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1、临床血液学和血液检验,苏州大学附属第二医院,形态学演变规律,1细胞大小：从原始细胞到成熟细胞，胞体由大逐渐变小，但巨核细胞与此相反，胞体由小变大。早幼粒细胞可比原始粒细胞稍大。2核浆比例（N/C）：细胞成熟过程中，胞核逐渐缩小（巨核细胞例外），胞浆量逐渐增多，由核大浆少变为核小浆多，即由高N/C变为低N/C。,形态学演变规律,3细胞核（1）大小：由大变小，红细胞系成熟阶段细胞则核完全消失。（2）核形:由规则到不规则，粒系核形变化最明显，红系无核形变化。（3）核染色质：结构由细致疏松逐渐变为紧密粗糙。着色则由浅变深。（4）核膜：由不明显到明显。（5）核仁：由清淅可见到消失。,形态学演变规律,4细
2、胞浆（1）量：一般由少逐渐增多，淋巴细胞例外。（2）着色：多由嗜碱性变为嗜酸性着色，即由深蓝色或浅蓝色变为浅红色，淋巴细胞系呈透明天蓝色、单核细胞系呈浅灰蓝色保持不变、浆细胞系则由浅灰蓝色变为深蓝色。（3）颗粒：粒细胞、单核细胞、巨核细胞等多从无到有，并且粒细胞颗粒由非特异性转变为特异性颗粒。红细胞系胞浆中一般无颗粒。,正常血细胞的形态特点,原始粒细胞 直径1418m，规则圆或椭圆形；胞核大而规则圆形，核染色质呈细颗粒状均匀分布，核膜薄而模糊，核仁25个，常为小核仁，清楚易见；胞浆量少，呈透明天蓝色，无颗粒或有少量颗粒。正常血中无此细胞，骨髓中 2%。,正常血细胞的形态特点,早幼粒细胞 比原始
3、粒细胞大，直径1225m，规则圆或椭圆形；核染色质聚集成粗颗粒状，核仁可见或消失；胞浆量较多，染蓝色，核周的一侧可出现淡染区，胞浆内出现数量不等、大小不一及分布不均的紫红色非特异性嗜天青颗粒。正常血中无此细胞，骨髓中5。,正常血细胞的形态特点,中性中幼粒细胞直径1018m；胞核内侧缘开始变偏平，或可稍呈凹陷，核染色质呈粗颗粒或小块状，核仁消失；胞浆量多，内含大量细小、分布较均匀、淡紫红色的特异性中性颗粒。正常血中无此细胞，骨髓中约占8。,正常血细胞的形态特点,中性晚幼粒细胞直径1016m；胞核有明显凹陷，其凹陷不超过假设直径的半径，核染色质聚集成小块状，无核仁；胞浆量多，呈淡红色，内含大量中性
4、颗粒。正常血中无此细胞，骨髓中约占10。,正常血细胞的形态特点,中性杆状核粒细胞直径1013m；胞核凹陷超过假设直径的半径，核形常呈腊肠或扭曲的带状，核染色质聚集成较大的块状；胞浆内含有大量的中性颗粒。正常血中偶见，骨髓中约占20。,正常血细胞的形态特点,中性分节核粒细胞似杆状核粒细胞大小；胞核常分24叶，核叶间以丝状连接、相互重叠或完全断开；胞浆量丰富，呈淡红色，布满细小中性颗粒。正常血中占5070，骨髓中约占12。,正常血细胞的形态特点,正常血细胞的形态特点,嗜酸早幼粒细胞细胞形态、大小及胞核结构与早幼粒细胞相似，所不同的是该细胞胞浆内充满粗大、有折光感的桔红色特异性嗜酸颗粒。正常血中无此
5、细胞，骨髓中也很罕见。,正常血细胞的形态特点,嗜酸中幼粒细胞一般比中性中幼粒细胞大，直径1520m，胞核与中性中幼粒细胞相似，胞浆内充满粗大、均匀、排列紧密、有折光感的桔红色特异性嗜酸颗粒。正常血中无此细胞，骨髓中1。,正常血细胞的形态特点,嗜酸晚幼粒细胞细胞形态、大小及胞核结构与中性晚幼粒细胞相似，所不同的是该细胞胞浆内充满粗大的桔红色特异性嗜酸颗粒。正常血中无此细胞，骨髓中2。,正常血细胞的形态特点,嗜酸杆状核粒细胞及嗜酸分节核粒细胞细胞形态和结构与中性杆状核及分节核粒细胞相似，所不同的是该类细胞胞浆内充满密集粗大、大小均匀的桔红色特异性嗜酸颗粒。正常血中0.55，骨髓中35。,正常血细胞
6、的形态特点,嗜碱早幼粒细胞细胞形态、大小及胞核结构与早幼粒细胞相似，胞浆中含有数个粗大、暗紫黑色特异性嗜碱颗粒。正常血中无此细胞，骨髓中很罕见。,正常血细胞的形态特点,嗜碱中幼粒细胞一般比中性中幼粒细胞略小，直径1012m，胞核与中性中幼粒细胞相似，胞浆内含有数量不定、大小不一但较粗大、分布散在的暗紫黑色特异性嗜碱颗粒，颗粒常覆盖于核上，以致不易观察核之形态。正常血中无此细胞，骨髓中很罕见。,正常血细胞的形态特点,嗜碱晚幼粒细胞细胞与中性晚幼粒细胞相似，所不同的是该细胞胞浆内含有数量不定、大小不一但较粗大、分布散在的暗紫黑色特异性嗜碱颗粒，并可覆盖于核上，使胞核轮廓不清楚，染色质结构模糊。正常
7、血中无此细胞，骨髓中罕见。,正常血细胞的形态特点,嗜碱杆状核粒细胞细胞与中性杆状核粒细胞相似，所不同的是该细胞胞浆内含有数量不定、大小不一、分布散在的暗紫黑色特异性嗜碱颗粒，常可覆盖于核上，使胞核轮廓不清楚，染色质结构模糊。正常血中无此细胞，骨髓中偶见。,正常血细胞的形态特点,嗜碱分节核粒细胞一般较中性分节核粒细胞略小，直径1012m，核分34叶或分叶不明显，常融合呈堆集状。胞浆内含大小不一，分布不均的暗紫黑色特异性嗜碱颗粒，常可覆盖于核上，使胞核轮廓不清楚，染色质结构模糊。正常血中无此细胞，骨髓中偶见。,正常血细胞的形态特点,原始红细胞直径1522m，胞体圆，边缘常有瘤状突起；胞核圆形，居中
8、或稍偏于一侧，核染色质呈颗粒状均匀分布，或稍有聚集趋势，核仁13个；胞浆量较少，染深蓝色不透明，近核处着色较浅，无颗粒。正常血中无此细胞，骨髓中1。,正常血细胞的形态特点,早幼红细胞直径1018m，形态大体似原始红细胞，但边缘瘤状突起消失或不明显；胞核变小，核染色质聚集成粗颗粒状，核仁模糊或消失；胞浆量较丰富，染蓝色或浅蓝色，无颗粒。正常血中无此细胞，骨髓中3。,正常血细胞的形态特点,中幼红细胞直径815m，规则圆形；胞核进一步缩小，居中，核染色质颗粒更粗或呈小块状，无核仁；胞浆量较早幼红丰富，染成嗜多色性，无颗粒。正常血中无此细胞，骨髓中约占10左右。,正常血细胞的形态特点,晚幼红细胞直径7
9、10m，圆形或椭圆形；胞核更小，占胞体的一半，居中或偏位，核染色质高度浓集成块，随细胞的成熟而成炭块状；胞浆量更为丰富，染成灰红色，无颗粒。正常血中无此细胞，骨髓中约占10左右。,正常血细胞的形态特点,网织红细胞直径79.5m，比成熟红细胞稍大，淡红夹蓝色，无胞核。系由晚幼红细胞脱核后形成的“年轻”的红细胞。用煌焦油蓝活体染色能见到蓝色的网状、线状或粒状物质。正常血中约占0.51.5%。,正常血细胞的形态特点,成熟红细胞直径7.37.7m，呈双凹盘形，边缘红色，至中央逐渐变浅，其浅染区约占红细胞直径的1/3。,正常血细胞的形态特点,正常血细胞的形态特点,正常血细胞的形态特点,正常血细胞的形态特
10、点,原始淋巴细胞直径1018m，一般比原始粒细胞小，胞体规则圆形；胞核大而规则圆形，偶见小切迹，核染色质细致，呈颗粒状，核膜清晰，核仁12个，小而清晰；胞浆量很少，呈透明天蓝色，无颗粒。正常血中无此细胞，骨髓中罕见。,正常血细胞的形态特点,幼稚淋巴细胞直径1216m，椭圆或圆形；胞核变小，偏位，约占细胞面积的3/5，核染色质聚集成小块状，核仁一般消失或仅见痕迹；胞浆量稍丰富，染蓝色，偶有少许散在细小的紫红色颗粒。正常血中一般罕见此细胞，骨髓中偶见（1）。,正常血细胞的形态特点,成熟淋巴细胞直径615m，有小淋巴（右）和大淋巴（左）细胞两种。小淋巴细胞胞体较小，核规则圆形，核染色质粗糙，常致密呈
11、大块状，胞浆量少，常位于核的一侧，胞浆染透明浅蓝色，一般无颗粒。大淋巴细胞的形态特征似小淋巴细胞，但其胞体偏大，核染色质稍疏松，胞浆量也较丰富，可有少量较粗的紫红色颗粒。正常血中占2040，骨髓中约占20。,正常血细胞的形态特点,正常血细胞的形态特点,原始单核细胞直径1520m，胞体圆或椭圆形，偶为不规则形，可有伪足；胞核较大，圆或椭圆形，有时呈不规则形或有折叠感，甚至轻度凹陷状，染色质纤细疏松呈网状，核仁1-3个，大而清晰；胞浆量丰富，呈灰蓝色，不透明。正常血中无此细胞，骨髓中极少见。,正常血细胞的形态特点,幼稚单核细胞直径1525m，圆形或不规则形；胞核占细胞的2/3以上，其形态明显不规则
12、，呈相对偏粗的网状结构；胞浆量丰富，灰蓝色，在核仁较明显时，胞浆可出现细小散在的嗜天青颗粒；但也可表现为核仁不明显而胞浆中尚无颗粒出现者。正常血中无此细胞，骨髓中较少见。,正常血细胞的形态特点,成熟单核细胞直径1220m，胞体多为不规则形；胞核进一步变小，大多呈不规则形，如笔架形、马蹄形或肾形，甚至分叶状，染色质更为粗糙，但仍呈疏松网状结构，无核仁；胞浆量丰富，浅灰蓝色，不太透明，伴有散在而数量不等的细小嗜天青颗粒。正常血中8，骨髓中4。,正常血细胞的形态特点,正常血细胞的形态特点,正常血细胞的形态特点,原始巨核细胞细胞呈圆形或椭圆形，胞体较大，直径2045m；胞核较大，圆或椭圆形，染色质呈粗
13、糙粒状或粗条索网状，胞核有时有切迹、起伏感或轻度凹陷，核仁2个或更多，有时较模糊；胞浆量少，染蓝或深蓝色，边缘常有不规则突起，无颗粒。正常血中无此细胞，骨髓中罕见。,正常血细胞的形态特点,幼稚巨核细胞细胞呈圆形或不规则形，比原始巨核细胞大，直径2080m；胞核常为肾形或不规则形，偶为分叶状，染色质更粗糙，局部浓集成小块，一般无核仁，或有些痕迹；胞浆量明显增多，染蓝或浅蓝色，无颗粒，有时在近核处染成浅红色，并出现少许细小紫红色颗粒。正常血中无此细胞，骨髓中占巨核细胞系总数的20以下。,正常血细胞的形态特点,颗粒型巨核细胞比幼稚巨核细胞大，直径40100m，胞体轻度不规则形，有时边缘破碎状；胞核显
14、著不规则形或分成大小及形状不一的核叶，核染色质更为粗糙成块，无核仁。胞浆量十分丰富，常充满均匀分布的细小紫红色颗粒，以致整个胞浆被染成浅红色。正常血中无此细胞，骨髓中占巨核细胞系总数的5070。,正常血细胞的形态特点,产血小板型巨核细胞胞体大小及形态类似颗粒型巨核细胞，其胞浆的紫红色颗粒增多增粗，常聚集成簇状，胞浆边缘处尤为明显，细胞边缘附着脱落的血小板，使胞浆呈破碎状。正常血中无此细胞，骨髓中占巨核细胞系总数的20以上，一般不低于10。,正常血细胞的形态特点,巨核细胞裸核只有胞核不见胞浆，系巨核细胞胞浆脱落后形成，偶为涂片所致。正常血中无此细胞，骨髓中占巨核细胞系总数的10左右。,正常血细胞
15、的形态特点,血小板大小不一，完整的血小板多为圆或椭圆形，胞浆外缘染很浅的天蓝色，甚至无色，胞浆的内侧含有许多嗜天青颗粒。由于血小板很容易聚集，所以常常成堆或成簇出现。血中及骨髓中均可见到。,正常血细胞的形态特点,正常血细胞的形态特点,原始浆细胞直径1418m，胞体圆或椭圆形；胞核圆形且较大，约占细胞面积的2/3，常偏位，核染色质呈粗网状，核仁清晰；胞浆量较丰富，染深蓝色不透明或浅蓝色，近核处有一浅染区，无颗粒，偶有空泡。正常血中无此细胞，骨髓中罕见。,正常血细胞的形态特点,幼稚浆细胞直径1015m；胞体和胞核均呈规则圆形，染色质呈粗颗粒状，核仁模糊，有时核仁仍较清晰；胞浆量多，呈不透明灰蓝色，
16、近核处有淡染区，有时可见空泡或少许嗜天青颗粒。正常血中无此细胞，骨髓中偶见。,正常血细胞的形态特点,成熟浆细胞直径815m，胞体圆或椭圆形；胞核更为缩小，约占细胞面积的1/2以下，规则圆形，且明显偏位，核染色质聚集成团块且深染，排列成车轮状；胞浆量更丰富，染深蓝、紫蓝或灰蓝色，近核处常有明显淡染区，常有空泡，偶见少许嗜天青颗粒。正常血中无此细胞，骨髓中2。,正常血细胞的形态特点,成骨细胞（4010）直径2050m，细胞呈长椭圆形或不规则形；胞核单个，规则圆形，位于细胞一侧，核染色质粗糙网状结构，可伴13个核仁；胞浆量丰富，染灰蓝色或深蓝色，着色不均匀，离核较远处常有一浅染区，可伴有少许细小嗜天
17、青颗粒。细胞常三、五成群出现。血中无此细胞，正常骨髓中偶见。,正常血细胞的形态特点,破骨细胞（4010）似产血小板型巨核细胞大小；常伴有数个至数十个胞核，圆或椭圆形，核的大小及形态相似，且散在不规则分布，核与核之间可以相互重叠，但无丝状连结，核染色质细致或粗网状结构，每个核可有12个核仁；胞浆量丰富，染浅蓝色或紫灰色，可有较多细小的嗜天青颗粒。血中无此细胞，正常骨髓中偶见。,正常血细胞的形态特点,巨噬细胞胞体大小变异较大，直径2050m，有时可达80m，外形不规则；胞核圆或椭圆形，偏位，核染色质呈细致疏松网状，可见核仁或无核仁；胞浆量丰富，染灰蓝色或浅蓝色，有时浅红色，可以含细小或很多粗大的嗜
18、天青颗粒，常有空泡或被吞噬的细胞、细胞碎片或色素颗粒。血中无此细胞，正常骨髓中偶见。,正常血细胞的形态特点,组织嗜碱细胞（肥大细胞）直径1530m，胞体不规则；胞核较小且圆形，核染色质粗糙网状，结构不清晰，无核仁，胞浆量丰富，伴有大量、大小相似着深紫红色颗粒，有时颗粒极多，以致胞核被覆盖。血中无此细胞，正常骨髓中偶见。,正常血细胞的形态特点,脂肪细胞直径3050m，甚至更大；胞核很小，圆形，且常被脂肪颗粒挤到细胞的边缘，胞浆量丰富，含数个或较多的脂肪空泡，空泡之间有一细丝状物质相隔，胞浆边缘常不整齐。血中无此细胞，正常骨髓中偶见。,正常血细胞的形态特点,内皮细胞细胞外形不规则，多呈梭形，长径大约2530m；胞核圆或椭圆形，染色质纤细呈网状，无核仁或有一小核仁，胞浆分布于细胞的两端，如撕拉的棉絮状，呈浅灰蓝色或灰红色，可有细小的紫红色颗粒。血中无此细胞，正常骨髓中偶见。,
