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1、糖尿病教育的重要性,菏泽市立医院 内分泌科刘玉红电话 6688856,快速发展的糖尿病发病率,1980年我国的糖尿病发病率为1%,到2004年我国糖尿病患病率已达5.5%。有30%的患者被诊断为糖尿病，有70%的患者还不知已患病。糖尿病的病理改变使糖尿病患者70%死于冠心病，20%死于脑血管病，10%死于肾功能衰竭、糖尿病急症、肢端坏疽等其他糖尿病并发症。,糖尿病教育的重要性,科学的防治糖尿病已是当务之急，治疗糖尿病教育当先。从近几年我们为病人进行糖尿病教育讲座体会到：病人非常渴望知道更多的相关知识，很多患者被确诊为糖尿病后，从饮食、运动、服药等各方面存在很多很大的误区。很多患者听完讲座后遗憾
2、的说，假如早十年或五年能听到这些，就不会得糖尿病。,糖尿病教育分以下几个部分,1.糖尿病基础知识 2.糖尿病饮食指导3.糖尿病运动指导 4.指导患者合理用药5.胰岛素注射方法6.自我监测血糖7.有关低血糖问题8.糖尿病足的表现、预防和护理9.糖尿病酮症酸中毒10.出院后应定期检查的项目,糖尿病的基础知识,1.什么是糖尿病？糖尿病是胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致以慢性高血糖为特征的多种代谢性紊乱的疾病，引起机体多个组织的并发症，使人致残的一组综合症。2.糖尿病的典型表现有哪些？“三多一少”：多食、多饮、多尿、消瘦、乏力。有些人症状不典型，仅有乏力表现。3.哪些人属于糖尿病的易患人群？有
3、糖尿病家族史的人；生过巨大婴儿的妇女；血糖曾有过高的时候；超重与肥胖的人。4.糖尿病的诊断标准、糖耐量受损及空腹血糖受损,糖尿病患者饮食指导,饮食控制是糖尿病治疗的基本措施，所有糖尿病患者无论是否使用降糖药物，都必须严格和长期执行饮食控制。饮食控制可减轻胰岛B细胞负担，降低血糖。,糖尿病患者饮食指导,1.如何计算标准体重？标准体重(kg)=身高(cm)-1052.如何计算每日总热量和三大营养物质比例?以上数字为不同体形和劳动强度的病人每日每公斤体重所需热量，再乘以病人的标准体重，即为病人每日应摄入的总热量。,糖尿病患者饮食指导,儿童热能供给表 青少年在生长发育阶段热量的供给要提高，男性约260
4、03000kcal/d，女性约25002700kcal/d。妊娠五个月以上，比正常供给量增加300千卡。哺乳期比正常供给量增加800千卡。,糖尿病患者饮食指导,3.平时饮食应注意的问题：（1）打破用多吃降糖药来保驾多吃饭的概念。任何口服降糖药都不是起直接降糖作用，而是协助自身分泌胰岛素的降糖作用。口服降糖药的效果与药量不成正比。（2）少食多餐：一天食物的总量不变，每天多吃几次，每餐要少吃，避免有过高的血糖高峰，减少并发症的机会。（3）富含碳水化合物的食物要按规定量吃，即不能多吃，也不能少吃，更不能不吃。不按规定量吃血糖不稳定，营养不均衡。（4）尽量吃的稍干一些、硬一些。（5）进食油脂限量，少食
5、油炸食品。,糖尿病患者饮食指导,3.平时饮食应注意的问题：（6）少食含糖量高的水果、蔬菜及一切块茎类植物。（7）慎食豆类食品。（8）吃副食要适量，少吃脂肪，以利保持标准体重。（9）不能用坚果类充饥。（10）要多吃富含膳食纤维的食物，以减少消化液与食物的接触面积，减缓食物的消化速度，延长吸收时间，以降餐后血糖。,糖尿病患者饮食指导,（11）食盐限量，每天不超过68克，高血压病人每天不超过3克。（12）少吃含胆固醇高的食物。（13）多饮水，每天20003000ml水，以防糖尿病患者因缺水血液浓缩，血管内血栓形成。（14）少吃过于精细的食物。(15）限量饮酒、最好禁烟，改善目前中国人吃粮食多、吃油多
6、、吃肉多、吃蔬菜少、吃含钙食物少、吃膳食纤维少的习惯，做到科学饮食。,糖尿病患者运动指导,1.如何安排运动时间和选择何种运动方式（1）运动要结合个人的身体条件、兴趣爱好、运动场合、疾病的限制综合考虑。选择适当的运动项目和运动方法，运动要讲科学性，不能盲目运动。（2）应做全身性运动，如快走、慢跑，使全身得到锻炼。2.运动持续时间和运动量的掌握（1）最佳运动时间为饭后1小时为宜，持续30分钟以上，才能达到降糖健身的目的。（2）要做有氧运动，运动量不宜过大，以心率=170-年龄为宜，如有心肺疾患和其他严重疾患者，不适于此公式，要量力而行。,糖尿病患者运动指导,3.运动前、运动中和运动后应注意的问题（
7、1）运动前要热身，运动要定时定量，循序渐进，持之以恒，平时不运动，血糖控制较好的患者一旦下决心增加运动了，要加强血糖监测，随时调整用药剂量。（2）运动前后要定期监测血糖，如血糖大于16.7mmol/l,要暂停运动，如低于5.5mmol/l,要吃些东西再运动，以免出现低血糖反应。（3）有糖尿病急性并发症，如酮症、高渗、心绞疼发作、心功能不全、感染发热或有严重糖尿病并发症，血糖不稳定，波动大。,指导患者合理用药,1.降糖药物的种类和名称（1）促胰岛素分泌剂：刺激胰岛细胞分泌胰岛素。适用于肥胖病人和有一定胰岛素分泌功能、无肝肾损害者。其副作用主要是体重增加和低血糖 磺脲类：餐前30分钟服 格列苯脲（
8、优降糖、消渴丸）：作用强、持续时间长，70岁以上老年人慎用或不用，易体内蓄积引起低血糖。格列吡嗪（美吡达、迪沙片）格列齐特（达美康、舒降糖）,指导患者合理用药,格列喹酮（糖适平）：作用快、但稍弱，95%经胆汁排泄，仅5%经肾脏排泄，特别适用于老年患者及肾脏损害者。格列美脲（亚莫利、万苏平）：长效药，主要经肝及肾脏排泄。非磺脲类：服药及吃饭。为一种新型的短效口服促胰岛素分泌降糖药。瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力、万苏欣）,指导患者合理用药,双胍类：促进糖在身体中的利用，抑制体内其他物质转化为糖，改善胰岛素抵抗。饭后立即服用，适用于肥胖病人。副作用为：胃肠道反应和乳酸酸中毒。1.二甲双胍（君力
9、达、美迪康、迪化糖锭、格华止）2.苯乙双胍(降糖灵）：副作用较大，国外70年代即停用，因便宜我国少数患者仍在用。,指导患者合理用药,-糖苷酶抑制剂:抑制淀粉在肠道内的分解和吸收，吃饭时同时服,副作用为腹胀和排气多,基本上不吸收入血,所以对肝肾功能基本无影响.阿卡波糖、拜糖平、卡波平。胰岛素增敏剂:改善胰岛素抵抗,增加机体对胰岛素的敏感性,从而降低血糖.每天同一时间服,与进食无关.欧迪贝、文迪雅。,指导患者合理用药,患者目前所用药物的名称及服药时间患者所用药物的主要作用和副作用患者所用其他药物的主要作用和副作用,胰岛素的适应症,1型糖尿病迟发免疫源性糖尿病(1.5型糖尿病)2型糖尿病:急性并发症
10、 营养不良明显消瘦者 口服降糖药无效者 应激状态:如高热,感染,创伤,手术等 严重慢性并发症 妊娠糖尿病,胰岛素的分类(1),按来源不同分类:1)动物胰岛素 2)化学合成胰岛素 3)半合成人胰岛素 4)生物合成人胰岛素 5)人工合成胰岛素,胰岛素的分类(2),按药效时间长短分类:1)短效型(或速效型)胰岛素 2)中效型胰岛素 3)长效型胰岛素 4)预混型胰岛素,胰岛素的分类(3),按胰岛素纯度分类:1结晶胰岛素(猪,牛胰岛素)2纯化胰岛素(人胰岛素),胰岛素注射方法,1.常用胰岛素的种类和名称目前使用的是同过基因工程合成的人胰岛素。(1)诺和系列:短效(诺和灵R)、中效(诺和灵N)、预混(诺和
11、灵感30、诺和灵50)(2)优泌林系列:短效(优泌林R)、中效(优泌林N)、预混(优泌林70/30)。2.胰岛素的注射方法:注射器、胰岛素的使用。,胰岛素注射方法,3:如何进行注射部位的交替(1)注射部位多选择皮下脂肪较多、皮肤松软的部位,如上臂外侧、臀部、大腿前及外侧、腰部、腹部(避开脐和膀胱)(2)这些部位可按顺序轮换选择,每次注射要避开上次注射处2厘米,注射部位的重复应间隔8周以上。4:胰岛素的副作用有那些?低血糖反应、过敏反应、局部脂肪萎缩。,胰岛素注射方法,5.使用胰岛素应注意的问题(1)胰岛素需至于冰箱内(约5)存放,若没有冰箱设置,可放在室内阴暗凉爽处,避免受热、光照和冻结,否则
12、将降低胰岛素活性,甚至使其变性失效。(2)注射前1小时从冰箱内取出升温后再用,过冷的药物注射后不易吸收,并可致脂肪萎缩.若胰岛素已装入笔中,则不必放入冰箱,否则影响笔的使用。(3)如胰岛素超过有效期或药液出现颗粒不能使用。(4)注射前应核对胰岛素使用的剂量、种类，确定其浓度、有效期,充分摇匀后,准确抽取或调节用量。(5)使用胰岛素期间应定时、定量进餐,以免发生低血糖反应。,糖尿病的自我监测,1：自我监测血糖的意义(1)使医生及时了解血糖控制水平,合理调整治疗方案.(2)随时了解病情变化,增加自我管理的自觉性，减少盲目性。(3)预防低血糖的发生。,糖尿病的自我监测,2.患者应该在什么情况下监测血
13、糖(1)血糖不稳定或调整药物剂量时，每天应遵医嘱测量“8点”的血糖，即三餐前、三餐后两小时、睡前及凌晨3点的血糖。(2)住院期间应一般测“5点”血糖，即空腹、三餐后两小时、睡前。(3)血糖稳定者，可根据个人情况每14周监测1次空腹和早餐后两小时血糖。(4)由于平时血糖受休息、情绪、饮食、运动、药物、疾病、手术等因素的影响，因此当这些因素有变化时，应及时监测血糖。,糖尿病的自我监测,3.如何记录血糖结果 将每次的血糖结果以表格的形式记录下来，包括日期、时间、血糖值，注明所用药物和胰岛素的量。特殊情况也应注明，如运动、情绪激动、患其他疾病等。4.空腹及餐后两小时的血糖正常值 血糖正常值：空腹3.9
14、-6.1mmol/l 餐后2小时 7.8mmol/l。,糖尿病自我监测,4:糖化血红蛋白的意义、正常值及控制指标(1)糖化血红蛋白的意义：了解近23个月血糖控制的平均水平，是判断疗效的一个重要指标。(2)糖化血红蛋白的正常值：3.86.2%。(3)糖化血红蛋白的控制指标：,有关低血糖的问题,1.低血糖的数值:血糖值 2.8为低血糖。2.低血糖的原因：胰岛素剂量过大、口服降糖药剂量过大、进食量不足、忘记或推迟吃饭、运动量过大、空腹饮酒过量等。3.低血糖的表现 表现：初期症状包括面色苍白、心跳加快、发抖、出汗、头昏眼花、饥饿感、全身无力，嘴唇感到刺痛或麻木。严重低血糖症状包括失去定向能力，癫痫发作
15、，知觉丧失、昏迷。,有关低血糖的问题,4.低血糖的处理 一旦感觉低血糖症状，应立即监测血糖水平，若低于3.9mmol/l，就要进食一些含单糖的食物（以下食物任选一种）：23片葡萄糖片或果汁糖、半杯果汁、2-3粒方糖、1汤匙蜂蜜、1/3罐有糖汽水。15分钟后再监测1次血糖，若高于3.9mmol/l，或感觉好转，就可恢复正常活动，并进食少量面包、饼干等含淀粉类食物，以防低血糖再次发作；若血糖仍低于3.9mmol/l，则要再进食含单糖的食物，15分钟后再测血糖，如仍不好转，则要到医院诊治。,有关低血糖的问题,5.低血糖的预防 按时定量进餐，生活规律。遵医嘱按时服降糖药物和注射胰岛素，药物剂量不可随意
16、增加。运动量保持恒定。经常测试血糖。一旦时间表临时有变，便要格外提高警惕，如带上一些小吃。应用胰岛素治疗者应随身携带少量含糖食物及病情介绍卡，以备急用。病情介绍卡内容包括姓名、性别、年龄、所患疾病、所用药物、住址、电话、晕倒时如何救治等。,糖尿病足的表现、预防和护理,糖尿病合并肢端坏疽是一种慢性进行性全身性疾病。它既有内科临床表现又有肢端溃烂感染坏疽的外科症状和体征，由于糖尿病肢端坏疽是由血管及神经病变所致，所以糖尿病肢端坏疽病人仍需按内科综合治疗的方法。,人的日常行动时刻都离不开一双健康 的脚保持健康的双脚所需具备的条件良好的血液循环良好的感觉良好的功能和形态,患糖尿病超过5年以上或患者血糖
17、长期控制不佳期足部出现溃疡、坏疽等并发症严重的可造成截肢 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍，早期正确的预防和治疗。45-85%的患者可以免于截肢。,糖尿病足发生的原因,糖尿病引起的下肢血管病变糖尿病引起的周围神经病变足部畸形继发的各种损伤感染,糖尿病足发生的原因,清创前,清创后,干湿混合性坏疽,脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。出现伤口时，经久难愈。相关的临床检查：足部血管搏动减弱或消失足部多普勒血管检查皮肤温度减低,如何及时发现糖尿病下肢血管病变,早期发现糖尿病神经病变,早期发现各种症状表现疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消失。相关的临床
18、检查尼龙丝感觉检查震动感觉检查,67岁，女，糖尿病，穿带瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。,47岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走3小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。,糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因为他没有感觉。,糖尿病周围神经病变,糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。,危险的鞋内异物！,因为没有正常的感觉！,霉菌感染,皮肤皲裂,水肿,趾间鸡眼,感染,伤口中发现梳子断齿,危险,糖尿病患者足部自我保健要点,足部日常检查足部卫生保健皮肤护理趾甲护理保护性的舒适鞋袜,每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题不清楚的地方使用镜子或请
19、人帮忙,足部日常检查内容,各种损伤、擦伤、水疱皮肤干燥、郓裂鸡眼和胼胝（老茧）皮肤温度、颜色趾甲异常肿胀、溃汤、感染霉菌感染,坚持并采用正确的方法洗脚,细心修剪趾甲,剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚直着修避免边上剪得过深剪去尖锐的部分不要让趾甲长得过长不要到公共浴室修脚出现问题及时找医生,糖尿病酮症酸中毒,1.概念 糖尿病患者血糖控制不好时，体内血糖不能正常利用和代谢，继而分解脂肪细胞以产生身体所需之能量，这样，使体内脂肪代谢的酸性产物酮体增加，最终导致糖尿病酮症酸中毒，如不及时治疗，则有生命危险。一般血糖 16.7mmol/l则会发生酮症酸中毒。2.诱因 感染、胰岛素应用不当、外伤、手术、饮
20、食控制不好。3.表现 主要表现为血糖高，尿酮体强阳性，糖尿病症状加重，即食欲减退、恶心、呕吐、少数病人可有腹痛；尿多、口渴、喝水多、极度乏力。严重者心率加快、颜面潮红、呼吸深大（有烂苹果味）、血压下降、甚至昏迷。,糖尿病酮症酸中毒,4.处理 立即就医，治疗原则为及时补充胰岛素、补液、补钾和消除诱因。5.预防 避免诱因，每日检测血糖，如果血糖 16.7mmol/l，应检测尿酮体。,出院后应定期检查的项目,1.血糖 病情稳定且有条件者，应每周自测血糖两次，即空腹和早餐后两小时血糖。无条件自测血糖者，至少应每月到医院测空腹和早餐后2小时血糖1次。2.糖化血红蛋白 每三个月测1次，反映过去2-3个月平均血糖控制情况。3.尿微量蛋白 每6个月测1次。是早期糖尿病肾病的标志。4.血生化全套 每6个月查1次,包括肝、肾功能，血脂，血糖，电解质等。,出院后应定期检查的项目,5.血压 每月复诊时均应测量血压。6.腰围、臀围和体重 每三个月测1次。7.心电图检查 每年做1次心电图检查。平时感到心前区不适 时随时检查。8.眼底检查 每年做1次眼底检查。出现视力下降、视物模糊时，随时检查。,谢谢大家！,
