《房颤患者的护理》PPT课件.ppt

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1、房颤患者的护理,心内科,何凯莹,房颤患者的护理,一,.,房颤,二,.,房颤的相关治疗,三,.,房颤的护理,一,.,房颤,什么是房颤?,房颤是一种,仅次于早搏的最常见的心律失常。特点是心,脏丧失了规律的电活动,代之以规律无序的颤动波。心房,因失去有效的规律与舒张,泵血功能恶化或消失,并导致,心室极不规律的反应。,一,.,房颤,房颤的病因,1.,心血管系统病变,(风湿性)心瓣膜疾病,缺血性心脏病(心绞痛、三尖瓣返流),窦房结疾病,2.,非心源性疾病,肺部疾患,甲亢,中毒:酒精、咖啡,3“,孤立性,”,房颤,青年患者,30%,一,.,房颤,病因,绝大多数房颤病人有器质性心脏病,1.,风心病:青年人和

2、中年人群中最常见的病因,2.,冠心病:在中老年人群中最常见,3.,高血压性心脏病,4.,心肌病,5.,肺心病,6.,先心病:多见于房间隔缺损,年龄越大发病率越高,7.,病态窦房结综合征,8.,预激综合征,9.,甲状腺机能亢进,10,局部极全身感染,11.,心脏手术后或心导管检查过程中,12,忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒,*,另外有,510%,的房产病人在临床上检查不到病因,称之为特,发性房颤,一,.,房颤,房颤的危害,丧失房室同步,心房丧失其规律性收缩,使辅助泵作用消失,(15-45%),。房颤,发生后心功能下降的幅度,取决于基础心脏病的严重程度、,收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心房收缩的依

3、赖性。,栓塞:,心内膜损伤、血流缓慢、高凝状态,一,.,房颤,房颤的危害,1.,对心功能的影响,房颤伴心室率较快时,心输出量明显下降,诱发或加重心衰,及心律失常性心肌病,2.,影响,窦房结和房室结功能,房颤持续一年者,SSS,发生率,20%,,房颤持续二年者发生率,50%,AVN,功能也明显受累,房颤初发时。室率一般较快,,以后逐渐变慢提示房室结功能逐渐下降,一,.,房颤,房颤的危害,3.,增加恶性室性心律失常的发生率,ICD,记录的资料表明,18%,的室颤和,3%,的室速由快速性房性心律失常诱,发,4.,死亡率增加,5.,沉重的医疗负担,6.,影响生活质量,体力,活力,一般情况,精神,情绪,

4、社会工作,对照,房颤,心衰,心,梗,SF-36,记分,一,.,房颤,临床症状,很多房颤患者是无症状的,其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关,疲倦,呼吸急促,发作性头晕,晕厥及晕厥前兆,胸痛,心悸,中风,健,康,心,脏,房,颤,一,.,房颤,临床症状,房颤心室率,150,次,/,分:病人可有心悸、胸闷、头晕、乏力、气促、心前区不适,等症状,心室率极快,150,次,/,分:可因心排血量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或,休克(尤其是风二尖瓣狭窄患者,还易形成房内血栓,并发脑栓塞,常致死亡或,病残,).,体征,房颤主要是心律完全不规则,心音强弱不等;心室率多快速,,120180,次,/

5、min,,,当心室率低于,90,次,/min,或高于,150,次,/min,时,节律不规则可不明显,排血量少的,心搏不能引起桡动脉搏动,因而产生脉搏短绌(脉率少于心率),心率越快则脉,搏短绌越明显。,一,.,房颤,心电图表现,QRS,波群前,P,波消失,出现形状大小各异的震颤波(,f,波),RR,间期不规则,QRS,波形态各异,一,.,房颤,房颤的分类,按持续时间:,首发房颤:首次发现房颤,阵发性房颤:持续时间,48h,,可以自行终止,持续性房颤:持续时间,7d,持久性房颤:持续时间,1,年,慢性房颤:患者已处于适应状态,沉默性房颤:因脑血栓或其他原因住院而发现房颤,患者无明显症状的房颤,按,

6、f,振幅:,粗颤,:,f,波,振幅,0.1mv,,多在,0.3mV,左右。多见于新近发生的房颤或风心病、甲亢者,细颤:,f,波,振幅,0.1mv,,多见于病程较长或心房肌病漫而又严重者,按心室率:,缓慢型:,HR,50,次,/,分,一般型:,HR,50-100,次,/,分快速型:,HR,100,次,/,分,较快型:,HR,130,次,/,分,极快型:,HR,180,次,/,分,(,极速房颤时,心功能明显下降,交感激活,,有诱发室速和室颤的危险,),二,.,房颤的治疗,1.,尽早的房颤治疗有着重要的,临床意义,:,预防心室的电重构;,预心房纤颤治疗防心动过速性心肌病;,减少房颤和房颤复律后导致的

7、心房内血栓形成,以及减少栓,塞的发生,2.,治疗房颤的,目的,将房颤转为窦性心律,预防房颤复发,控制心室率,预防血栓栓塞,减少病残律,提高生活质量,二,.,房颤的治疗,3.,常用转复急性房颤的药物及剂量,药物,初始剂量,维持剂量,风险,胺碘酮,5 mg/kg,静脉推注,1,小时,50 mg/h,静脉炎,低血压,减慢心室率,房颤转复,窦律时间延迟,氟卡尼,2 mg/kg,静脉推注,10 min,或,200,300 mg,口服,无相关报道,不适合有器质性心脏病的患者;可能延长,QRS,时程和,QT,间期,由于转为房扑时,1:1,房室传导增加室率,.,伊布利特,1 mg,静脉推注,,10 min,1

8、 mg,静脉推注,10min,,间隔,10 min,延长,QT,间期和尖端扭转性室(,TdP,),,监测到异常的,T-U,波或,QT,间期延长,减慢,心室率,普罗帕酮,2 mg/kg,静脉推注,10 min,,或,450,600 mg,口服,.,不适合有器质性心脏病的患者,可能延长,QRS,时程,轻度减慢室率,由于转为房,扑时,1:1,房室传导,可能增加心室率,决奈达龙,3 mg/kg,静脉推注,10 min,第二次,2 mg/kg,静脉推注,10,min,,间隔,15,min,后,目前只在临床试验中评价,二,.,房颤的治疗,急性房颤(,48,小时),是,血流动力学不稳定,否,电复律,是,器质

9、性心脏病,静注胺碘酮,否,静注氟卡尼,静注普罗帕酮,静注依布利特,二,.,房颤的治疗,抗凝药使用的注意事项,抗凝过度可能导致出血,抗凝强度不够则没有预防作用,特别是用药初期,及过,程中需要反复抽血化验,许多病人不能长期坚持。华法林的作业很容易受到其它,药物或饮食的影响,使用的剂量调整不好掌握。对于一些本能耐受华法林的病人,可以用阿司匹林,低分子肝素等。,保持,INR 2.0,2.5,可能较为适合中国人群。,对阵发性或持续性房颤,如行复律治疗,当房颤持续时间在,48h,以内,复律前不,需要抗凝。当房颤持续时间不明或,48h,,临床可有两种抗凝方案,(,1,)先开始华法林抗凝治疗,使,INR,达到

10、,2.03.0,三个星期后复律。一般而言,,在,3,周有效抗凝治疗之前,不应开始抗心律失常药物治疗。,(,2,)行经食管超声心动图检查,且静脉注射肝素,如果没有发现心房血,栓,可,进行复律。复律后肝素和华法林合用,直到,INR2.0,停用肝素,继续应用华法林。,二,.,房颤的治疗,在转复为窦性心律后几周,患者仍然有全身性血栓栓塞的可能,不论,房颤是自行转复为窦性心律或是经药物或直流电复律,均需再行抗凝,治疗至少,4,周,复律后在短时间内心房的收缩功能不能完全恢复。,急性中风的房颤病人病死率和病残率均较高。在开始抗凝治疗前应行,头颅,CT,或,MRI,除外脑出血的可能。如无出血征象,可在,34,

11、周后开始,抗血栓治疗。如有出血征象则不予抗凝治疗。如脑梗死面积较大,抗,凝治疗开始的时间应进一步延迟。在,TIA,患者,头颅,CT,或,MRI,除外新发,脑梗死和脑出血后,应尽早给予华法林抗凝治疗。,三,.,房颤患者的护理,1.,房颤最主要的并发症:血栓和中风,房颤是易形成左心房血栓,脱落是常引起,动脉栓塞,尤其以脑栓塞的发生率,致死率和残疾率最高。在日常护理过程中,不,宜对患者进行拍背、扣肺,,防止栓子脱落。,2.,病人入院后应仔细询问病史,尽早发现,一旦确诊应予心电监护,严重的患者,给予吸氧,缺氧患者可加重心律失常,嘱患者要注意休息,以减少心肌耗氧量。,3.,重症患者做好相求准备:建立静脉

12、通道,备好纠正心律失常的药物及抢救药品,,除颤仪等。,4.,观察血压变化,并注意观察患者的自觉症状,如头晕、胸痛、呼吸困难等,及,时报告医生。,5.,注意电解质变化,尤其有没低钾低镁血症(屋里、烦躁、意识不清、恶心呕吐,、肠鸣音减弱或消失等),三,.,房颤患者的护理,6.,使用抗凝药物时,早期如出现皮肤出血点要及时报告医生停用药物或减量,图,出现牙龈出血、血尿、黑便、腹内出血表现、颅内出血表现等出血症状,马上抢,救。必要时可注射维生素,K,对抗,或输血、血浆、血小板等。,7.,饮食指导:暴饮或饮用刺激性饮料(如浓茶、咖啡等)、吸氧、许久等可诱发,心律失常,应予以避免。,8.,服用排钾利尿药物者

13、,鼓励多进食富含钾盐的食物,如橘子、香蕉,防止出现,低钾血症,诱发心律失常。,9.,长期卧床患者应多食用纤维丰富的食物,保持大便通畅。,10,、取半卧位,避免左侧卧位,左侧卧位可使患者感觉到心脏搏动感而感到不适,。,三,.,房颤患者的护理,出院指导:,1.,指导患者及家属了解房颤的诱因,病因及预防措施,避免诱发因素。,2.,少食多餐,清淡,易消化,低脂肪及富含维生素的食物。,3.,劳逸结合,规律生活,保持乐观。稳定情绪,维持正常的生活和工作。,4.,有晕厥史的病人应避免从事驾驶、高空作业等危险工作,5.,告知继续服药的重要性,不可擅自减药,告知用药不良反应,及副作用。,6.,教会病人及家属自测脉搏,出现脉搏明显变化,有头晕、乏力、晕厥不适,即,时就医。,

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