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1、泰安市中心医院,气管食管病,泰安市中心医院,主要内容,气管、支气管的应用解剖气管、支气管异物 食管的应用解剖食管异物食管腐蚀伤,泰安市中心医院,气管、支气管的应用解剖,气管始于喉的环状软骨下缘，平第六颈椎下缘，在第五胸椎上缘处分成左右二主支气管。由12-20个马蹄形透明软骨环组成。前方为气管软骨环，后方为平滑肌和纤维组织封闭形成膜性后壁，长度约为10-12cm，左右径为2-2.5cm，前后径为1.5-2cm。,泰安市中心医院,气管、支气管的应用解剖,分为颈段气管和胸部气管 颈段气管：环状软骨下缘至胸骨上窝，约 有7-8个气管环。胸部气管：胸骨上窝以下气管至隆突为胸段气管，气管下端一纵形嵴突，左
2、右主支气 管分界，边缘光滑锐利。,泰安市中心医院,气管、支气管的应用解剖,分为颈部气管位置较浅，前方有皮肤、皮下脂肪、筋膜、气管前肌群、第2-4气管环前部可见有甲状腺峡部，是气管切开处的重要解剖标志。在幼儿5-6气管环前可见有胸腺，颈部气管长度和位置深浅与头位有关，头后仰时，气管较长，位置较浅，头前倾时，气管部分进入胸腔，位置变深。,泰安市中心医院,气管、支气管的应用解剖,分为成年人气管在第五胸椎上缘处以气管隆突为标志可分为左右主支气管，为一级支气管，右侧主支气管较粗短，约2.5cm长，与气管纵轴呈20-25度角，左侧主支气管细而长，约5cm，与气管纵轴的夹角约45度角，因此异物容易进入右侧主
3、支气管。,泰安市中心医院,气管、支气管的应用解剖,右侧主支气管向下分出上、中、下三个肺叶支气管，为二级支气管，其中上叶支气管开口于气管隆突下1cm前外方，开口与右侧主支气管垂直，继而再分为尖、后、前三个段叶支气管进入肺段，距隆突下方约2-2.5cm处分出中叶支气管，继而再分为内侧、外侧段支气管，下叶为右侧主支气管的延续，又分为上、内侧底、前底、外侧底、后底五个肺段。,泰安市中心医院,气管、支气管的应用解剖,左侧主支气管向下约5cm处自前外侧壁分出上叶支气管，为二级支气管，继而再分为尖后、尖下、前、上舌、下舌段五个段叶支气管，下叶为左侧主支气管的延续，又分为上、内侧底、前底、外侧底、后底五个肺段
4、。,泰安市中心医院,泰安市中心医院,气管支气管的主要生理功能,1.通气呼吸调节功能 吸2 排2 通道，平滑肌收缩、舒 张，调节呼吸。阻力、压力变化。2.清洁功能 粘液、纤毛协同作用。3.免疫功能 分泌性IgA为主，IgG、IgM、IgE。4.防御性咳嗽反射 迷走神经的传入神经末梢 气管、支气管 对机械性刺激较敏感。肺叶支气管以下的感受器对化学性刺激比较敏感。,泰安市中心医院,症状学,1.咳嗽 呼吸道病变最早出现的症状。2.咳痰 常见症状之一。3.咳血 常见症状之一。4.呼吸困难 种类型：吸气性、呼气性和混合性。5.喘鸣 哮喘6.胸痛 1.)炎症刺激或肿瘤侵及胸膜或肋骨 2.)肋间肌强直性收缩,
5、泰安市中心医院,气管、支气管异物(Foreign bodies in the Trachea and Bronchi),病因1.小儿牙齿发育不完善，进食时哭闹，喉防御反射不健全，咀嚼不烂。2.鼻腔异物或咽喉部异物处理不当。3.玩耍或工作学习时口内含物，于谈笑、啼哭或跌倒时不慎吸入。4.全麻或昏迷病人，处理不当。,泰安市中心医院,异物种类、部位,植物性 花生、瓜子、豆类 80动物性 鱼刺、骨片、虾皮矿物性 铁钉、针、钢珠、石子、玻璃、化学制品 笔帽、假牙、塑料口哨、药瓶帽、纽扣,泰安市中心医院,泰安市中心医院,病 理,1.植物性支气管炎 游离脂酸（亚麻酸和油 酸）刺激气道粘膜引起充血、肿胀，分泌
6、物增多，发热。2.呼吸道堵塞 1)不完全阻塞 阻塞性肺气肿 2)完全性阻塞 阻塞性肺不张支气 管炎or肺脓疡,泰安市中心医院,临床表现,分为四期：1、异物进入期：异物经过声门进入气管、支气管引起剧烈呛咳憋气甚至窒息，随后症状缓解。2、安静期：异物停留在气管内或支气管内，特别是异物较小情况，可无任何症状，但活动时可出现阵发性咳嗽。,泰安市中心医院,临床表现,3、刺激期及炎症期：异物刺激局部黏膜产生炎症反应，还可合并细菌感染引起咳痰，喘憋。4、并发症期：并发支气管炎、肺炎、肺脓肿时表现为发热、咳嗽、脓痰呼吸困难等，异物阻塞可引起肺气肿或肺不张、引起缺氧，呼吸及循环衰竭，咳嗽剧烈可引起气胸纵膈或皮下
7、气肿。,泰安市中心医院,临床表现,一、气管异物 剧烈呛咳，憋气，呼吸不畅暂时缓解 异物上下活动，异物随气流冲撞击声门下区拍击声 异物大窒息！肺部听诊呼吸音相仿，但可闻及哮鸣音 二、支气管异物 气管异物的症状，最后异物停留一侧 肺部听诊患侧呼吸音低or消失 透视有纵隔摆动,泰安市中心医院,并发症,心力衰竭 气胸 细支气管or肺表浅组织破裂 纵隔气肿 皮下气肿,泰安市中心医院,诊断 1.病史，体征 2.线 3.支气管镜检治疗 及时诊断，尽早取除，以保持呼吸道通畅，防止因呼吸困难、缺氧而致的心功能衰竭。预防 病因预防。,泰安市中心医院,泰安市中心医院,食管的应用解剖,食管(esophagus)为一肌
8、性管道，上与漏斗状的喉咽部下端相连，起自环状软骨下缘、环咽肌束下方，相当颈6平面，头后仰则相当于颈5平面，下通胃之贲门处，相当于胸10或胸11椎体左侧。长度 初生儿8-10cm，成人23-25cm。横径cm。,泰安市中心医院,泰安市中心医院,食管生理性狭窄 上切牙至食管各平面距离一 1.食管入口 环咽肌 16 14 12 11 10 9 7二 2.主弓压迹 左侧壁 23 21 17 16 15 14 12 3.左主支气管 前壁 27 24 20 18 16 15 13三 4.通过横膈肌裂孔 36 31 25 24 22 20 18 贲门 40 34 27 25 23 21 19 成人 14y
9、10y 6y 3y 1y 新生儿,泰安市中心医院,组织结构 粘膜层 粘膜下层 内环 上1/3 横纹肌 肌层 中1/3 两者皆有 纤维层 外纵 下1/3 平滑肌血供 甲状腺下动脉 上段 甲状腺下上腔 中段 奇静脉 胸腹主动脉分支 下段 门静脉,泰安市中心医院,食管异物（Foreign Bodies In Esophagus）,病因 进食匆忙 注意力不集中 未经细嚼 小儿磨牙发育不全 食管本身疾病 肿瘤,泰安市中心医院,异物种类 部位 鱼骨刺 肉骨 鸡鸭骨 枣核 分币 义齿 铁丝 刀片 食管入口 中段,泰安市中心医院,泰安市中心医院,临床表现,1.吞咽困难 流涎2.吞咽疼痛3.呼吸道症状,泰安市中
10、心医院,诊断 异物史 颈部触压痛，梨状窝积液 线 食管镜检并发症 1.颈部皮下气肿或纵隔气肿 2.食管周围炎 3.纵隔炎 4.大血管溃破 5.气管食管瘘,泰安市中心医院,治疗食管镜检查取除异物。根据病情给予补液等全身支持疗法。异物合并颈段食管周围脓肿或咽后壁脓肿、且积脓较多者，应考虑行颈侧切开术引流。异物已穿破食管壁合并有纵隔脓肿等胸科病变或异物嵌顿甚紧，食管镜下难以取出时，宜请胸科协助处理。预防 病因预防,泰安市中心医院,食管腐蚀伤(Caustic Injuries of Esophagus),误吞或有意吞服腐蚀剂引起的食管损害称为食管腐蚀伤。常见腐蚀剂有酸性和碱性两类。强酸类如硫酸、盐酸、
11、硝酸等；碱性类如氢氧化钠(烧碱、灰水、氢氧化钾、碳酸氢钠(食用或清洁用碱)等。,泰安市中心医院,病 理,病变程度与腐蚀剂的性质、浓度、剂量和停留时间有关。碱性腐蚀剂有强烈的吸水性，并有脂肪皂 化、蛋白质溶解作用，引起组织液化坏 死，病变易向深层发展，穿透力强。酸性腐蚀剂易引起局部粘膜干性坏死，穿 透力较弱，但高浓度的强酸腐蚀剂，也 可引起严重损伤。,泰安市中心医院,食管腐蚀伤按其损伤程度分为3度：,1度(轻型)：病变局限于粘膜层。粘膜表层充血肿胀，坏死脱落。创面愈合后，不留瘢痕狭窄。2度(中度)：病变深达肌层。局部溃疡形成，表面有渗出或假膜形成。以后常形成瘢痕而致食管狭窄。3度(重度)：食管壁
12、全层受损，并累及食管周围组织，可发生食管穿孔及纵隔炎等。,泰安市中心医院,临床表现,1急性期约12周。局部症状：1)疼痛：腐蚀剂吞入后，可立即出现口、咽、胸骨后或背部疼痛。2)吞咽因难：主要因惧怕疼痛不敢吞咽，常伴有唾液外溢、恶心等。3)声嘶及呼吸困难：若腐蚀累及喉部，出现粘膜水肿，可出现声嘶和喉阻塞症状。全身症状；病情严重者可出现全身中毒情况，表现有发热、脱水、昏睡或休克等症状。,泰安市中心医院,2缓解期 受伤12周后，一般全身症状开始好转，创面逐渐愈合疼痛及吞咽困难缓解，饮食逐渐恢复正常，轻伤者23周可愈合。3狭窄期 病变累及肌层者，经34周，或更长一些时间，缓解期过后，由于局部结缔组织增
13、生，继之瘢痕收缩而致食管狭窄，再度出现吞咽困难，逐渐加重，轻者可进流质，重者滴水不进，出现脱水及营养不良等全身症状。,泰安市中心医院,检查及诊断,根据吞服腐蚀剂病史及典型症状，诊断多无困难，但要详细了解腐蚀剂的性质、浓度、剂量及吞服时间。1急症病人，应检查口唇及口腔、咽部粘膜是否有充血、肿胀、粘膜脱落、溃疡及假膜形成等。可酌情行间接喉镜检查，了解喉咽及喉部情况。2x线检查 如疑有并发症时，可行X线胸、腹透视及拍片或CT扫描检查。食管钡剂x线检查或碘油拍片一般应于急性期过后进行，可了解病变性质、部位与程度。但疑有食管穿孔者忌用或慎用。对估计可能发生食管狭窄的病人，如第一次检查结果为阴性，23月内
14、应定期复查。3食管镜检查 是直接观察食管内受损情况的重要方法。应在急性症状缓解后进行，一般在受伤2周后进行第一次检查，过早有引起穿孔的可能。纤维食管镜较硬质食管镜更为安全。,泰安市中心医院,治疗,1急性期(I)中和剂：受伤后立即服用，超过几小时后，不起作用。(2)抗生素的应用：尽早给予足量广谱抗生素以防止感染。(3)糖皮质激素：可减少创伤反应，有抗休克、消除水肿、抑制成纤维肉芽组织的形成、防止瘢痕狭窄的作用。(4)气管切开：喉阻塞症状明显时，应行气管切开术以保持呼吸道通畅。(5)全身治疗：给予止痛、镇静、抗休克治疗。注意防止电解质紊乱和补充血容量不足。病情稍有稳定，可小心插入胃管鼻饲。留置一定
15、时间，既可维持营养，又起到维持管腔的作用。,泰安市中心医院,2缓解期(1)按病情轻重使用抗生素及糖皮质激素数周，逐渐减量至停用。(2)急性期过后，可做食管钡剂X线检查及食管镜检查，了解病损情况。必要时定期复查，以早期发现有无食管狭窄，及时处理。(3)有引起食管狭窄之疑者，应继续保留或尽早插入鼻饲胃管。,泰安市中心医院,3瘢痕期 对己发生食管瘢痕狭窄的病人，可采用以下治疗方法：(1)食管镜下探条扩张术；适用于狭窄较轻、范围较局限者。(2)吞线扩张术：有顺行、逆行或循环扩张法，多用后两种方法。适用于多处狭窄或狭窄段较长者。(3)金属钛或记忆合金支架扩张术。(4)外科手术治疗：根据病情可采用狭窄段切除食管端端吻合术、结肠代食管术、游离空肠段移植代食管术、食管胃吻合术、皮管食管成形术等。,泰安市中心医院,预防,食管腐蚀伤是可以预防的。应加强对强酸或碱性等腐蚀剂的存放管理，容器上要有醒目的标记，最好专人保管，上锁存放。家庭应用的腐蚀性物质，一定要放在儿童接触不到的地方，以防意外。,泰安市中心医院,复习题,气管异物最常见的部位为（）1.气管总道 2.右主支气管3.左主支气管 4.肺段支气管支气管异物最终确诊依靠（）食道异物的临床表现为（）食管的四个狭窄位于（）,泰安市中心医院,谢谢！,2004.3.西安,
