糖尿病的饮食治疗举例浙江大学附属邵逸夫医院冯丽君.ppt

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1、糖尿病的饮食治疗举例 浙江大学附属邵逸夫医院 冯丽君,怎样计算交换份？,计算标准体重（公斤）=身高（厘米）-105根据劳动强度计算每日需要总热量=千卡/公斤/日 标准体重（公斤）。每日所需交换份数=总热量 90千卡每日菜谱总交换份数=每日所需总交换份数-每日主食、牛奶、鸡蛋的交换份数。,热能供给量标准(kcal/kg.bw)(MJ),中国营养学会建议中国成人活动水平分级,不同应激状态系数的应激系数（S值）如下,正常状态：S=1.0轻度应激：S=1.01.2（T38度以下、轻度创伤、妊娠）中度应激：S=1.21.4（T39度以下、中度创伤、一般手术）重度应激：S=1.41.8（T39度以上、大的

2、创伤、大手术）,说明,肥胖者，要减量，总热卡按2528%计算 消瘦者，要加量，总热卡按3035%计算 妊娠或哺乳期妇女及儿童也要酌情加量 有应激状态者，要增加应激系数计算 劳动强度大者，也要加量，其总热卡要按生活系数增加 不同身高、体重可以此为例进行计算和分配,举 例 1,计算总热量女，43岁，身高160cm，体重73kg，从事办公室工作 理想体重=160-105=55kg 73/55132.7%属肥胖BMI28.52 轻体力劳动，肥胖体型每日每公斤体重所需热卡数为 25千卡 每日所需总热量=55kgx25kcal/kgd=1375kcal,饮食计划举例,女，43岁，身高160cm，体重73k

3、g，从事办公室工作。总热量=交换份=份蛋白质：18%=份CHO：60%=份谷类：份=25g=蔬菜：1份（每天不少于500g）水果：1份（在血糖稳定的情况下加水果，每次约100g，两餐之间吃）油脂类：22%=份,饮食计划举例,女，43岁，身高160cm，体重70kg，从事办公室工作。总热量=55kg25kcal/kg d=1375kcal交换份：1375 9015份蛋白质：1518%=2.7份CHO：1560%=9份谷类：7份=725g=175g1.5 5两熟蔬菜：1份水果：1份油脂类：1522%=3.3份,合理热量分配,中餐,早餐,晚餐,1/3,2/5,2/5,1/5,此例原则,总热量分配：a

4、)碳水化合物：55%-60%b)脂肪和油：20%-25%c)蛋白质：15%-18%每天热量 以1/5、2/5、2/5三餐进食 不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂 食盐4 g/天 尽量少吃坚果类食物血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量 苹果、梨、柚子等,举例2,女，司机，糖尿病患者，47岁，身高161cm，体重58kg，空腹血糖107mg/dl，餐后血糖正常，糖化血红蛋白6.4%，血脂正常，无并发症。,解：其理想体重 161-105=56kg,BMI=56/1.61*1.61=21.60，体重正常。其职业为司机，是中等体力劳动者，所以他全天的能量=56*35=1960kcal En：1960K

5、cal/d Pr：1960*16%/4=78.4g C：1960*60%/4=294g F：1960*24%/9=52g,总份数：1960/90=21.7份P：21.7*16%=3.5 C：21.7*60%=13 F：21.7*24%=5.2主食11份，水果1份，蔬菜1份，牛奶2份，肉鱼蛋类3.5份，油脂3 份,具体食谱,早餐：牛奶200g，包子（标准面粉50g，卷心菜100g，水香菇50g）加餐：杨桃 150g中餐：米饭（粳米125g），豆油10g 番茄蛋汤（番茄100g，鸡蛋30g）,木耳鱼片（干木耳20g，黑鱼80g，鲜蘑50g）加餐：黄瓜100g晚餐：米饭（粳米100g）豆油10g 冬

6、瓜排骨汤（冬瓜100g，排骨50g），双色花菜（西兰花100g，瘦猪肉25g，胡萝卜30g）En：1940Kcal Pr：67g（13.8%）C：295g（60.8%）F：54g（25.0%）,三餐比,举例3,男，退休 年龄：80，身高：185cm，体重：80kg空腹血糖：120mg/dl餐后血糖：280mg/dl 糖化血红蛋白：7.4%,理想体重：185105=80kg(标准体重)当年龄50岁时，每增加10岁，能量应酌情减少 所以总能量是：30*80=2400kcal 1680Kcal 1700kcal,En：1700Kcal总份数：1700/90=19份Pro：19*15%2.9CHO：1

7、9*60%11Fat：19*25%4.8主食9份 水果1份 蔬菜1份 牛奶2份 肉禽蛋类 3份 油脂 2-3份,食谱,早餐：燕麦粥（燕麦：25g）馒头25克 水煮蛋（鸡蛋白50克）牛奶100 ml 点：苹果 100g 中餐：米饭（粳米：100g）肉片烧鲜菇（鲜蘑菇：125g 胡萝卜：50g 瘦猪肉：50g）清炒豇豆（豇豆：250g）烹调用油：10 g 晚餐：米饭（粳米：100g）丝瓜 炒鳝丝（鳝鱼：80g 丝瓜：250g）烹饪油10 g 点：酸奶100mlEn：1708Kcal Pr：65g（14.4%）C：254g（56.4%）F：48g（24%）,三餐比,特殊糖尿病的处理,糖尿病肾病,目前

8、有很多争论，普遍认为，在糖尿病肾病的早期适当限制膳食中的蛋白质，可以有效地减轻肾脏的负担，利于肾脏功能的恢复。一般主张蛋白质的供给量为0.50.8 g/kg.d，还要在限量范围内提高优质蛋白质的比例。,CKD分期方法的建议(美国KDOQI),分 期 特 征 GFR（ml/min）0 CKD危险增加 90,有CKD危险因素 1 已有肾病GFR正常 90(0.8)2 GFR 轻度降低 6089(0.7)3 GFR 中度降低 3059(0.6)4 GFR 重度降低 1529(0.5)5 ESRD（肾衰竭）15,举例4,性别女，年龄56,身高162，体重73kg，退休，轻体力劳动者，DM20年病程，T

9、G165mg/dl CHOL240mg/dl Ur9.3mg/dl BUN 40mg/dl SCr1.4mg/dl,GFR35ml/min HbA1c 7.8%,理想体重：162-105=57kg此病人属一级肥胖、中度肾功能不全故能量按25-30kcal/kg.d 总能量：57*(25-30)=1425-1710kcalPro:57*0.6=34.2g(34.2*4)/1550*100%=9%Fat:(1550*26%)/9=45g 26%Cho:(1550*65)/4=252g 65%饮食要求：低盐低脂低嘌呤低磷限钾低蛋白饮食,食物交换份法总份数：（1425-1710）/90=16-19（份

10、）三餐比：3：4：3主食9-11份 牛奶1份 水果1份 蔬菜1份 肉类1-2份 油3份,总能量1584kcal Pro:37.4g 占总能量9%；fat:43.5g 占总能量25%；cho:251g 占总能量63%,三餐比,妊娠糖尿病,营养治疗的原则是既要控制孕妇病情的发展，又要满足胎儿生长发育的需要，维持孕妇体重的合理增长。一般要求妊娠五个月以后热能增加300kcal，蛋白质100克左右，注意给予优质蛋白质；碳水化合物250克以上；少食多餐（56餐），定时定量；注意补充矿物元素和维生素；糖尿病专用产品的应用（益力佳）。并根据血糖、尿糖情况调整饮食供给。,典型案例,总热量kcal 12537

11、蛋白质g 793脂肪g 449,饮食治疗是 最主要、最基本的治疗方法。大多数（85%）只需单纯饮食治疗就能控制血糖。,平衡膳食,又不导致血糖异常或酮体,三大产热营养素之间的平衡,能提供一定热量保证母儿营养,意义,控制热能,举例5,女性，23岁，孕33周，孕前体重48kg，孕33周后体重60kg，身高165cm，轻体力劳动者，空腹血糖和糖化正常，餐后血糖220mg/dl，甘油三酯230mg/dl，胆固醇250mg/dl，喜爱水果。,她的标准体重是165-105=60kg，所以能量为（30-35）*60+300=2100-2400。她是孕晚期的，孕前属于轻体重，可是孕期体重增长了12Kg，属于正常

12、的增长范围。所以建议她的能量摄入为2300Kcal。,怀孕前体重不足(BMI19.8)，怀孕期间体重增加量为1218公斤；怀孕前体重标准(BMI：19.826)则体重增加量为11.5 16公斤；若怀孕前体重过重(BMI：2629)，则体重增加量为711.45公斤。,计算方法,正常热量供给为25-30千卡千克标准体重 怀孕前体重超过标准体重的10以上，则选25千卡千克标准体重；如怀孕前体重正常或低于标准体重的10以内，则选30千卡千克标准体重；如低于标准体重的10以上，则可选用35千卡千克标准体重或更高。另外，一般孕后期时为保证胎儿的正常发育，要增加200300千卡的热量。,En：2300Kca

13、l/d 总份数：2300/90=25.5份Pro：25.5*18%=4.6CHO：25.5*60%=15 Fat：25.5*22%=5.6 主食12份 牛奶2份 水果2份 蔬菜1份 肉鱼蛋类5份 油脂3份,食谱,早餐：菠菜荞麦面（菠菜100克，荞麦面75克）鸡蛋：60克 牛奶200克加餐1：青苹果150克 中餐：绿豆饭（绿豆25克，粳米75克，小米25克）青瓜炒蛋（青瓜150克，鸡蛋60克）青椒山药（青椒50克，山药125克）红烧带鱼（带鱼80克）烹饪油10克加餐2：杏仁饼40克晚餐：馒头100克 盐水虾（对虾100克）拌海带丝（水浸海带丝200克）萝卜排骨（萝卜100克，排骨70克）烹饪油1

14、0克 En：2340Kcal Pr：98g（16.8%）C：333g（56.9%）F：55g（21.2%）,三餐比,妊娠糖尿病营养管理流程,人体测量及饮食回顾,指导填写饮食日记,评价分析饮食依从性,个体化,食谱设计及饮食指导,开出饮食处方,调整饮食处方,根据血糖控制情况和胎儿生长速度,简易计算：3天膳食摄入食物类别询问食品交换份估计,饮食指导,谷类（包括粗粮）：250-400g/d豆类：50g/d（豆浆200ml或香干2两或半盒内酯豆腐）蔬菜：含糖量少的蔬菜300-500g/d，含糖量多的蔬菜500-800g/d水果：200-400g/d鱼、禽、蛋、瘦肉合计250g/d（禽肉类要去皮；肉量为自

15、己手掌大小1/2厚度的大排；鱼肉量为自己手掌大小全厚度的鱼肉；每日一个鸡蛋或（鸽子蛋2-3个）一天低脂牛奶500ml，或酸奶300ml坚果：每周50g（每周1-2次，每次约一把）,儿童、青少年期糖尿病90%属于型糖尿病。发病急，症状明显。营养治疗的目的是保证正常生长发育，防止酮症酸中毒和低血糖的发生，防止或延缓并发症的发生与发展。,少儿糖尿病,举例6,学生，男，11岁，身高130cm，体重35kg,喜欢吃零食，爱运动，属于I型糖尿病，餐前血糖280mg/dl,餐后320mg/dl，尿酮体+，血脂正常,热能制定,保证充足的能量摄入，按照1000+（年龄-1）(80120)千卡的公式，计算每日所需

16、能量其中80120是由年龄、胖瘦、活动量决定3岁以下95100、46岁8590、710岁8085、10岁以上7080,蛋白质：23 g/kg.D 脂肪：占总热能30%35%碳水化合物：50%55%餐次：56餐，定时定量。,儿童标准体重的计算,简便的方法是：16个月：出生体重（千克）十月龄0.6=标准体重（千克）；7 12个月：出生体重（千克）十月龄 X 05=标准体重（千克）；1岁以上：8十年龄x2=标准体重（千克）,1、每天需要的总热能：1000+11-1(小儿年龄)(80-100)=1800-2000千卡。蛋白质量：2、11岁儿童标准体重为：8+112=30公斤，按每公斤体重给予2.5克蛋

17、白质，每天应有蛋白质量：302.5=75克约300千卡。,3、碳水化合物量：该患儿每天摄入总热能2000千卡，碳水化合物所提供的热能占55%，200055%=1100千卡。每克碳水化合物产热4千卡，11004=275克即碳水化合物重量。,4、脂肪量：该患儿每天摄入蛋白质70克，可提供热能704=280千卡。碳水化合物提供1100千卡。2000(总热能)-300-1100=600千卡(30%)，应由脂肪来提供，每克脂肪产热9千卡。6009=66.6 克为每天应摄入脂肪量。得出患儿每天应供给总热能为2000千卡（22份），蛋白质75克，碳水化物275克，脂肪66.6克。主食12份 牛奶2份 水果1

18、份 蔬菜1份 肉鱼蛋类4份 油脂2.2份,食谱,早餐：牛奶250ML 馒头(面粉100g)水煮蛋（鸡蛋60克）点：苹果200g 中餐：米饭（粳米100克）冬瓜牛肉（冬瓜250克，瘦牛肉50克）清蒸鲫鱼（鲫鱼40克）烹饪油10克点：核桃仁15g晚餐：米饭（粳米100克）芹菜香干（芹菜250克，香干50克）盐水虾（明虾40克）烹饪油10克 En：1970Kcal Pro：74g（15%）CHo：276g（56%）Fat：63g（28.4%）,三餐比,体重的评价指标如下,标准体重的60以下 严重营养不良标准体重的6080 中度营养不良标准体重的8090 轻度营养不良标准体重的90110 正常范围标准体重的120 肥胖,胰岛素治疗的患者应少量多餐，防止低血糖发生 鼓励儿童自己多学习糖尿病知识，掌握饮食治疗的方法,应激性糖尿病,在这种情况下，常用的热量供给量（3035 kcal/kg）常可引起显著的高血糖症，采用“允许能量摄入不足”的理论，给予2025kcal/kg甚至更低的能量供给更为安全。,谢谢!,