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1、2013年实践技能考试网友提供版本分析（二）刘江老师,(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别问诊（1）发病的病因和诱因：如劳累、受凉、饮食、卫生状况等（2）XX（主诉）的情况：（3）XXXX（伴随症状1）的情况：（4）发病以来饮食、睡眠、体重、大小便情况2、诊疗经过是否到医院就诊？做过哪些检查？如尿常规、血常规、心电图、胸片等。检查结果如何？按疾病问检查治疗和用药的情况，疗效如何？按疾病问药（二）、相关病史1、有无药物过敏史。2、与该病相关的其他病史、有无肺结核、糖尿病、高血脂病史，有无烟酒嗜好（男）。月经史、婚育史（女）,问诊的套路总结,1、发热：体温升高及变化情况、有无寒战2、紫癜：颜色、数量
2、多少，有无痒感，是否高出皮面3、各种疼痛：头痛、胸痛、腰背痛、腹痛、四肢痛不反省拼音，部位、范围、性质、频率、激发及缓解因素4、色性为量：颜色、性质、气味、量 适用于咳痰、咯血、呕吐、腹泻等5、因为诚信诚信因为：程度、性质、激发或缓解因素、与体位的关系 适用于呼吸困难、咳嗽、心悸、恶心、眩晕等,真题讲解 执业医师3号题云南男，30岁，咳嗽、咳痰5年，咯血1天。助理医师13号题 成都间断咳嗽、咳痰2年、咯血1天,(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别问诊（1）发病可能诱因：劳力、受凉等。（2）咳嗽、咳痰的情况：咳嗽程度、性质、音色、加重及缓解因素，是否与体位有关系。痰液的颜色、性状、味道和痰量。（3
3、）咯血的情况：咯血的频率、血液颜色、每次咯血的量。（4）有无呼吸困难、胸痛，有无发热，有无意识障碍。（5）发病以来饮食、睡眠、大便和体重变化情况2、诊疗经过是否到医院就诊？做过哪些检查？如胸片、肺功能等。检查结果如何？治疗和用药的情况，如抗生素、支气管舒张剂。疗效如何？（二）、相关病史1、有无药物过敏史。2、与该病相关的其他病史 如肺结核，支气管扩张等。吸烟的具体情况，一天多少支？,病例分析一、初步诊断二、诊断依据1、简要病史（既往史+主诉）2、现病史（主要临床表现）3、体格检查阳性发现4、辅助检查阳性发现,三、鉴别诊断与该病相关的疾病，写3-4个。只写病名四、进一步检查1、确定初步诊断应做的
4、检查2、鉴别其他疾病的检查3、常规检查：血RT、血生化、肝肾功能、电解质等,五、治疗原则1、一般治疗：休息、吸氧、合理饮食等2、内科治疗：对症处理3、必要时的外科治疗4、支持治疗：针对并发症的处理,执业医师1号题 病历分析男66岁，反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难、气短2天，病史：反复咳嗽咳痰20年，吸烟30年，呼吸困难，气短2天。查体：左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱，心率102次，律齐，嘴唇微发绀，无劲静脉怒张，双下肢无肿胀。辅助检查：血气分析：PH7.32 PaO2 51mmol Pco2 61mmol,初步诊断：1、COPD（急性发作期）2、自发性气胸3、II型呼衰4、呼吸性酸中毒
5、,诊断依据1、COPD（急性发作）（1）老年男性，有吸烟史，反复咳嗽咳痰多年，加重2天（2）反复咳嗽咳痰20年，近2天出现呼吸困难，气短（3）右肺过清音，嘴唇发绀（4）血气显示II型呼衰2、自发性气胸（1）COPD发作，呼吸困难（2）左肺呈鼓音3、II呼衰、呼吸性酸中毒（1）COPD发作，呼吸困难（2）血气分析：PH7.32 PaO2 51mmol Pco2 61mmol,鉴别诊断1.支气管哮喘 2.支气管扩张症 3.肺结核 4.间质性肺疾病 5.肺癌,进一步检查1.肺功能检查：2.病情稳定后复查血气分析：3.痰培养+药敏4.心电图5.胸部CT检查,治疗原则1、一般治疗：健康教育、戒烟、休息、
6、吸氧等2、对症治疗：止咳、化痰、如合并感染则使用抗生素、支气管舒张药3、支持治疗：并发症治疗：如并发严重呼吸衰竭的患者可使用机械通气治疗。,执业医师 2号题病例分析-男，50岁，咳嗽、咳痰10余年，发热加重2天，有慢支病史10余年，每受凉后i咳脓痰，气喘，用支气管扩张剂后，前两天因受凉发病，呼吸困难，半卧位；查：T38.5 P110次/分，R28次/分，BP138/90mmhg，发绀，半卧位，双肺闻及哮鸣音，右下肺伴有湿罗音；辅助检查：白细胞、中心粒细胞升高；氧分压60 二氧化碳分压 升高，X：示肺气肿,初步诊断：1、COPD（急性发作期）2、II型呼衰3、右下肺感染,9号题病史采集：发热伴腋
7、窝淋巴结肿大1周病例分析：女，40岁，月经增多3年妇科B超示肌壁见多个低回声影,1.子宫肌瘤=育龄妇女+经量过多+子宫增大+贫血2.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦3.宫颈癌=早期接触性出血或晚期不规则阴道出血+阴道排液+宫颈菜花状肿物 4.异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+阴道出血+HCG（+）5.卵巢囊肿蒂扭转或破裂=女性+排便后+突发下腹痛+腹部张力较高的囊性肿物,三、进一步检查(5 分)1.B型超声检查；2.取环及分段刮宫，刮出物送病理检查；3.完善术前化验（配血、血尿便常规、肝肾功能、出凝血时间等）。,四、治疗原则（5分）1.一般治疗：休息、注意营养、做好手术前解释工作。2.术前检
8、查：出凝血时间、肝肾功能、心电图、备血。3.手术治疗：腰硬膜外麻醉，剖腹探查，切除子宫。4.术后治疗：抗贫血治疗。,1.疖=单个毛囊+皮肤硬结2.痈=多个毛囊+发热+皮肤暗红硬肿+多个脓头+破溃蜂窝状、流脓3.急性蜂窝织炎=皮下、筋膜下+红肿热痛、边界不清+流脓+毒血症4.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚微隆起+常伴全身症状、易复发5.急性淋巴管炎和淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大和触痛+常伴全身症状,进一步检查1、血尿常规：有无白细胞升高，尿糖是否阳性2、血生化：肝肾功能及血糖测定3、伤口内分泌物或脓液的细菌培养及药敏试验。治疗原则1、抗菌药物：及时应用2、局部处理：如理疗、切
9、开引流、药物湿敷等3、改善全身症状：糖尿病的需要控制血糖、低蛋白者应予补充。,10号题）病历摘要女性，30岁，左乳肿痛3天，发热1天。患者3天前无意中发现左乳房内有一肿块。约小枣大小，疼痛和发热，哺乳期发病以来饮食正常，大小便及睡眠均正常，体重无下降。既往体健，无烟酒嗜好，无乳腺癌家族史。查体：T39，P72次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，皮肤、巩膜无黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率72次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。脊柱、四肢检查无异常，左乳外上象限扪及4.5cm3
10、cm质硬肿块，波动感（-），边界不清，与表面皮肤轻度粘连，右侧腋窝可扪及多枚肿大、质硬的淋巴结，无融合，可推动。右乳及右侧腋窝未扪及肿大淋巴结。实验室检查：血常规：Hb 110g/L，WBC 15.0109/L，N 0.68，Plt 280109/L。粪常规、尿常规均未见异常做答区：,1.急性乳腺炎=哺乳妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成进一步检查1.血常规检查可表现为血象升高。2.乳汁细菌培养，加做药物敏感试验。3.B超检查，脓肿形成后可以发现局限性脓肿。治疗原则主要原则是消除感染、排空乳汁。1.抗生素治疗。2.脓肿形成后需及时切开引流。,14号题,病例分析：39岁
11、，女，双膝关节、双手肿胀3个月伴晨僵1小时,类风湿因子正常,双腕关节肿痛,双掌指2-3,关节肿痛,双膝关节轻度肿胀，浮髌(-)Hb80g/L,一、系统性红斑狼疮 SLE=女性蝶性红斑光过敏口腔溃疡关节炎ANA阳性,二、类风湿性关节炎 RA=中老年女性对称性小关节炎类风湿结节RF阳性,20号题】女，18岁，心悸、消瘦8周。休息后仍感心跳加快，多食，消瘦15千克，脾气易怒，检查：甲状腺2度弥散性肿大，T3/T4显著增高，fsh显著降低，心电图所示：窦性心律过速。,（1）甲亢的类型和诊断公式弥漫性毒性甲状腺肿=高代谢综合症+突眼+甲状腺弥漫性肿大+T3、T4增高、TSH降低多结节性毒性甲状腺肿=多个
12、甲状腺结肿块+B超示多个实性结节（甲亢高代谢症候群不明显）+T3增高多见甲状腺高功能自主腺瘤=单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢群+B超示单个实性结节+甲状腺扫描为热结节。,内分泌系统疾病诊断公式,12.甲亢与单纯性甲状腺肿诊断公式（2）单纯性甲状腺肿缺碘+甲状腺肿大+无高代谢症候群+FT3FT4正常+TSH增高+甲状腺摄碘率正常或增高，但高峰不提前,二、鉴别诊断（5分）1.单纯性甲状腺肿。2 分 2.神经官能症。2 分 3.结核，恶性肿瘤。1 分三、进一步检查(4 分)1.颈部B 超，放射性核素扫描。2 分 2.T3、T4、TSH 测定。1 分 3.131I 摄取率。1 分四、治疗原则1.内科药物治
13、疗。（1）.抗甲状腺药物：甲硫氧嘧啶（2）.-受体阻滞剂：2.放射性131I治疗3.必要时行甲状腺次全切除术。2 分,甲状腺危象治疗1、针对诱因治疗 2、抑制甲状腺素的合成 首选PTU3、抑制甲状腺素的释放：服用PTU一小时后再加复方碘剂4、降低周围组织对甲状腺素的反应：心得安 5、拮抗应激：应用激素氢化考的松6、常规治疗不满意时，应用透析 7、降温、对症处理,【22号题】病例分析，无痛性颈部淋巴结肿大。,5.淋巴瘤诊断公式 分为霍奇金病（HD）和非霍奇金病（NHL）（1）淋巴瘤=无痛性淋巴结进行性肿大+常有肝脾肿大+周期性发热+骨髓R-S细胞阳性（2）临床表现 霍奇金淋巴瘤（HL）A.多见于
14、年轻人 B.首发症状常见是无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大(最有意义）C.早期即有发热，表现为周期性热型，称为Pel-Ebstein热。非霍奇金淋巴瘤（NHL）男性女性。多数也以无痛性颈和锁骨上淋巴结肿大为首发，但其临床特点为结外受侵多，易合并白血病，病程很不均一。治疗：ABVD方案化疗、放疗,【24号题】第一站：病例分析：女性，20岁，间断腹泻、腹痛2年、伴发热、血便，患者2年前开始反复腹泻，时有腹痛及排便不尽感，未系统诊治，排便为黄稀便混有鲜血或鲜血便。发热体温最高达39度，左下腹痛，口服药服以来，食欲减退，尿量颜色正常，体重减轻。第二站：查体：T38.5度，P106次/分，R18次/分，浅淋
15、巴结未触及。腹软，左下腹压痛（+），无反跳痛，双下肢无水肿。,【25号题】广西南宁第一站：病例分析：男性，28岁。劳累后胸闷 气促2年，夜间不能平卧1个月。患者2年前开始劳累后感胸闷，气促，休息片刻缓解，日常工作生活不受影响，未重视。近一个月来“感冒”后稍活动感胸闷 气促伴心悸，夜间不能平卧，时有夜间憋醒，无发热。查体：110，BP130/60，口唇轻度发绀，双肺少量湿罗音。心界坐下扩大，HR110，闻及奔马律，A2减弱，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期高调递减叹气样杂音，向心间传导，心间闻及舒张期低调的隆隆样杂音，局限。可触及水冲脉。,心脏瓣膜病（1）二尖瓣狭窄：心尖部舒张期隆隆样杂音，唯一不传导
16、（2）二尖瓣关闭不全：心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导（3）主动脉瓣狭窄：收缩期喷射性杂音并向颈部传导（4）主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音,【33号题】内蒙古第一站：病理分析多个脓头,【41号题】第一站:病例分析-女性，34岁，已婚。停经34天，右下腹痛3天。患者45天前末次月经。停经39天出现头晕、恶心、乏力等不适，自测尿妊娠试验（+）。近三天自觉右下腹胀痛不适，不影响正常生活。,41号题】成都病历分析：经期延长、经量增多,【46号题】重庆永川第一站:病史采集（57）。患者，男，25岁，多食、消瘦3月，发热、咽痛2天，半小时前神志不清入院。3月前患
17、者出现多食、体重下降，伴怕热、多汗，易怒，（中间记不到了）2天前着凉后出现发热、咽痛，伴轻咳、流涕，伴烦躁不安，自服药物无好转（中间也有点内容记不清了，反正不重要），半小时前出现神志不清入院。查体：（其他生命体征搞忘了）T145次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮肤湿润，大汗淋漓。（此处省略，没看到鼻及咽喉部的查体），甲状腺III度肿大，质软，无结节，双上极可闻及明显血管杂音，（此处省略），生理征正常，病理征未引出。甲功（1月前）：T3、T4明显升高，TSH下降。心电图：窦性心动过速,【57号题】女，28岁，上腹痛6年，加重一周，腹痛夜加重，进食后缓解，一周以来呕吐，呕吐物酸腐臭，大便少，剑突
18、下骨障压痛，全腹柔软，肠鸣音3次每分，无便血，做了血常规，阴性，墨菲阴性,58号题】第一站：27岁女性与家人生气后意识不清、呕吐2小时，有大蒜味。,【60号题】安徽六安第一站：病史采集：女，58岁，胸痛伴活动后气促一个月。病例分析：女，8岁，发热三天，全身皮疹。急性病容，体温38.6 精神可，躯干大量皮疹，耳后，枕后淋巴结肿大，有压疼，皮疹间皮肤完好。,65号题】支原体肺炎。,【79号题】河南驻马店病例分析；女，35岁，发热，伴尿急，尿频，腰痛入院，半个月前有妊娠流产史。1年前有尿频、尿急症状发作，用左氧氟沙星好转。,【81号题】北京病例分析：男性56岁，反复头晕，头痛2年，曾测血压为200/
19、150mmhg，长期服用北京降压“0”，血压控制不佳，既往有糖尿病史，长期服用降糖药，空腹血糖控制在7mmol/L。查体：肥胖体型，血压170/100mmhg，空腹血糖9.5mmol/L，K+：3.3mmol/L.,【88号题】第一站：病史采集：女，12岁，寒战高热，伴膝关节红肿热痛。病例分析：男35咳嗽咳痰3周，考虑肺结核和糖尿病，有X线空洞，血成高，糖尿病有5年病史。,91号题】四川南充病例分析是：女性，反复发作性胸骨后疼痛2年，持续3-5分钟，可自行缓解，既往有糖尿病病史。,【117号题】第一站：病例分析：小儿7岁，发热3天，出疹2天。躯干红色斑丘疹，可见水疱，部分见结痂，血常规、尿常规
20、正常。,麻疹=当地流行+咳嗽+畏光+麻疹粘膜斑+高热3-4 天出疹+上感+全身丘疹（口腔黏膜）+肺部感染麻疹 风疹=全身症状轻+发热半天到一天出疹+红色斑丘疹（疹间皮肤正常）+耳后淋巴结肿大幼儿急疹=突发高热惊厥+热退疹出+红色细小密集斑丘疹水痘=低热一天出疹+全身症状轻+皮疹向心性分布+斑疹，丘疹，疱疹，结痂同时存在猩红热=高热1-2天+咽痛+草莓舌+皮疹在皱着部位密集,【122号题】第一站：病史采集：患者头痛3天，伴右侧肢体无力、意识模糊。病例分析：患者考虑右侧胸部刀刺伤3小时，血压80、50mmmhg，,【143号题】黑龙江哈尔滨第一站：1，病史采集；女性，66岁，下腹痛，腹泻，消瘦1年
21、。病例分析；女性，反复喘息发作，咳嗽，咳痰1年，急性发作1天入院。该患者每年在季节交换时发作，在逛宠物市场后发作,营养性维生素D缺乏性佝偻病,典型的临床表现（大家记住分期）1、初期：主要表现为神经兴奋性增高，如激惹、烦闹、睡眠不安、夜间啼哭，汗多且与室温无关。2、活动期（激期）：主要是骨骼改变（这一期是重点）头部：颅骨软化是佝偻病最早出现的体征，也称“乒乓头”。89个月以上的婴儿可出现方颅。也可以表现为前囟闭合延迟，或乳牙萌出延迟。胸部：多见于1岁左右婴儿，可表现为肋骨串珠、鸡胸及漏斗胸、肋膈沟。四肢：形成严重膝内翻（“0”型）或膝外翻（“X”型腿）。血清25-（OH）D3下降，血清PTH升高
22、，碱性磷酸酶升高3、恢复期：临床症状和体征逐渐减轻或消失4、后遗症期：多见于2岁以后的儿童，可残留不 同程度的骨骼畸形。,进一步检查1.血清钙磷 2.血清碱性磷酸酶 3.25-（OH）D3 4.骨X线 治疗原则1.均衡营养、日照2.维生素D制剂3.钙剂 维生素D治疗期间应同时补充钙剂。4.对已有严重骨骼畸形的患儿应加强体格锻炼，可采用主动或被动运动方法矫正。严重者可考虑外科手术矫治。,附加大病,肝硬化典型的症状（1）代偿期：无特异性症状。（2）失代偿期：典型的临床表现（一）肝功能损害表现1、全身症状：乏力、体重下降 2、消化系统症状：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀3、出血倾向：牙龈、皮肤出血、紫癜
23、，女性月经过多4、雌激素的灭活功能减退.：男性乳房发育，女性月经失调,闭经、不孕、蜘蛛痣，肝掌5、肝细胞性黄疸（二）门静脉高压症状1、门体侧枝循环开放，食管胃底静脉曲张，腹壁静脉扩张2、脾大及脾功能亢进：血细胞三少，出血及贫血 3、腹水,辅助检查1、血常规2、肝功能检查3、肝炎病毒检查4、酶学检查：5、AFP,治疗原则1、一般治疗：休息；饮食；保证热量、蛋白质供给，给予高维生素，易于消化的食物，严禁饮酒。食管静脉曲张者禁食坚硬粗糙食物。2、药物治疗，无特效药，少用药物，选用必要的药物为原则3、腹水的治疗：限制钠水摄入，酌情应用利尿剂，白蛋白输注，必要时放腹水治疗。4.门脉高压症的治疗：主要选择
24、手术治疗，包括断流术，分流术，脾切除术等。6.自发性腹膜炎：主要致病菌为革兰阴性杆菌，经验治疗首选头孢噻肟或头孢曲松。7.肝移植：适用于终末期肝硬化病人。,肾功能衰竭,症状：（一）胃肠道食欲减退，晨起恶心、呕吐是尿毒症常见的早期表现。晚期呼出气体中有尿味和金属味，可有消化道出血。（二）血液系统1.贫血主要表现为正细胞、正色素性贫血。2.出血倾向常表现为鼻衄，月经量增多，术后伤口出血，胃肠道出血，皮肤瘀斑等。（三）皮肤表现：瘙痒是尿毒症常见的难治性并发症。（四）感染：可表现为呼吸系统，泌尿系统及皮肤等部位各种感染。（五）代谢性酸中毒：多数尿毒症患者代谢性酸中毒不重，pH值很少低于7.35。（六）
25、水、电解质平衡失调：可出现水钠潴留，钾平衡紊乱，低钙血症，高磷血症等。,进一步检查（1）病因筛查 如血糖，眼底检查，肾血管超声，自身抗体，肾活检等。（2）并发症检查 如血常规，凝血，血气分析，电解质，胸片，超声心动，肾小球滤过率，24小时尿蛋白定量等。治疗原则 1.营养治疗：低蛋白饮食。2.降压治疗 3.纠正肾性贫血：主要是补充重组人促红细胞生成素和铁剂。4.治疗肾性骨病。5.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。6.防治心血管并发症。7.控制感染。8.肾脏替代治疗：包括血液净化和肾脏移植。,1、阑尾炎触诊内容？压痛、反跳痛、肌紧张。2、女性乳头内陷提示什么？乳腺癌,3、碘伏消毒的优点？刺激性小、不需
26、要脱碘4、阑尾切除术后，换药时最主要的观察内容是什么？切口有无红肿、压痛和渗出物等切口感染的表现,5、感染切口与清洁切口的皮肤消毒方法有何不同？感染切口皮肤晓得的方向是从外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是从内向外。,6、穿脱隔离衣时如果衣袖触到面部怎么办？应当立刻用肥皂水清洗面部。7、肝硬化腹水体格检查有何阳性发现？1视：腹部彭隆、液波震颤（+）移动性浊音（+）,8、腰穿后是否要做细胞学检查？为什么？要做。对中枢神经系统肿瘤有诊断意义。9、颈椎前屈后伸的角度是多少？都是35-45度10、腹部振水音提示什么？幽门梗阻,11、外科洗手为什么不用无菌 生理盐水？因为无菌生理盐水达不到消毒的作用。12、
27、murphy症见于什么病？主要见于急性胆囊炎。,13、吸痰过程中出现咳嗽呼吸困难但无发绀应该如何处理？应当停止吸痰，待病人休息缓解后再吸。14、换药伤口处较多新生肉芽组织如何处理？应当尽力保护，促进愈合。,15、新生肉芽组织特点？颜色鲜红、有颗粒样突起、触之易出血。16、正常肺下界移动度多少？68cm,17、动脉穿刺注射器中为什么要放肝素生理盐水冲洗，什么作用？用肝素处理过的注射器可在短时间内防止凝血而阻塞注射器。18、股动脉穿刺送血气分析为什么穿刺后要把针尖扎到皮塞？封闭以免动脉血被氧化，影响测定结果。,19、吸氧结束后应先关氧气瓶开关还是先取出鼻导管?先取出鼻导管，以免一旦出错，大量氧气进
28、入呼吸道，引起肺部组织损伤。,20、心尖搏动的位置？心尖搏动位置在第五肋间，左锁骨中线内0.5至1.0厘米处21、巴彬斯基征阳性表现？拇趾背屈，其余四趾成扇形分开,22、骨折时加压包扎的禁忌症？伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。23、压迫止血的方法 指压止血法、止血带止血 法、填塞止血法 等,24、外翻缝合有哪几种方式?水平、垂直、连续25、假结由什么造成的？打结手法不对，没有遵循同侧交叉原则。,26、锁骨上淋巴结无痛性肿大考虑什么病考虑肿瘤性疾病，肺癌易往右锁骨上窝淋巴结转移，而消化系统肿瘤容易往左锁骨上窝淋巴结转移,27、交叉式手术衣是先系带还是先戴手套 先系带再戴手套包背式手术衣
29、先戴手套后系腰带。28、潮式呼吸见于什么情况？多见于中枢神经疾病、脑循环障碍和中毒等患者。慢快交替、潮起潮落,29、电除颤的同步和非同步各用于什么情况？非同步用于心室颤动 同步用于非心室颤动,30、三凹征的病理意义？吸气性呼吸困难31、颈部伤口几天可以拆线，如伤口水肿，可否用75%酒精消毒。4-5天，不可以。应用碘伏,32、心脏听诊 内容心率、心率、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音33、消化道溃疡穿孔腹部查体最有意义的体征？肝浊音界消失或缩小,34、稽留热见于什么病？主要见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期 35、病人有自主呼吸，捏气囊的频率应该怎么样？为什么要去枕头后仰？16-20次/分
30、。为了保持呼吸道通畅,36、白血病女孩，胸部检查需要检查什么？胸骨是否有压痛37、腋窝淋巴结 包括哪些？前群、后群、中央群（内）、外群、尖群,38、穿脱隔离衣；不洗手能先解衣领吗？不可以39、面罩吸氧的优缺点？优点：无刺激性，用于张口呼吸的病人。缺点：对进食饮水等造成不便。病人有拘束闭塞感。,40、甲状腺肿大触诊可以触到什么？甲状腺的肿大程度，大小，有无结节，气管是否居中。41、换药时发现淡黄色液体说明什么？说明有感染，脓液，脂肪囤积,42、什么时候脾脏触诊需要侧卧位双手触诊 当平卧位触诊不到脾脏时43、咽部检查检查什么？观察口咽各处粘膜的色泽，有无充血、肿胀、溃疡、扁桃体有无肿大,44、中腹
31、部浅反射，所对应的脊髓是第几胸椎？上 T7-8 中T9-10 下T11-1245、肘部外伤时，进行止血带止血的位置？绑扎位置应在伤口的上方(近心端)，并尽量靠近伤口，以上臂的上1/3,46、膝反射正常表现 叩击膝关节下的股四头肌肌腱，股四头肌即发生一次收缩。47、腹腔穿刺能不能把积液一次性放完？不能，会诱发肝性脑病。48、心前区触及连续性震颤提示？动脉导管未闭,49、三腔两囊管为何要定期放气？避免长时间压迫食管下端或胃底粘膜，导致糜烂和缺血坏死。50、四肢浅静脉穿刺部位分别是？如遇四肢无法穿刺，还有那些部位可以穿刺？四肢浅静脉穿刺部位并无固定要求。择手足部位的较直、管腔稍粗一些的血管。如四肢无
32、法穿刺，可以选择股静脉，颈外静脉等。,51、止血带扎绕时间不得超过多少小时？止血带扎绕时间一般不得超过4 小时。52、如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间？应当间隔12 分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。,53、消毒时，如果中间留有空白怎么办？重新再消毒。54、慢性呼吸衰竭患者吸氧时如何掌握吸氧浓度？给予低浓度吸氧。,55、气胸穿刺的部位。锁骨中线第2 肋间或腋中线第45 肋间。56、为评价抢救效果，暂停胸外心脏按压不要超过多长时间不超过15 秒。,57、瘀点、紫癜、瘀斑如何区别？皮下出血根据其直径大小及伴随情况可分为以下几种：小于2mm 称为瘀点，35mm 称为紫癜，
33、大于5mm 的称为瘀斑。,常考心电图窦缓窦速室上速心肌梗死13度,V1,小于3大格,V1,大于5个格,快速而均匀的室上性QRS波群QRS的频率大约在180次/分QRS的前后均找不到明显的P波突然发生（由一个早搏所诱发）诊断：阵发性室上性心动过速,有提前出现的P波P-R=0.120.20秒QRS形态多为正常差异性传导时异常有不完全代偿间歇,提前出现的P波,图1,图2,提前出现的QRS波群，其前无相关P波QRS波群宽大畸形，时限常超过0.12秒T波往往与QRS主波方向相反代偿间歇完全要注意区分单源、多源和室性并行心律,QRS波群宽大畸形0.12秒T波与主波相反律不甚规整，心室率在150-160次/分突然发生（由一个早搏所引起）,P-R间期持续大于0.20秒,医路行刘江老师,祝大家取得好成绩！,
