《徐州医学院外科水电平衡.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《徐州医学院外科水电平衡.ppt（39页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、2023/7/19,Changes of body fluid in surgical patients,Liu Bin Professor of SurgeryChairman of Dept.of Surgical O,外科病人的体液失调,2023/7/19,教学目的及教学重点,教学目的：掌握各型缺水、低血钾症和高血钾症的临床表现、诊断、防治方法 教学重点：各种类型脱水、高钾低钾血症的诊断及处理,2023/7/19,体液的组成和分布Body fluid composition and distribution,Body composition:40%Intracellular water6
2、0%water 20%Extracellular water 18%protein 15%Interstitial water15%fat 5%Blood plasma7%mineral（60%M、50%F、80%C）,2023/7/19,体液的组成和分布Body fluid composition and distribution,无功能性细胞外液-第三间隙属组织间液，占体重的1-2%。与血管内液及细胞内液仅有缓慢交换和取得平衡的能力。维持体液平衡方面的作用甚小。结缔组织液和透细胞液。病理状态下可增加。,2023/7/19,正常成人每日水出入量 入量(ml)出量(ml)饮入 400-1200
3、 尿 500-1500食物水 800-1000 大便 100 代谢水 300 肺呼出 300 皮肤蒸发 600总计 1500-2500 1500-2500,体液平衡Fluid balance,2023/7/19,电解质平衡Electrolyte balance,阳离子 阴离子细胞外 Na+Cl-、HCO3-蛋白质细胞内 K+HPO42-,2023/7/19,离子的正常值及作用,离子 正常值(mmol/L)作 用Na+142(136-144)细胞外液渗透压和容量Cl-103(98-106)细胞外液渗透压和容量K+5(3.5-5.5)细胞内氧化、神经-肌肉应激性HCO-3 24(23-31)酸碱平
4、衡,2023/7/19,体液平衡调节Regulation of fluid balance,下丘脑-垂体后叶-ADH恢复和维持体液的正常渗透压。口渴 失水 细胞外液渗透压 下丘脑 ADH渗透压 水吸收 远曲小管、集合管,2023/7/19,体液平衡调节Regulation of fluid balance,肾素-血管紧张素-醛固酮恢复和维持血容量。交感N血容量 肾入球小A压 压力感受器 肾小球旁C 肾素 肾小球滤过率 远曲小管钠 致密斑钠感受器肾素 血管紧张素原 血管紧张素I II 肾上腺皮质 远曲小管钠、水吸收 醛固酮,2023/7/19,体液代谢的失调,容量失调(Volume change
5、s):等渗性液体的增加或减少。浓度失调(Concentration changes)：细胞外液中水的增加或减少，低钠或高钠。成分失调(Compositional changes)：细胞外液中其他离子的改变，对渗透压影响小。,2023/7/19,水和钠的代谢紊乱Water and sodium changes,脱水等渗性脱水(isotonic dehydration)急性脱水、混合性脱水。低渗性脱水(hypotonic dehydration)慢性脱水、继发性脱水。高渗性脱水(hypertonic dehydration)原发性脱水。水中毒,2023/7/19,渗透压与半透膜,半透膜,Na+,H
6、2O,Na+,Na+,2023/7/19,渗透压 Osmotic pressure,血浆mOsm=血浆Na+mmol2+血糖mmol+尿素氮mmol正常值：290-310 mOsm。（Na+占90%）,2023/7/19,脱水 Dehydration-Definition,等渗性:水和钠成比例丧失,血钠正常.低渗性:缺水150mmol/L 细胞内缺水细胞外缺水.,2023/7/19,Dehydration-Compensation,等渗性：醛固酮 低渗性：醛固酮、(ADH、)高渗性：ADH、醛固酮,2023/7/19,Dehydration-Water distribution,H2O,H2O
7、,等渗性 低渗性 高渗性,H2O,2023/7/19,Dehydration-Etiology,等渗性：消化液的急性丧失:呕吐、肠瘘。体液丧失在感染区或软组织内：肠梗阻、烧伤。低渗性：胃肠道消化液持续丧失、大创面慢性渗液、长期排钠利尿剂的应用、等渗性脱水治疗不当-补水过多。高渗性：饮水不足，食管癌。水份丧失过多，出汗、烧伤暴露疗法。,2023/7/19,缺水：尿少、舌干、眼球下陷、静脉萎陷、皮肤干燥。脉搏加快、脉压降低、血压降低、休克缺钠：厌食、恶心、乏力。,Dehydration-Clinical presentations,2023/7/19,Dehydration-分度(高渗性-水缺失)
8、,轻度 Mild：失液量为6%体重，+休克、神经精神症状。,2023/7/19,Dehydration-分度(低渗性-钠缺失),临床表现:组织脱水+外周循环衰竭轻度:疲乏,头晕,手足麻木,但口渴不显.尿钠减少,血钠135,缺钠0.5克/KG体中度:血压不稳或下降.尿钠极少,血钠130.缺钠0.5-0.75克/KG体重.重度:神志不清,抽搐,木僵,甚至昏迷,休克.血钠120,缺钠0.75-1.25克/KG体重,2023/7/19,Dehydration-Diagnosis,Diagnosis:HistoryClinical manifestationsLab examinations：血液浓缩-
9、WBC，HB，红细胞压积血钠、氯。尿比重（）。,2023/7/19,Dehydration-Treatment,原发病治疗。补液：质:等渗性：平衡盐溶液或等渗盐水（大量氯化钠 高氯性酸中毒）低渗性：含盐溶液或高渗盐水输注.高渗性:5%GS 或 0.45%盐水,2023/7/19,量:“目标导向”等渗性：如，中度补体重的5%。(5%x60kg=3000ml)。低渗性：根据血钠测定.补钠量(mmol)=正常值-测定值 体重(KG)0.60(女性为0.50).（17mmol Na+=1g钠盐）当日补充一半+日需量。例：（142-130）x 60 x 0.5/17=21g/2 高渗性:根据临床表现估计
10、失水量，每丧失体重的1%补液400-500ml。适量补钠。,Dehydration-Treatment,2023/7/19,体内钾的异常Potassium changes,Normal serum potassium：3.5-5.5mmol/L。钾的生理功能：参与、维持细胞的正常代谢。维持细胞内的渗透压及酸碱平衡。维持神经肌肉的兴奋性。维持心肌的正常功能。,2023/7/19,低钾血症Hypokalemia,血钾 3.5mmol/L。Etiology补充不足长期进食不足。丢失过多：消化道：呕吐、肠瘘。肾脏排出增加：排钾利尿剂等。细胞内移：碱中毒、静脉营养液中钾补充不足,K+,2023/7/19
11、,高钾血症Hyperkalemia,血钾5.5mmol/L。Etiology：进入增多：口服、静脉，大量库血输入。肾排泄减少：肾衰、保钾利尿剂、盐皮质激素不足。分布异常：酸中毒、组织损伤，精氨酸。,2023/7/19,低钾血症Hypokalemia,Clinical presentations：神志淡漠、肌无力-最早，四肢-躯干-呼吸肌。软瘫、呼吸困难，腱反射减弱或消失。腹胀。心脏传导及节律异常：T波降低、变宽、倒置。QT间期延长、ST段降低、U波。,2023/7/19,低钾血症Hypokalemia,反常性酸性尿：,H+,H+,K+,K+,细胞,血液,K+,H+,肾小管,Na+,Na+,20
12、23/7/19,高钾血症Hyperkalemia,Manifestation：神经肌肉：四肢乏力、软瘫、呼吸肌麻痹。刺激神经末梢，致血管收缩，皮肤苍白、发冷。心跳缓慢、不规则（传导阻滞）。ECG改变：T波高尖、QT间期及PR间期延长、QRS增宽。,2023/7/19,低钾血症Hypokalemia,Treatment去除病因、控制原发病。高钾食物：豆、菜、果、蛋、肉。口服10%KCl。静脉补钾的原则：浓度不过高(40ml/h)。,细胞外总量:60mmol,2023/7/19,高钾血症Hyperkalemia,Treatment 禁钾、降钾、抗钾、排钾禁钾：限制摄入。降钾：使钾转入细胞内：补碱：
13、5%碳酸氢钠60-100ML（同时稀释、钠对抗钾）。高糖+胰岛素。10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠50ml、+25%GS400ml+RI 20u ivgtt 24h。,2023/7/19,高钾血症Hyperkalemia,抗钾：钙与钾拮抗，10%葡萄糖酸钙（20ml）或5%氯化钙（10ml）。排钾：阳离子交换树脂，15g 4次/日+导泻。透析疗法。,心律失常时,2023/7/19,补 液 计 算,每日液体需要量=已失量（1/2）+额外丧失量+当日生理需要量。,2023/7/19,已失量,质:糖水、含盐溶液（等渗、高渗盐水、平 衡液)。量:钠：补钠量=正常值-测定值 体重(kg)0.
14、60(女0.50).(17mmol Na+=1g钠盐)中度：0.5g/kg。重度：3%盐水30min 输入300ml水：中度：5%体重。,2023/7/19,额外丧失量,术中：500-1000ml/h。消化液：等量等张电解质溶液。高热：每升高1+GS 3-5ml/体重（kg）大汗：+GS 800-1000ml/d。,2023/7/19,生理需要量,钠：4-5g钾：3-6g水：1500-2500ml,10%GS 1500ml5%GNS 500ml10%KCl 40ml ivgttRI 42U AA,2023/7/19,补液顺序,扩容（3-6小时）：少量，NS；大量，平衡盐溶液。调整渗透压纠正酸碱平衡（12-36小时）调整离子紊乱（3-4天）。补液速度：酌情而定（容量、心功能、钾）。,2023/7/19,2023/7/19,Dehydration-Differentiation,类型 高渗性 低渗性 等渗性口渴 严重 无 轻度/明显皮肤弹性 尚可 极差 差粘膜 干燥 正常 干脉搏 稍快/正常 极快/细 快血压 可正常 降低 低尿量 极少 正常/少 少,
