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1、糖尿病肾病合并多支血管病变的介入策略选择,徐迎佳上海市胸科医院心内科,多支血管病变的处理策略,COURAGE,SYNTAX,FAME,Use Your Mind,Not Just Study Results,病史及治疗过程,男性，47岁慢性疾患史：高血压、高血脂、糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾功能不全初次发病在2007年，剧烈胸痛伴心肌酶谱升高，EKG未提示ST-T抬高，诊断为非ST抬高型心肌梗塞,病史及治疗过程,既往有十二直肠溃疡，消化道出血病史病情稳定后行冠脉造影术前肌酐水平：295 moI/L术前用药：阿司匹林、阿托伐他汀、缬沙坦、及降糖药,2007年冠造结果,多支血管病变的处理策略,COU
2、RAGE,SYNTAX,FAME,年轻肾功能不全消化道出血病史多支弥漫病变 外科OR介入OR保守？,治疗策略,中年男性，三支血管病变术中使用等渗性造影剂50ml，术后肌酐水平：312 moI/L积极药物治疗后，症状得到有效控制跟患者及家属讨论后，决定内科保守治疗，定期随访经肾内科会诊：高血压药物调整为CCB,病程进展,2011年6月，患者再次主诉剧烈胸痛，伴下壁导联ST-T抬高急诊心超检查：LVEF 60%，下壁节段性运动异常当时血肌酐水平：298 moI/L,复查造影,急性病变必须处理肾功能不全有消化道出血史 支架置入OR球囊扩张？,血栓抽吸和切割球囊,最后造影结果,第三次入院,复发性心前区
3、压榨感，伴活动后气急服用硝酸甘油症状可缓解体检无特殊发现系列酶谱未提示升高趋势用药情况：阿司匹林、阿托伐他汀、降压及降糖药肾功能稳定,再次造影,做还是不做：症状进展多支弥漫病变肾功能不全生理学评估还是影像学评估,Lesions 2 vessels identified for PCI,PCI performed onindicated lesions,Randomized,PCI performed on indicated lesions only if FFR 0.80,FFR-Guided,Angio-Guided,Composite of death,MI and repeat rev
4、asc.(MACE)at 1 year,Primary Endpoint,Tonino,et al.New Engl J Med 2009;360:213-24.,FAME Trial:,策略选择,三支血管FFR测定以决定对哪支血管行介入治疗原则：保护肾功能，尽可能少的造影剂血管充分扩张情况下，行FFR测定：mLAD FFR:0.71LCX FFR:0.89行mLAD介入治疗,2.5x20mm Maverick球囊预扩，2.75x38mm Promus Element药物支架，3.0 x15mm NC Quantum Apex球囊后扩,术后重复FFR：0.93,RCA FFR：0.83，暂不处理RCA,思考,6年的治疗过程是否达到了我们预想结果面对的是患者而非单纯病变比拼的是总体策略而非单纯技术如何将循证结果应用于临床真实世界,Thank You!,
