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1、系统疾病的口腔表征,BACK TO INDEX,NEXT,系统性疾病就诊于口腔科的常见症状,出血口角炎,舌痛溃疡,BACK,出血 Hemorrhage,NEXT,局部因素（90%）系统疾病,炎症、外伤等,血小板减少性紫癜急性白血病再生障碍性贫血维生素C缺乏维生素K缺乏肝脏疾病血友病,NEXT,血小板减少性紫癜Thrombocytopenic Purpura,血小板数目减少出现的紫癜症 血小板计数 5万/ul 常见的出血性疾病出血：皮肤、粘膜出血、内脏出血 瘀点瘀斑血肿、鼻衄,NEXT,口腔表征：出血,龈：自发性出血（早期表现）血腥臭粘膜：瘀点瘀斑血肿继发感染,NEXT,NEXT,NEXT,白血
2、病Leukemia/Leukocythemia,造血系统的恶性疾病特点：骨髓中大量增殖幼稚和异常的白细胞病因：病毒、药物、射线、化学物质 造血系统(白细胞系）恶性增生 替代正常骨髓,NEXT,分类,急性慢性,急淋急非淋,慢粒慢淋,NEXT,临床表现,四特征：出血、贫血、感染、浸润口腔：早期症状 龈：自发出血；增生、肿大 粘膜：自发出血、瘀点瘀斑血肿、溃疡 易感染：龈炎、口炎 龈坏死、牙周炎、牙痛,诊断 骨髓穿刺：白细胞异常增生,NEXT,NEXT,NEXT,NEXT,再生障碍性贫血Aplastic Anemia,骨髓造血组织显著减少临床三特点：出血、贫血、感染口腔表征：龈出血瘀点瘀斑血肿 坏死
3、性龈口炎三系降低、骨髓活检,NEXT,NEXT,坏死性龈口炎,NEXT,维生素C 缺乏症Vitamin C Deficiency,口腔表征：出血、龈炎、增生肥大、牙周炎 粘膜瘀点瘀斑、伤口愈合迟缓 颞颌关节出血张口疼痛 坏血病 全身出血点、内脏出血毛细血管脆性试验（+）,NEXT,维生素K 缺乏症Vitamin K Deficiency,维生素K与第、凝血因子合成有关先天性、后天性消化道出血多见口腔：渗血、血肿、瘀斑PT延长、APTT延长、TT正常,NEXT,血友病 Hemophilia,先天性凝血因子/缺乏性染色体隐性遗传，男发病，女携带临表：出血倾向 轻微外伤即引发持续而严重的出血 迁延数
4、小时数周 可自发性出血APTT延长、凝血时间（重症）延长,NEXT,小 结,诊断与鉴别诊断,NEXT,病史、典型临床表现实验室检查 血象：血常规、外周血涂片、出凝血时间 骨髓穿刺,鉴别诊断要点,血小板减少性紫癜：皮肤、粘膜瘀点瘀斑、血肿、内脏出血、血小板计数白血病：肝脾淋巴结肿大、骨髓穿刺再生障碍性贫血：皮肤粘膜苍白、三系降低、骨髓活检维生素C 缺乏症：偏食、毛细血管脆性试验维生素K 缺乏症：肝脏疾病 PT、APTT血友病：外伤后出血不止 家族史,NEXT,治疗原则,局部止血：去除局部刺激因素 牙周塞治剂、肾上腺素棉球 明胶海绵、止血纱布压迫止血 保持口腔卫生，预防控制感染,NEXT,全身用药
5、 病因治疗 对症治疗 止血敏 0.52g im/iv 止血芳酸 0.40.8g iv 安络血 5mg tid po 510mg im,BACK,舌痛Glossalgia 舌炎Glossitis,局部刺激因素：不良修复体、残根残冠、外伤等裂纹舌、地图舌、正中菱形舌炎、萎缩性舌炎、舌乳头炎、放射性舌炎系统疾病：缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、维生素缺乏、甲状腺功能亢进、卵巢功能减退、糖尿病、口干症、心理精神因素,NEXT,缺铁性贫血Iron Deficiency Anemia,病因及发病机理,铁的需求量高而摄入不足,铁的吸收不足,失血,体内贮存铁,红细胞生成障碍,缺铁性 贫血,NEXT,临床表现,贫
6、血的一般表现特殊表现,NEXT,神经系统症状：(儿童)易兴奋、激动、烦躁、头痛异食癖上皮组织：皮肤干燥皱缩、薄甲、反甲,口腔表征,对外界刺激敏感：异物感、口干、舌痛舌：萎缩性舌炎、舌痛、溃疡、味觉迟钝/丧失口角炎、口炎、缺铁吞咽困难综合征（Plummer-vinson syndrome）（Patterson-kelly syndrome）,NEXT,实验室检查,血象（小细胞低色素贫血）MCV MCHC Hb RBC 血清含铁量 降低,治疗,病因治疗铁剂：硫酸亚铁 0.2g-0.3g tid po.口腔局部对症治疗,NEXT,NEXT,巨幼红细胞性贫血Megaloblastic Anemia,叶
7、酸vitB12（含钴的维生素）,必需从食物中获取合成DNA重要辅酶,发病机理,缺乏,DNA合成障碍RNA合成正常,巨幼细胞（体积大核发育幼稚）,红细胞无效性生成,NEXT,临床表现,贫血的一般表现 特殊表现：手足麻木、胃肠功能紊乱 斯泼卢病（口炎性腹泻）：慢性腹泻+口炎+贫血口腔表征 舌炎 舌粘膜发红(牛肉色）、灼痛、糜烂、溃疡 萎缩性舌炎、吸烟者舌白斑,NEXT,实验室检查（大细胞正常色素贫血）,MCV 升高 MCHC 正常 Hb、RBC降低 骨髓：巨幼红细胞,NEXT,治疗,病因治疗 营养不良 高蛋白食物 缺vitB12 vitB12 肌注 缺叶酸 叶酸 5mg-10mg tid po.v
8、itC 100mg tid po.口腔局部对症治疗,三型贫血口腔表征特点,相同点：萎缩性舌炎 不同点,NEXT,缺铁性贫血：白、痛、浅小溃疡巨幼红细胞性贫血：红再生障碍性贫血：瘀点瘀斑血肿,萎缩性舌炎,NEXT,NEXT,维生素缺乏症,维生素缺乏对口腔粘膜的影响维生素B2缺乏症、维生素C缺乏症的口腔表征明显,NEXT,卵巢功能减退,性腺功能状态与口腔软组织变化密切相关绝经期妇女多见月经少、不规则、闭经口腔：粘膜烧灼感、舌灼痛、舌乳头萎缩、味觉异常、口干、口苦、金属味乙烯雌酚 0.5mg qd 20d 局涂：去炎舒松软膏/雌激素软膏 0.5%达克罗宁,NEXT,糖尿病Diabetes Melli
9、tus,三多一少、易感染口腔：粘膜灼痛、溃疡、口炎、口干舌肿大、丝状乳头萎缩、菌状乳头充血、味觉异常严重的牙周炎、龈炎龋齿、牙髓炎、根尖炎发生率增高伤口难愈、易感染(真菌），有坏死坏疽倾向,NEXT,NEXT,口腔局部治疗原则,局部对症治疗防止细菌感染防止真菌感染及时治疗牙体病、根尖周及牙周病手术前后予抗生素预防感染,NEXT,甲状腺功能亢进Hyperthyroidism,青中年女性性急手颤突眼、多言多食多汗消瘦基础代谢率增高、甲状腺肿大口腔：舌震颤伴刺痛烧灼感 牙萌出早、患龋率高、牙周病,BACK,口角炎Angular Stomatitis,NEXT,维生素B2 缺乏症缺铁性贫血糖尿病,系统
10、性疾病感染性疾病接触性创伤性,：细菌、白念、疱疹病毒,NEXT,维生素B2 缺乏症 Vitamin B2 Deficiency,全身表征：角膜炎、干痒性/脂溢性皮炎、外阴皮肤湿痒、红斑口腔表征：口角炎-早期突出症状 舌炎-萎缩性舌炎 唇炎-上唇明显itB2 5mg tid po+itBco 1-2片 tid po,NEXT,BACK,溃疡Ulcer,急性口疮、RAU、创伤性、细菌性、病毒性癌、结核、梅毒、放射性、坏死性白塞病、Reiter病、Crohn病、斯-约综合征粒细胞缺乏症、缺铁性贫血、再障、白血病、糖尿病,NEXT,NEXT,粒细胞缺乏症Agranulocytosis,外周血白细胞 2
11、000/ul(2.0 x 109/L),粒细胞极度减少或完全消失 白细胞正常值4000 10000/ul 病因：药物/化学毒物/射线,NEXT,临床表现 全身炎性反应,急性：高热寒战、头痛咽痛、组织坏死慢性：乏力不适、低热咽痛严重者：粘膜(口、咽、直肠肛门、子宫)坏死性假膜性溃疡,NEXT,口腔表征 本病的早期症状,坏死性溃疡：咽峡部弥漫性红肿坏死坏死性龈口炎：腐败性口臭、龈乳头凹陷、出血、假膜局部疼痛、流涎、淋巴结肿大,NEXT,NEXT,NEXT,治疗,停止接触有害物抗感染升白细胞：输血 药物保持口腔卫生，局部抗感染,NEXT,小结,区分良恶性溃疡大小、数目、形态（深浅、边缘、基底、伪膜）、周围时间长短、复发性、全身情况,BACK,
