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1、手卫生与感染控制,院内感染质控中心,After petting a dog or cat,Before handling or eating food,After coughing or sneezing,After using the bathroom in your home,After changing a diaper,After handling money,After using a public restroom,Hand Washing HabitsHow Frequently Do Americans Say They Are Washing Their Hands?,Alw
2、ays wash my hands,(Usually wash my hands),Total Sample,Q:I am going to read you a list of activities and Id like you to tell me how often you make it a practice of washing your hands.How often do you wash your hands after,200542%(16%),200577%(14%),200532%(23%),200583%(10%),200573%(4%),200591%(6%),20
3、0521%(18%),2,传染病的预防,诺如病毒的感染有效的洗手、不接触污染的水和食物，可减少疾病的传播对付“诺瓦克”的绝招洗手再洗手手足口病的预防的建议加强医务人员手卫生甲型H1N1流感的预防经常用肥皂洗手,3,控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法,洗 手,4,新起点：五百万生命运动增 加：预防耐药菌传播和加强手卫生,Institute of Healthcare Improvement(IHI)and several organizationsSeven changes that save livesPrevent catheter related BSIPrevent SSIP
4、revent VAPPrevent adverse drug eventsDeploy rapid response teamsDeliver reliable,evidence based care for acute MIHand hygieneAs of 3,000 hospitals have joined the campaign5,000,000 lives campaignPrevent transmission of MRSA,VRE and C.difficile(http:/IHI/Programs/Campaign/),5,美国计划停止支付部分医院感染的诊疗费用,6,20
5、23/7/15,7,第34届美国医院感染年会APIC（2007.6.2528,San Jose）会议主题：蓄势勃发，革新感染预防Get Plugged In to Innovation in Infection Prevention,7,Conference Objectives 大会目标（共9条）,To set the agenda for the next decade in healthcare-associated infection prevention.设置未来十年医院感染预防的议程2.To present international and domestic perspectiv
6、es on infection prevention and control提出关于预防和控制感染的国际和国内的观点,美国第5个十年医院感染国际会议,8,9,三种导管相关感染的预防,尽早更换或拔除做好日常导管护理工作手部卫生触摸、插入、更换或包扎血管内导管的前、后，均要洗手（IA）,10,上海医院感染暴发流行举例,2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血流感染暴发2004年上海某医院心脏手术后5例鲍曼不动杆菌血流感染暴发,11,2007年11月27日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO代表签约加入“全球患者安全联盟倡议”！,12,卫生部承诺五项行动预防和控制医院感染,重视预防和控制医
7、院感染的各项工作；在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。,13,卫生部发布医院消毒供应中心 第1部分：管理规范等6项卫生行业标准通告,强制性卫生行业标准（医院消毒供应中心）WS 310.1-2009第1部分：管理规范；WS 310.2-2
8、009第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范；WS 310.3-2009 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。推荐性卫生行业标准WS/T 311-2009医院隔离技术规范；WS/T 312-2009医院感染监测规范；WS/T 313-2009医务人员手卫生规范。以上标准于2009年12月1日起实施。,14,洗手和快速手消毒hand hygiene,15,洗手,控制感染最有效、最方便、最经济的方法但要能够经常和适时的洗手什么时间洗手?,直接接触病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；护理病人从污染部位移到清洁部位
9、时；接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；,16,例子:15家急救医院 2126名患者,换输液瓶 静脉注射 皮下注射 肌肉注射口服药物 血压 测量体温 收集痰液标本血红素检测测量尿量扶病人坐起床浴,总共 20217次操作970名护士 平均=20.8次/人如果垂直护理=9.5次/人 降低 46%,17,Youve got the wholeworld in your hands.,PLEASE WASH THEM NOW!,18,Contamination of Hands and Environment,First cleaning,then disinfection(if appropria
10、te),19,20,Areas Most Frequently Missed,HAHS 1999,21,第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手法,22,Hand Hygiene Technique酒精,23,医务人员手卫生规范手卫生设施,设置流动水洗手设施配备非手触式水龙头应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容
11、器。应配备干手物品或者设施，避免二次污染手卫生设施的设置应方便医务人员使用,24,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！,25,改善医务人员手卫生设施，提高依从性,2006年：几乎所有医院取消了手动式水龙头开关、固体肥皂，但ICU床旁、治疗车、抽血处等重要部门虽然大多配置了快速手消毒剂，但存在产品过期或均未开封等问题。仅4所医院所有医院均能提供全院及具体科室2006年全年的洗手液和快速手消毒液的用量。2007年：仍有8所医院存在手动水龙头，3所医院未完全取消固体肥皂，近半数医院手卫生依从性存在问题
12、。,26,上海市6所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-ABA）定植情况调查,27,_医院各临床部门皂液消耗量（或领用量）,28,旧金山市政大厅设置酒精擦手液,29,2009年皂液和快速手消毒液用量,国外文献报告：ICU 快速手消毒液2475ml/d.床,30,31,洗手 已经属于过去的行为了(手部有可见脏物时除外),酒精类手消毒液是卫生保健的标准,洗手缺点,人员依从性差手皮肤刺激比酒精擦手效果差花费时间长需要肥皂、水和毛巾干燥其他问题如滴水等维护:洗,干燥,反覆装瓶,32,手卫生依从性差的原因,ICU内工作人员依从性差带手套的人员每小时大量的需要进行手卫生的操作对皮肤的刺激缺少肥皂或擦手
13、纸人手不够、工作过于繁忙,33,酒精擦手的优点,比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾,34,医院专用系列,产品特性快速杀灭99.9%的致病菌可预防EV71和禽流感等病菌添加植物精华，对皮肤有滋润保湿功能使用范围适用于医务人员手部、手臂以及外露皮肤的清洁消毒。,手部皮肤消毒液,35,安立久与其他4种手部免洗消毒产品比较表,36,37,Time constraint=major obstacle for hand hygiene,酒精擦手的缺点,在酒精中添加好的润肤剂成本高：非常重要宗教信仰限制酒精使用易燃可
14、能与一些洗液和抗菌洗手产品不能配伍酒精缺乏持久稳固的活性,38,手套gloves,39,锐器伤基线调查陕西,40,职业暴露预防,去除伤害减少不必要的注射；使用无针系统工艺控制锐器使用后，保护装置启动(安全器具)工作实践控制防止重复盖帽，正确使用锐器收集器个人防护设备（PPE）、疫苗接种眼罩、口罩、手套等,41,乳胶,腈类&乙烯类等材料手套不能重复使用,更换要及时.如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用需要有一定弹性，必须盖住袖口不要在公共场所戴手套摘除手套后必须要洗手手套不能代替洗手,手套,42,戴手套的优点,减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法如果规范地戴手套及更换，成本效果
15、好手套的类型，用途和材料比较多样降低病原体双向传播的危险明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染,43,Recommendations for Gloving,Remove gloves that are torn,cut or punctured,Do not wash,disinfect or sterilize gloves for reuse,44,Gloves are not a substitute for handwashing!,45,戴手套的缺点,花费高使用很不规范;没有对手套进行及时更换等医护人员认为戴手套只是为了保护他们自己手套材料质量差的情况并非少见增加
16、了固体废物手套材料与一些洗手/擦手材料起反应,46,中国医疗废物可持续环境管理 医疗机构医疗废物管理项目,修订医疗废物分类目录医疗废物监管体系建设医疗卫生机构最佳环境实践示范医疗废物管理培训体系建设项目的综合、协同和推广,47,环保部门确定的5家示范医疗废物处置单位,吉林长春医疗废物处置中心（采用回转窑技术）江西南昌医疗废物处置中心（采用连续热解技术）湖北孝感医疗废物处置中心（采用高温蒸汽技术）湖南益阳医疗废物处置中心（采用间歇热解技术）甘肃平凉市医废处置中心（微波技术）,48,指甲,指甲是手“工作平台”的一部分人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染 Pottinger J AJIC 198
17、9长指甲和人造指甲容易造成手套的破损Olsen RJ,JAMA 1993指甲油?Baumgardner CS AORN J 1983,49,戒指,戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植Hoffman PN BMJ 1985一项研究发现戒指是携带GNB的危险因素 Hayes RA Abst 1333,41st ICAAC,2001但是还没有研究证明戒指与感染有关,50,Stategies for successful promotion of hand hygiene in hospitals,教育常规监测并定期反馈工程学控制使手卫生变成可能、方便提供快速手消毒液教育病人工作场所张贴海报进行提醒行
18、政干预/处罚提供好的手卫生相关产品手卫生相关产品需要含有护肤成分提高个人和群体的自我保护意识合理分配工作强度，避免过度忙碌联合上述策略,51,52,医院感染知识培训,医生（包括微生物检验等技术人员）1.1 培训范围：全院临床医生，包括医技人员、研究生、进修生、实习生1.2 培训方式：讲课、座谈、观看宣传教育片等1.3 培训时间：每年不少于6学时1.4 培训内容：护士2.1 培训范围：全院护士包括进修护士、实习护士2.2 培训方式：讲课、座谈、观看宣传教育片等2.3 培训时间：每年不少于6学时新职工岗前培训工勤人员,53,扎实做好医院感染知识培训，营造良好的医院感染管理文化,医院感染岗位培训班两
19、期总数达800人内容丰富，共16个学时超低价收费必须参加：专职人员微生物实验室组长手术室护士长中心供应室护士长ICU护士长和医生血透室护士长重点部门的兼职感控护士全程摄像，全市免费发放（北京市质控中心做法）,54,主办的全国会议已成为我国本领域中最具影响力的专业会议,2010年6月负责举办第19次全国医院感染控制年会暨第6届上海国际医院感染控制论坛，设4个分会场，规模创历史记录2005年：300人2006年：400人2007年：700人2008年：800人2009年：1400人2010年：20002500人,全市范围内免费发放接触隔离标识和咳嗽礼仪海报各约300份,55,56,您主要采取什么方式获取院感知识？,阅读教科书、相关书籍、专业期刊学习法律法规、上级文件参加各类学习班、全国会议、讲座向兄弟医院的同行请教网络搜索，浏览专业网站加入专业论坛，参加讨论,57,谢 谢！,
