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1、经气管切开（插管）吸痰法,目的：保持患者呼吸道通畅，保证有效通气。防止呼吸道分泌物干结阻塞气道，预防肺部感染或感染加重。,ICU 韩丹妮,普通气切套管,带声门下气切套管,对带有气囊导管或套管的吸痰,何时需要吸痰？,听 诊,听诊的目的,听诊的部位,胸骨上窝 锁骨中线上、中、下部,操作流程,核对评估准备实施观察与记录,一、核对,医嘱、患者的床号、姓名、腕带临床上都是长期医嘱吸痰必要时,二、评估,患者评估：1.病情、生命体征、呼吸状况、意识、痰量和痰液粘稠度以及痰鸣音（听诊）2.气管插管的位置和固定情况。3.机械通气者，需要评估呼吸机通气模式。用物评估：准备是否齐全，妥善。环境评估：将患者至于安静、
2、清洁、空气流通的病室内，室温保持在18-22，湿度保持在50-60%，气管切开口处清洁敷料覆盖，定时已紫外线消毒室内空气。,三、准备,操作者准备：着装整洁，洗手，戴口罩，必要时做好职业防护环境准备：清洁舒适用物准备：负压装置、呼吸皮囊、治疗盘、治疗巾、合适的吸痰管、听诊器、纱布、注射器、石蜡油、手电筒、手套。患者准备：患者了解目的，步骤。风险和不适，取得合作（危重者立即实施。）,四、实施,再次查对床号、姓名将病人取合适卧位，无菌备好冲管盐水于治疗碗中，颌下铺治疗巾。（机械通气患者吸痰前给予纯氧吸入。）准备中心吸引装置，检查吸引器连接是否正确，检查负压器。协助患者取合适卧位。洗手，戴手套。打开并
3、调整负压，右手戴手套，连接吸痰管，分离呼吸机，呼吸机接头置于治疗巾上，吸取少量生理盐水，湿润吸痰管。右手持吸痰管轻柔的送入气管套管内，稍退1cm后开始吸痰。每次吸痰时间不超过15秒，吸管退出后，不能重复。吸痰完毕，连接呼吸机，给予纯氧吸入（可请旁人协助）。冲管后，用左手关闭吸引器，脱去手套，翻转过来包住吸痰管并丢弃。再次评估患者肺部情况。,如何正确、安全有效进行气管内吸痰,轻：吸痰动作轻柔，吸痰管轻轻插入，不可反复上下提插快：吸痰动作迅速，每次吸痰时间少于15秒转：采用边捻吸边上提的吸痰方法，禁止边插边吸的损伤性吸痰。散：采用多孔吸痰管，外径不超过气管套管内径1/2的吸痰管，先气管后口腔的原则。,五、观察与记录,观察患者面色、呼吸是否改善，听诊肺部湿啰音有无减少或消失，观察生命体征及氧饱。擦净患者面部，整理用物。记录痰液及性质，颜色。操作后安置病人体位舒适，床单位清洁，用物按照规定分类放置。,注意事项：严格无菌操作。,吸痰并并发症,肺不张：选择合适的吸痰管。误吸：合适体位，有效排痰。气道粘膜损伤：吸痰时间、压力。继发感染：无菌操作。心律失常低血压：刺激迷走神经所致。,声门下吸引,持续声门下吸引能有效的将声门下的坠积物，鼻腔分泌物，返流物吸出。减少吸痰的次数。能有效的减少VAP的发生。压力60-80mmHg之间最好，定时冲管。,谢谢聆听,
