报告：恶性小细胞性肿瘤，常规组织学切片诊断可能为淋巴瘤，进行免疫组化染色后，考虑来源于原始外胚层的恶性肿瘤（pnet）。,颈椎管内肠源性囊肿,男，岁，颈部不适月,颈椎管内肠源性囊肿,颈椎管内肠源性囊肿,颈椎管内髓外硬膜下囊性病变,t1wi成等稍高信号,t2wi呈明显高信号,并见部分病灶镶嵌于相应水平脊髓内(特征性),信号均匀.增强扫描病灶边缘轻度强化,首先考虑肠源性囊肿
11、。中枢神经系统肠源性囊肿又称原肠囊肿(entericcyst)或神经肠囊肿(neuroentericcyst),为胚胎形成时期发育异常所致,临床上非常少见,成人罕见,多发生于儿童和青年,男性明显多于女性,文献报道平均发病年龄为23岁,男女之比为32,超过50岁者极为罕见。肠源性囊肿好发于椎管内颈段和上胸段,囊内信号据成分不同各异,增强多不强化.较为特征性的表现为“镶嵌征”。,颅咽管瘤,女性；39y，视麻痹来诊。无其它不适。,颅咽管瘤,颅咽管瘤,颅咽管瘤,颅咽管瘤,颅咽管瘤,鞍上区不规则占位，t1wi呈等、低信号，t2wi呈等、高信号影，病变以实性为主的囊实性肿块，实行部分及囊壁强化明显。根据位
12、置、信号及强化特点考虑颅咽管瘤。约40%颅咽管瘤发生在8-12岁，第二个发病高峰在40-60岁的成人。男女发病率大致相等。约3/4的颅咽管瘤完全位于鞍上；或形成以鞍上为主的肿块，小部分位于鞍内；完全位于鞍内的颅咽管瘤罕见。实性部分及囊壁成人出现钙化的几率约在50%左右。华山手术病理结果：颅咽管瘤。,少突胶质细胞瘤,病例1：男 43岁 10年前突发抽搐本地医院ct检查示颅内占位病变，未予治疗，此后类似症状反复发作，抗癫痫药物治疗效果不佳。,少突胶质细胞瘤,少突胶质细胞瘤,右侧颞叶肿块，有钙化，有出血，有囊变，有坏死，有明显强化，而mra未见异常。结合临床癫痫发作史10年，考虑少突胶质细胞瘤可能性
13、大。但是少突胶质细胞瘤的强化程度一般都是轻-中度，没有本例明显，因此考虑恶性少突胶质细胞瘤可能性大。少突胶质细胞瘤（oliogodendrocytoma，odc），who分级为级，病理上瘤性少突胶质细胞占整个肿瘤的75以上时，才能诊断为odc，否则为混合性胶质瘤。大多数学者认为50以上的odc在影像上不能与其他胶质瘤区别。以下几点有助于odc的影像诊断：1、大多发生于大脑半球表浅的灰质或灰质下白质内，可造成相应部位颅骨的改变。2、ct上可见肿瘤性钙化，较特异的是弯曲的带状钙化。3、mri信号无特异性，瘤周水肿轻或无，增强扫描多数无强化，或伴局部轻度不均匀强化。4、发病高峰年龄3050岁；病史较
14、长，多表现为长期的癫痫。,少突胶质细胞瘤,病例2：女 18岁 间歇性头痛头晕3年，阵发性加重伴呕吐 3小时，查体右侧轻偏瘫。,少突胶质细胞瘤,病灶于室间孔处,与透明隔关系密切。1:脉络丛乳头瘤,不支持,本例瘤体强化在中度以下,与正常脑实质差不多,脉络丛主要是一些血管和软脑膜组成,强化应该很显著.脉络丛也没有血脑屏障,强化不符合.脑室扩大应该是阻塞性。2:室管膜瘤,好发部位依次是四脑室、三角区,年龄符合,本例没有钙化，但不能排除。3:髓母,部位不符合，排除。4:脑室内脑膜瘤,本例年龄不符合,脑室内脑膜瘤一般少见,形态接近圆形，强化明显，排除。5:脑室内胶质瘤:少见,单纯病灶形态,强化特点不能排除
15、。6:生殖细胞瘤,本例年龄符合,部位与强化特点,病史长短不符合,排除。7:中枢神经细胞瘤,部位、强化程度、形态符合,肿瘤生长缓慢,不能排除。8:脑室内转移瘤，排除。9:胶样囊肿,信号不符合，排除。脑室内肿瘤基本就这几个,综合考虑:1、中枢神经细胞瘤,2、室管膜瘤,3、胶质瘤。,病理结果：少突胶质细胞瘤。,右桥小脑角神经纤维瘤,男性，34岁。患者于半月前因“跌伤头部”到外院诊治，行颅脑ct检查提示“右桥小脑角占位”。患者无头晕、头痛，无面部麻木、口角歪斜，无耳鸣，听力下降，无走路不稳。神经系统检查无阳性体征。,右桥小脑角神经纤维瘤,右桥小脑角神经纤维瘤,右桥小脑角神经纤维瘤,肿块以右侧内听道为中心生长，内听道口扩大，t1wi呈低信号，t2wi及flair序列呈高信号，信号不均匀，内见囊变；增强后肿块明显不均匀强化；脑干及邻近小脑半球受压，第四脑室变形。诊断 右侧桥小脑角区占位，考虑为听神经瘤。手术所见：右侧桥小脑角肿物，大小4x4x4cm，边缘尚清，质较硬，内有多个囊性改变。内侧靠脑干，外侧与听神经孔相连。小脑稍肿胀。行“右侧桥小脑角肿物切除术”。病理诊断：（右桥小脑角）肿物：病变较符合神经纤维瘤。免疫组化：vimentin(+)、s-100(+)、ck(-)、ema(-)、nse(-)、actin(-)。,
