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1、新标准解读和制度建设,朝阳区卫计委质控中心放射安全管理制度技术交流宋俊峰,放射安全管理部门,环保卫生计生委行政检查：等级检查和监督检查等医院内部管理科室管理专、兼职管理人员岗位权力、责任、任务,质量管理方框图,3,质量控制（闭环）程序,第第一个阶段称：计划阶段（P：Plan）第二个阶段：执行阶段（D：Do）第三个阶段：检查阶段（C:Check）第四个阶段：处理阶段（A:Action）,4,GB18871,4.4.1安全文化素养制定把防护与安全是为高于一切的方针和程序；及时查清和纠正影响防护与安全的问题，所采取的方法应与问题的重要性相适应；明确规定每个有关人员（包括高级管理人员）对防护与安全的责
2、任，并且每个有关人员都经过培训并且有相应的资格；明确规定进行防护与安全决策的权责关系；做出组织安排并建立有效的通信渠道，保持防护与安全信息在注册者或许可证持有者各级部门内和部门间的畅通。,医用X射线诊断放射防护要求GBZ130-2013,代替：GBZ130-2002和GBZ138-2002医用X射线诊断卫生防护检测规范第四章第七章和附录A、附录B、附录C是强制条款删除了不易改变的参数的监测要求增加CT、介入设备和X射线摄影设备涉及患者辐射剂量的原则性技术要求修改了场所面积尺寸及计算方法模拟定位设备参照本标准执行,4.X射线设备防护性能的技术要求,4.3摄影应用X射线设备的防护性能的专用要求4.
3、3.1 200mA以上的摄影用X射线设备应有可安装附加滤过板的装置，并配备不同规格的附加滤过板。（验收！）4.3.2 X射线设备应用能调节有用线束照射野的线束装置，并应提供可标示照射野的灯光野指示装置。4.3.3 X射线设备有用线束的半值层、灯光照射野中心与X射线照射野中心的偏离应符合WS76的规定,4.6 移动式和携带式X射线设备防护性能的专用要求,阻止焦皮距小于20cm的装置焦点到影像接收器距离固定，影像接收器面积不超过300cm，X射线照射野减少到125cm。曝光手闸连线长度不小于3米或有遥控器,4.8 防护标志和随机文件要求,4.8.2 X射线管组件上应标明固有滤过，所有附加滤过片均应
4、标明其材料和厚度4.8.4随机文件应说明下列与防护有关的性能C）滤过片的特性；J）位于有用线束中床板和滤线栅的衰减当量K）移动式和携带式X射线设备不宜做常规检查使用。L）各种专用和特殊场合使用X射线设备，应具体指出各应用条件下注意采取的相应防护措施。,新购设备需注意的细节,4.3.1 200mA以上的摄影用X射线设备应有可安装附加滤过板的装置，并配备不同规格的附加滤过板。（验收！）曝光手闸连线长度不小于3米或有遥控器4.8.4随机文件应说明下列与防护有关的性能K）移动式和携带式X射线设备不宜做常规检查使用。,5 X射线设备机房防护设施的技术要求,表2X射线设备机房使用面积和单边长度,表3不同类
5、型X射线设备机房的屏蔽防护铅当量厚度要求,屏蔽漏射线指标,带有自屏蔽防护或距X射线设备表面1M处辐射剂量水平不大于2.5uSv/h时，可以不使用带有屏蔽防护的机房距离机房屏蔽表面0.3M处，测量漏射线。透视小于2.5uSv/h；CT机、乳腺摄影机、口内牙片摄影机、牙科全景摄影、牙科全景头颅摄影和全身骨密度仪不大于2.5uSv/h其余各类X射线机房年有效剂量不大于0.25mSv检测值需要按修正因子修正。,机房其它要求,设备有用线束与门及窗的位置关系门与警示灯联动自闭器与门机联锁警示标志、安全告知 防护用品：0.25mmPb与0.5mmPb,表4,个人防护用品和辅助设施配置要求,6医用X射线诊断防
6、护安全操作要求,6.1yiyongX射线诊断防护安全操作一般要求6.2透视检查用X射线设备防护安全操作要求6.3摄影检查用X射线设备防护安全操作要求6.4牙科摄影用X射线设备防护安全操作要求6.5乳腺摄影X射线设备防护安全操作要求6.6 移动式和携带式X射线设备防护安全操作要求6.7介入放射学和近台同室操作（非普通荧光屏）用X射线设备防护安全操作要求,6.1医用X射线诊断防护安全操作一般要求,放射工作人员应熟练掌握业务技术，接受放射防护和有关法律知识培训，满足放射工作人员岗位要求。根据不同检查类型和需要，选择使用合格的设备、照射条件、照射野以及相应的防护用品按GB16348 和GBZ 179
7、中有关有关医疗照射指导水平的要求，合理选择各种操作参数、在满足医疗诊断的条件，应确保在达到预期诊断目标时，患者和受检者所受到的照射剂量最低。,6.1医用X射线诊断防护安全操作一般要求,尽量不使用普通荧光屏透视，使用中应避免卧位透视；健康体检不得使用直接荧光屏透视X射线曝光时，应关闭与机房相同的门。所有放射工作人员应接受个人剂量监测，并符合GBZ128的规定。对示教病例不应随意增加曝光时间和曝光次数不应用加大摄影曝光条件的方法，提高胶片已过期或疲乏套药的显影效果。,6.2透视检查用X射线设备防护安全操作要求,应尽量避免使用荧光屏透视检查，采用普通荧光屏透视的工作人员在透视前应做好充分的暗适应。进
8、行消化道造影检查时，要严格控制照射条件和避免重复照射，对工作人员、患者和受检者都应采取有效的防护措施,6.3摄影检查用X射线设备防护安全操作要求,应根据使用不同X射线管电压更换附加滤过板。应严格按所需的投照部位调节照射野，使有用线束限制在临床实际需要的范围内并与成像器件相配合应合理选择胶片以及胶片与增感屏的组合，并重视暗室操作技术的质量保证。应定期对IP板进行维护保养，并符合GBZ187的规定。工作人员应在有屏蔽等防护设施的室（区）等防护设施内进行曝光操作，并应通过观察窗等密切观察受检者状态。,6.4牙科摄影用X射线设备防护安全操作要求,口腔底片应固定于适当位置，否则应有受检者自行扶持。确需进
9、行X射线检查且固定设备无法实施时才能使用移动设备；曝光时，工作人员躯干部位应避开主射线方向并距焦点1.5M以上。,6.5乳腺摄影X射线设备防护安全操作要求,应作好患者和受检者甲状腺部位的防护。根据乳房类型和压迫厚度选择合适靶/滤过材料组合，宜使用摄影机的自动曝光控制功能，获得稳定采集效果，达到防护最优化要求。,6.6移动式和携带式X射线设备防护安全操作要求,在无法使用固定设备且确需进行X射线检查时才 允许使用移动设备使用移动式在病房内作X射线检查时，应对毗邻床位（2m范围内）患者采取防护措施，不应将有用线束朝向其它患者。曝光时，工作人员应作好自身防护，合理选择站立位置，并保证曝光时能观察到患者
10、和受检者的姿态。移动式和便携式X射线设备不应作为常规检查用设备。,6.7介入放射学和近台同室操作（非普通荧光屏）用X射线设备防护安全操作要求,介入放射学用X射线设备应具用可准确记录受检者受照射的装置，并尽可能将每次诊疗后患者受照剂量记录在病历中。借助X射线透视进行骨科整复、取异物等诊疗活动时，不应连续曝光、并应尽可能缩短累计曝光时间。除存在临床不可接受的情况外，图像采集时工作人员应尽量不在机房内停留。,7 X射线设备及场所的防护检测要求,7.1X射线设备防护性能检测要求X射线设备防护性能应按卫生计生行政部门规定进行验收检测和定期状态检测。X射线设备防护性能检测要求应符合表5的规定,7.2X射线
11、设备机房防护设施和机房周围辐射剂量检测要求,X射线设备机房防护检测指标应符合5.4的规定X射线设备机房的防护检测应在巡测的基础上，对关注点的局部屏蔽和缝隙进行重点检测。关注点应包括：四面墙体、地板、顶棚、机房的门、观察窗、传片箱、采光窗/窗体、管线洞口等，点位选取应具有代表性。X射线设备机房放射防护安全设施在项目竣工时应进行验收检测，在使用过程中，应按卫生计生行政部门规定进行定期检测。在正常使用中，医疗机构应每日对门外工作状态指示灯、机房房门的闭门装置进行检查，对其余防护设施应进行定期检查。X射线设备及其机房防护检测合格并符合国家有关规定后方可投入使用。,新购设备需要注意的细节,DSA有无剂量
12、面积乘积仪最高管电压125kv滤过装置及滤过片手闸线长度随机文件和说明验收测量项目不包含的其它防护原则确定有购机计划时，开始申请放射诊疗建设项目职业病危害放射防护评价。,放射诊疗建设项目职业危害放射防护评价申请表防护管理资料,1 放射管理小组2 与评价项目相关的放射工作管理制度 放射卫生防护管理规章制度 放射卫生防护安全管理保证书3 评价项目所涉及设备的安全操作规程等 安全操作规程,X射线设备和场所管理,放射安全管理制度放射安全管理制度落实措施放射设备重大维修和场所新、改、扩建管理制度放射设备及场所定期检测制度放射设备及场所定期检测制度落实措施,放射人员安全管理,新放射工作人员院内培训制度个人
13、剂量计监测管理规定个人剂量牌检测管理要求放射工作人员健康管理规定放射工作人员放射安全培训管理制度受检者放射防护安全管理制度实习生、研究生进修生放射安全管理制度,放射安全应急事件管理,放射损伤处理流程放射安全事件应急预案放射安全事件应急预案流程放射安全事件应急预案主要参与人员放射安全事件应急演练放射安全事件应急演练分析放射安全事件应急演练持续改进,新入职放射工作人员管理,许可证持有单位的责任和就业人员的利益先有害作业岗前职业体检，后签订工作合同入职后，开始电离辐射个人剂量计监测申请电离辐射安全与防护培训（1）有害作业职业体检；（2）是否签订工作合；（3）实施个人剂量监测；（4）报名电离辐射安全与
14、防护岗前培训；（5）申请办理放射人员工作证。,非本单位的人员管理,进修生：原单位负责个人剂量、职业健康体检和放射防护培训实习生：个人剂量监测研究生：在职研究生：档案单位负责个人剂量、职业健康体检和放射防护培训脱产研究生：导师单位负责个人剂量监测、职业健康体检和放射安全培训。,持证放射人员管理,管理制度与岗位责任的统一放射人员档案管理个人剂量监测与管理档案个人健康检查与管理档案放射安全与防护复训档案大型设备上岗证职业损伤与职业病确定专兼职管理人员权力、责任、任务,受照射人群防护管理,受检者及放射防护用品扶助者及放射防护用品志愿者放射防护与伦理图像质量与放射剂量平衡中的伦理,谢谢,欢迎各位同道技术交流,
