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1、心脏起搏器相关知识,原理,人工心脏起搏器由起搏器（脉冲发生器）发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩，从而代替心脏自起搏点维持有效心搏，由起搏器、导管电极为电池组成。,背景,1952年Zoll首次进行人体心脏起搏；部分发达国家每年每百万人可有600余人植入起搏器；主要生产厂家：美国美敦力(Medtronic)/荷兰Vitatron美国圣犹达（St Jude Pacesetter）美国CPI(Intermedics)德国百多力(Biotronik)法国Ela意大利Sorin。,常见名词解释,起搏系统：包括电极导线、脉冲发生器（起搏器）；
2、感知：起搏系统发现到心脏自身电活动；此时起搏器一般就会被抑制；起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动；感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心室自身电活动的能力；阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度；夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收缩；磁铁频率：起搏器在强磁场内，会以某一固定频率发 放冲动而不感知；,主要类型,单腔:AAI(R)，VVI（R）;双腔:DDD（R）;三腔:双房RV；双室RA；生理性起搏：起搏器能根据人心理和机体活动而调整心率快慢，亦即具有频率反应功能 其它：VDD（R），心外膜起搏。四腔,主要植入途径,（左或右）锁骨下静脉穿刺：快捷，相对容易出现气胸、
3、血胸或血气胸；（左或右）头静脉切开：安全，耗时；囊袋一般位于胸大肌浅层筋膜内。,起搏器的并发症,起搏治疗由脉冲发生器（起搏器）、电极导管和植入手术三个方面综合组成，因此，相关的并发症也就可以发生在其中的任何一个或几个环节。,术前护理,心理护理：恐惧、焦虑、期望过高；局部的清洁和备皮：一般只限于胸、颈部，少数患者如果有特殊需要，也可能需会阴部备皮；皮试；关于起搏器品牌和型号的选择及与患者的沟通。,术后并发症及护理要点（1）,血肿：增加感染机会。凡术后囊袋处肿胀饱满、触之有波动感，就怀疑有血肿。须在严格无菌条件下穿刺抽吸，绝不能开放引流。抽吸后可局部以胸带包裹，沙袋压迫2天，静脉滴注足量抗生素。术
4、前停用肝素6小时，服用阿司匹林的术前最好停用1周；服华法令者停药23天，并测定INR1.5。疼痛与淤斑：淤斑一般不需特殊处理，但要严密观察。,术后并发症及护理要点（2）,1、气胸；2、血胸或血气胸；气胸、血胸或血气胸存在的征象：无法解释的低血压；胸痛；呼吸窘迫。术后24小时内应密切观察血压、心率、呼吸状况，如有胸闷憋气、呼吸困难、或心率加快、血压降低，均应怀疑有气胸或血（气）胸，必要时化验血气。3、皮下气肿：单纯的皮下气肿，可轻柔按压以排出空气。,术后并发症及护理要点（3）,皮肤溃破 后期可能发生起搏器和电极磨破皮肤。主要原因有：1、起搏器与囊袋不合适；2、电极导管途径过长；3、植入时局部处理
5、不当；4、因消瘦或衰老导致皮肤过薄；5、局部创伤或过度日晒。若皮肤变薄到透明的程度，多预示即将发生破溃，需要紧急处理。皮肤溃破后，需更换起搏系统。,术后并发症及护理要点（4）,电池提前耗竭 临床上判定起搏器电池耗竭的主要标准是：起搏频率减慢10以上。电极脱位和微脱位：心房电极移位的可能性远高于心室。起搏电极脱位可导致感知和起搏不良或丧失起搏功能。ECG、X胸片证实。术后2月内避免剧烈运动和上肢伸展运动。术后是否需要卧床？否！,术后并发症及护理要点（5）,起搏器感染 目前，发生率已低于1。可表现为：1、囊袋部位有炎症和脓肿形成。2、起搏系统的一部分露出皮肤表面而伴有继发性感染。3、发热和血培养阳
6、性，伴或不伴有感染灶。预防：严格的无菌管理；术前预防性地使用抗生素。,术后并发症及护理要点（6）,心脏外刺激 多见于单极起搏系统。主要发生于膈肌、肋间肌和胸大肌。肌肉刺激：表现为膈肌或胸、腹部肌肉随起搏而抽动。无论是哪种肌肉刺激现象，适当降低输出电压往往都能奏效。,术后并发症及护理要点（7）,静脉栓塞 电极导管常诱发血栓形成，可发生于电极植入后任何时期。可能影响血液动力学或致肺栓塞（在拔除临时电极时尤需注意）；也可能堵塞锁骨下静脉（发生率可达1020）或上腔静脉（其发生率约0.3）。上腔静脉综合征：面部、颈部和上肢水肿，疼痛，颈静脉充盈。远期可因侧枝循环的建立而消失。,术后并发症及护理要点（8
7、）,起搏器综合征 临床表现因人而异。产生的根本原因：室房逆传和/或房室同步收缩丧失。可导致心输出量减少、低血压和心室充盈压升高，而最终可能导致头晕、晕厥或近似晕厥（脑部血流减少）。可有多种症状，包括咳嗽、胸痛、头痛及活动受限等等，往往都是轻微和非特异性的。起搏器综合征多见于VVI起搏，但任何起搏模式如果有房室分离存在，就可能发生。,术后并发症及护理要点（9）,心脏穿孔：起搏电极穿透心肌到心脏外或进入左心室内。表现为感知和起搏均不正常，还往往伴有膈肌或胸肌抽动。,术后并发症及护理要点（10）,起搏系统介导的心动过速（PMT）见于DDD起搏时。多指来自室性期前收缩逆传的心房除极，被心房电极感知并触
8、发心室起搏，而后者本身又可逆传，引发心房除极，周而复始，形成心动过速。新一代DDD起搏器的PMT发生率大为降低。处理措施：对起搏器参数进行程控。,术后并发症及护理要点（11）,起搏器过敏 通常是由脉冲发生器的保护性套袋引起，但也可能是对硅胶、聚胺酯或金属过敏。电磁干扰所引起的起搏器故障 主要有手术电刀、电击除颤、振波碎石等。,术后并发症及护理要点（12）,肌电干扰：心脏之外的肌肉活动或收缩所产生的电流被起搏器所感知到，误以为是自身心脏有跳动，因此被抑制而不发放起搏冲动。可能导致晕厥。,术后并发症及护理要点（13）,电解质对起搏的影响 高钾血症能使起搏阈值增高，这一点早已得到证实。如果血浆钾浓度超过7.0mEq/L，几乎都能引起阈值升高。心理和精神影响：1，过度谨慎，影响生活质量；2，认为起搏器应该“包医百病”；,起搏器患者的禁忌,MRI检查：破坏芯片。直线加速器放疗：破坏芯片，而且有累积效应。相对禁忌：早期避免过度的伸展运动；强磁场会引起起搏器转变为磁铁频率工作，偶尔也可能使起搏器错误地感知，而不进行起搏。,谢谢！,
