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1、实训二：手术体位安置,方法与过程1、观看电教片2、学生每3人一组，一人模拟病人躺在床上，2人模拟护士进行体位安置。,评价 学会 安置不同的手术体位；经安置后的病人应安全、舒适；能充分暴露手术区域;没有影响呼吸及循环功能;血管、神经不受压;肢体和关节固定稳妥。,thanks,第 五 章 手术前后病人的护理,四、手术人员 准备,外科手消毒,外 科 手 消 毒 的 定义：,外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,外科手消毒的重要性,手上皮肤微生物可分两大类：常居菌和暂居菌。常居菌可在皮肤上生长繁殖，并可重复分离，一般方法不易杀灭。暂居菌是在
2、工作中临时污染的微生物，只能在短期内分离，很少在皮肤上繁殖。暂居菌的组成往往与从事的工作有关，与医院感染关系密，一般来源于环境。所以手术室护士更要严格执行外科手消毒，避免 交叉感染事故发生。确保手术顺利完成。,外科手消毒的重要性,据卫生部统计，我国医院感染率平均大约为 48，死亡率达70，其中由医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30。尽管手卫生是控制医院感染的最基础环节，对控制医院感染具有举足轻重的意义。所以提高洗手行为的依从性，切断这一传播途径，是控制医院感染的重要措施。,个人准备,（1）着洗手衣、隔离鞋，最好脱去本人衣衫，如未脱者，衣领衣袖应卷人洗手衣内，不可外露。（2）戴口罩、帽子
3、，头发、口鼻不外露。轻度上呼吸道感染者戴双层口罩，严重者不可参加手术。（3）剪短指甲（水平观指腹不露指甲为度），去除饰物，双手及前臂无疖肿和破溃。（4）用肥皂或洗手液洗手，清除手上脏物及油垢。,物品准备,洗手液、外科手消毒剂、无菌擦手巾及毛巾收纳筐或干燥设备,环境要求,宽敞明亮、有非接触式自来水龙头和齐腰高的水槽,外科手消毒的目的,1.去除手和手部皮肤上的暂存菌和部分寄居菌；2.预防交叉感染。,该怎么做呢,那 么。,外科洗手、外科手消毒应遵循的原则,1先洗手、后消毒。洗手之前应先摘掉手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。2清洗双手时，应注意清洁指甲下得污垢和手部皮肤的褶皱处。3流动水冲洗时手
4、掌的位置应高于肘部，使水由手掌流向肘部，不能使水倒流，并且避免碰到洗手衣。,外科洗手、外科手消毒应遵循的原则,4用无菌干手巾依次擦干双手、前臂和上臂前1/3，严禁来回擦手。5涂抹消毒剂时认真搓揉直至消毒剂干燥。消毒后双手朝上举在胸前。禁止双手下垂。6不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手和外科手消毒,外科洗手的方法,手术室护士清洁手部时，水龙头宜选用红外线感应开关式。用肥皂或消毒液洗手，从指尖甲沟-手指、指间-手掌、手背-前臂-上臂（肘上十厘米左右），洗净各处。再屈肘用流水冲洗手臂上的肥皂水35min后自然干燥或用消毒巾擦干。刷手完毕后保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可接触
5、 未经消毒的物品，进入手术间。,刷手步骤：,左手：指尖指甲指蹼大鱼肌手指侧面小鱼肌 手掌及手指掌面手背及手指背面横向刷手腕换右手刷法同左手刷至手腕,刷手步骤：,右手：刷前臂纵向刷至手肘刷左手前臂（同右手）左手：刷至手肘上10cm刷右手手肘至肘上10cm冲水刷手完毕,外科手消毒常用的消毒液,一般在流水肥皂洗手后，常用75%乙醇或0.5%碘伏擦手，或0.1%洗必泰溶液、0.2%过氧乙酸溶液、含氯消毒液（含有效氯500mg/1000ml）等浸泡双手。,刷手完毕保持拱手姿势,下一步需要我干什么呢？,外科手消毒的流程图,取适量的手消毒剂于一手掌心，另一手指尖在该手掌心内搓揉,外科手消毒的流程图,用剩余的
6、手消毒剂环形涂抹于另一只手的前臂至上臂下1/3。,外科手消毒的流程图,换手取适量的手消毒剂于手掌心，另一手指尖在该手掌心内搓揉,外科手消毒的流程图,用剩余的手消毒剂环形涂抹于另一只手的前臂至上臂下1/3。,外科手消毒的流程图,取适量的手消毒剂掌心相对，手指并拢，相互搓揉。,外科手消毒的流程图,掌心相对，双手交叉指缝相互搓揉,外科手消毒的流程图,掌心对手背沿指缝相互搓揉，交换进行。,外科手消毒的流程图,弯曲手指使关节在另一手掌心旋转，交换进行。,外科手消毒的流程图,右手握住左手大拇指旋转搓揉，交换进行。,小结外科手消毒的流程,先指后掌，先掌面后背侧。并注意指尖、甲缘下、大拇指内侧、尺侧及皮肤皱褶
7、处的揉搓。,消毒药液洗手须注意,用消毒液擦手时，应涂擦均匀，注意指尖、指缝等不易擦到的部位。擦手后任其自干。用消毒液泡手至少1min以上，新洁尔灭浸泡必须3min以上。,消毒药液洗手须注意,消毒液应按规定浓度配制，每日或半日更换，浸泡盆应预先洗净。用消毒液洗手前应先将手 上肥皂冲洗干净，等手干燥后，再使用消毒剂。,对于手术室的医护工作者而言洗手消毒最终目的是为了？,对于手术室的医护工作者而言洗手消毒最终目的是为了？,预防手术感染,总 结,1掌握外科手消毒的定义。2了解外科手消毒的重要性及其目的。3掌握外科洗手、外科手消毒应遵循的原则。4熟练掌握外科手消毒的流程。,Company Logo,作业
8、：1、外科手消毒的定义2、外科手消毒应遵循的原则。3外科手消毒的流程。,thanks,第 五 章 手术前后病人的护理,四、手术人员准备,穿无菌手术衣,护士准备,着装整齐，戴口罩、帽子，取下手表，外科手消毒,物品准备,无菌手术衣一件（长短合适、无破洞、不潮湿、系带齐全）、无菌手套一副、无菌生理盐水,环境准备,清洁、宽敞,穿对开式无菌手术衣,手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。面对无菌台穿衣。向前稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉，提取腰带中下段向后递，由别人在身后将带收紧。,穿无菌手术衣,手提领角展衣抖，向上抛衣手插袖。巡护拉领露袖口，系好带子衣领后。前倾夹带递向后，
9、巡护系带戴手套,腰上肩下无菌手。,全遮盖式无菌衣,全遮盖式无菌衣又称遮背式手术衣。有三对系带：领口一对系带领口左页背部与右页内侧腋下各一系带组成一对里面衣襟宽大，能包裹背部，其上一系带与左腰部前方的腰带组成一对外面,全遮盖式无菌衣的三对系带,穿全遮盖式无菌手术衣,提领抖衣露双袖，向上抛起手插袖。巡护抓内系领后，取出手套戴双手。巡护钳带腰前右，（互拉转身系带优）腰上肩下无菌手。,爱心,耐心,细心,责任心,“四心”护士必备！,戴无菌手套,目的,由于手的刷洗消毒仅能祛除、杀灭皮肤表面的暂居菌，对深部常驻菌无效。在手术过程中，皮肤深部的细菌会随术者汗液带到手的表面。因此参加手术的人员必须戴手套,戴无菌
10、手套,戴无菌手套（三角形戴法）,0分24秒,内外授受不亲,最大难点：“戴第二只手套时手背内卷”,应对策略：三角形戴法,“三角形戴法”的操作要领,“三角形戴法”的操作要领,注意事项,1、持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣 2、戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外面，戴第一只手套时应特别注意。3、戴好手套后，应将翻边的手套口翻转过来压住袖口，不可将腕部裸露；翻转时，戴手套的手指不可触及皮肤。,注意事项,若戴手套时使用了滑石粉，应在参加手术前用无菌盐水冲净手套上的滑石粉。5、协助术者戴手套时，器械护士应戴好手套，并避免触及术者皮肤。6、戴好手套后，双手不可触及非无菌区，手的活动范围上至肩平，左右侧
11、至腋前线，下至脐平,连台手术的脱手套法,首先脱去手术衣，将戴手套的右手插入左手手套外面（脱手术衣时翻转）脱去手套，注意手套不可触及左手皮肤，然后左手拇指伸人右手鱼际肌之间，向下脱去右手套。此时注意右手不可触及手套外面，以确保手不被手套外的细菌污染。脱去手套后，双手需重新消毒或刷洗消毒后方可参加下一台手术。具体要求同“连台手术的洗手原则”。,穿无菌手术衣,课堂总结,提领抖衣露双袖，向上抛起手插袖。巡护抓内系领后，取出手套戴双手。巡护钳带腰前右，（互拉转身系带优）腰上肩下无菌手。,全遮盖式,1已穿无菌手术衣，戴无菌手套，手术未开始，双手应置于A胸前部B腹前部C夹于腋下 D双手下垂E双手往后背,2手术人员手臂刷洗消毒后，手臂应保持的姿势是A手臂向上高举B手臂自然下垂C胸前拱手姿势D手臂向前伸E双手放置背后,3穿好全遮盖式手术衣以后，下列不属于无菌区的是A肩以上，腰以下B肩以下，腰以上C后背D双手E两前臂,课后作业,练习穿无菌手术衣刷手法巩固戴无菌手套的方法,Thanks for your attention！,SO,我们耕耘,我们耕耘,我们收获,我们收获,我们快乐,
