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1、1,新加坡社区医疗卫生系统(The Community Medical&Healthcare System in Singapore),2,讲座提纲（Seminar Contents),一、新加坡政府社区发展政策及社理会 结构二、新加坡社区医疗卫生服务及配套三、新加坡社区医疗护理系统 四、社区非盈利医疗卫生服务系统 五、交流时间(Q&A):新加坡社区医疗卫生改革最新状况。,一、新加坡政府社区发展政策及 社理会结构,新加坡的民主社会主义：“要努力地在一个完全是资本主义化的制度中建立 社会主义经 济形态和体制。”.李光耀P。218目的：建立一个平等公正，合理，机会均等的社会手段：再分配社会财富 发
2、展教育，改善住房，建立公正福利设施及医疗卫生服务系统 提高社会主义生活水平,成立社区发展理事会（社理会）,1。地方行政机关2。管理划定的社区3。五个社区发展理事会，市长领导4。鼓励专业人士贡献力量5。执行社会援助计划6。管理社区医疗卫生系统7。举办大型活动以促进地区凝聚力,1。1997年3月成立:2。新加坡目前共有五个“社区发展理事会”中区社理会、东北社理会、西北社理会、东南社理会、西南社理会。,新加坡的五个”社区发展理事会”,3。每个社理会有一个市长，必须是民选国会议员，任期3年，社理会的职员来自人民协会,五个社区发展理事会分布图,7,政府设立五个社区政策研究小组,1.由民情联系“REACH
3、”设立2.各政策研究小组将有12名成员,包括来自私人 企业及非官方机构的专业人士、学者与公众3.成员由民情联系组主席许连碹博士委任，任期两年4.小组为独立的智囊团体，成员对所研究的课 题 与挑战有深入的了解、兴趣与热忱,8,政策研究小组的五个社区课题,（一）人口老化与健康（二）经济与就业（三）教育与资源培训和技能提升（四）外在基础设施、维持市容与社区 环境绿化与（五）人口与社区凝聚力,9,社区人口密度（人/平方公里)(1万),社区卫生保健,社区医院病床拥有量(张/千人)(8),社区医务人员数(%)(6),社区传染病发病率(人/10万人)(150),社区建设投入比率(%)(65),人均居住面积(
4、平方米)(12),社区生态环境,政策研究小组的五个社区课题,10,“人口老化与健康”社区课题小组,1.主席:张文诗医生 2.延续新加坡之前的医药民意团的做法，-进行小组讨论、对话、-民众调查等，-了解民众对不 同课题的意见-一般能做到小病、常见病不出小区,11,WO,新加坡北部、东部、西部和中部各有一家区域医院,二、新加坡社区医疗卫生服务及配套,12,新加坡公共及社区医院结构,1。33家医院，14家为公共医院-新加坡北部、东部、西部和中部 各有一家区域医院-共提供8600个病床，19家私人医院 提供3207个病床2。2015年落成的西部综合医院可提供 500600张病床3。1500家社区诊所,
5、13,新加坡公共及社区医院结构,4。其他机构：-6所社区医院（宏茂桥社区医院）-专科医院；急诊医院；-眼、牙、心脏和癌症专科中心；-联合诊所；-流动眼科诊所；职总安老合作社；广惠肇医院及-非营利佛教施（善济医社；新加坡佛教 施诊所）,14,新加坡社区医院医疗卫生服务 及配套例子（一）,1。邱德拔医院“零麻烦”（hassle free)医疗 服务2。2010年3月运作,为57万名居民提供医疗服务3。与私人诊疗所合作，为北部卫生保健机构 集合地（healthcare cluster）4。在病床上设置闭路电视，让家属时刻通过 电脑掌握病人的情况,15,5。“多领域疾病管理单位”由院内医生、普通科医生
6、和护士组成 主要任务：确保病人在出院后，仍会按照 医生指示正确管理病情、定时复诊 避免病情恶化，需要再次入院6。患慢性疾病病人出院后，有一组医护人员照顾，护士负起协调的任务；一旦发现出院病人病情 恶化，协调员会给适当建议 在非紧急的情况下，先把病人转介给通医，再评 估是否有必要让病人入院治疗,新加坡社区医院医疗卫生服务 及配套例子（一）,16,7。医院通医到社区疗养院为病人看诊，8。“医院重点是病人需要的是什么？”协调员按照病人的需要，为病人 提供最好的医疗管理,新加坡社区医院医疗卫生服务 及配套例子（一）,17,1。樟宜综合医院：是东区区域医院 该区除了樟宜医院外，还有两家社区 医院、22家
7、疗养院和600名普通科医生2。院内设疾病管理单位（disease management unit）管理与协调东区 医疗服务机构之间的护理和转介工作，确保140万居民有恰当的医疗设施，获 得妥善和具成本效益的护理,新加坡社区医院医疗卫生服务 及配套例子（二）,18,“社区综合诊所管理系统”,1。新加坡：1500家诊所，2500名普通科医生 提供80%社区基本保健护理服务2。资讯通信发展管理局（IDA）“综合诊所管理系统”提取病人在不同医 院，诊所病例资料3。功能：通医向卫生部提交传染病病例、向保健促进局提交注射免疫针的 报告、索取病人药物敏感资料等,三、新加坡社区医疗护理系统,19,4。系统方便
8、通医和其他医院和支援护理（step-down care）提供者之间的合作5。协助通医索取所需的临床指标，监察病人 的病情进展、提供更好的医疗服务并方便 他们申请保健储蓄费用,“社区综合诊所管理系统”,20,大巴窑勿洛“社区护理中心”,1。大巴窑和勿洛社区护理中心：-为糖尿病、高血压和高胆固醇等 慢性病人提供一站式的支援护理服务2。中心内有一组专业支援护理人员；一名资深护士担任护理师(care manager)为病人提供辅导；还有足部护理师、营养师和药剂师，可以 从吃药、饮食到保护腿部等方面，帮助慢 性疾病病人控制病情,21,大巴窑勿洛“社区护理中心”,3。例子：糖尿病人足部检查、视网膜检验(d
9、iabetic retinal photography)为 社区内家庭诊所提供支援4。费用：护理师辅导费20新元次/；护理配套：一次糖尿病视网膜检查、一次足部护理，外加三次护理 辅导102新元,22,樟宜医院心脏科加强同社区 普通医生的合作,1。心脏病人入院时病情已经比较严重，樟宜医院在病人患病初期就同通医合作，确保那些即使没有病症，有家人患有心脏 疾病的病人也能提早作身体检查2。医院加强同社区普通医生的合作，转介 病人给其普通医生网络的医生3。成立普通医生网络鼓励更多医生加入心脏 病护理,23,医疗专科服务走进社区邻里,1。从2008年10月开始新加坡北部居民 使用国立健保集团在宏茂桥中心的
10、 NHG 1-Health日间手术和专科医疗中心2。中心设有内窥镜检查室、日间手术室和 验眼及X光仪器3.26名陈笃生医院的专科医生轮流在 NHG 1-Health值班，提供泌尿科、普通 外科、骨科、耳鼻喉和眼科服务4。专科中心一个月平均有100名病人,24,兀兰综合诊疗的健身房,1。2008年10月：兀兰“健身房的综合诊疗所”2。无障碍设施、自助登记系统、护理电子病历（Electronic Nursing Records）及 2000平方英尺的健身房等3。病人和居民能在健身教练，在物理治疗师 的指导下恢复健康体魄4。诊疗所把病人分类治疗，有预约的慢性病患 不需要繁琐的登记5。护士利用护理电子
11、病历在诊疗所的不同角落 翻阅病人病情，提高工作效率，缩短病人看病的时间,25,社区康复照顾计划（communitybased care）,1。新加坡严重精神病患者2万5000人（其中以精神分裂症患者居多）患者有九成不住在病院，而是治疗后 接受社区康复照顾计划（community-based care）回家生活 在社区里2。国家心理卫生学院目前的容纳量（约3000名病人）,26,社区康复照顾计划（communitybased care）,3。2008年9月精神健康（护理与治疗）法案-精神病患强制留医期限将缩短一半-本来，病人入院一个月后，两名医生评估后，可下令病人继续强制留医不超过12个月，-新
12、法令把这个期限减少到6个月-如果强制留医期超过6个月，必须先取得推事令（Magistrates Order）4。114名心理医生(每10万人口只有2.6名心理医生)美国（13.7），英国（11）,27,“社区牙科诊所”,1。2003口腔健康调查-85%新加坡人有初期到中期的牙周病-人们不太积极检查牙齿；每年至少看一次牙医的人不到46%2。新加坡人平均每年只花50新元 维持牙齿健康-包括洗牙、清除牙结石(scaling)和 磨光(polishing)服务,28,普通医生或家庭医生为儿童验牙,1。通医在为学前儿童做基本身体检查时，也会“顺便”关注他们的口腔卫生，有必要会建 议家长带小孩到牙科诊所做
13、详细口腔检查2。普通医生（或家庭医生）对口腔保健已有 一些知识，只需再上一些培训课程，就能 做基本的口腔检查3。推广学前儿童口腔健康，再让家长带小孩 去看牙医,29,流动眼科诊所 开入社区,1。随着人口逐渐老化，有更多新加坡年长者 需要有效地提升视力，The Lens Men 验眼所的流动眼科诊所The Eye Care-a-Van 为社区年长者及贫困居民提供全面的 眼睛检查和视力测试，并为需配眼镜者免 费配制眼镜 2。The Lens Men自1984年参与慈善活动，为不幸社群提供验眼服务；提供免费 验眼服务,30,社区组织参与洗肾中心(NKF)运作,1。NKF有27间洗肾中心，2500名病
14、人2。洗肾中心设在社区，病人通常到住家 附近的洗肾中心洗肾3。邀请社区组织及宗教团体参与中心的 运作与活动，让这些团体和居民对设在他们邻里的 洗肾中心产生归属感,31,政府支付每所2500万新元建造费给志愿福利团体疗养院,1。新加坡疗养院共有9200个床位；计划在 2020年前把总床位数量增加至1万 4000，2。光明山长青疗养院（Bright Hill Evergreen Home）新加坡基督徒爱老院（Singapore Christian Home for the Aged）方济疗养别墅（Villa Francis）共有 322个床位,四、新加坡社区非盈利医疗卫生 服务系统,32,政府支付
15、每所2500万新元建造费给志愿福利团体疗养院,3。这三所搬到组屋区；各可容纳250个 床位，使床位总共增加450个4。疗养院建筑将属于卫生部，管理疗 养院的仍是个别志愿福利团体,33,疗养院大宗采购医疗品,1。五家疗养院：众圣之家（All Saints Home）、阳光福利协会安老院（SWAMI）、观明综合、医院（Bright Vision）、方济别墅安老院（Villa Francis）及救世军安乐之家疗养院（Peacehaven）参与共用服务计划2。通过大宗购买（bulk purchase）普遍使用 的医疗用品，减少疗养院的运作成本3。大宗购买的医疗用品包括纸尿片、奶粉、包扎用品、手套及围裙
16、,34,柑谷（Orange Valley)疗养院,1。1993年在樟宜设第一所疗养院，目前有八所2。最新一所位于马西岭拥有234张病床；耗资 1300万新元，共6层楼高，有完善的康复与 医疗设备，起居间及幽美庭园和锦鲤池3。这些疗养院都设在组屋社区4。马西岭的疗养院，8人房收费每月1370新元 有冷气的5人房，每月收费则1870新元,35,新加坡佛教施诊所,1。佛教施诊有六间诊所：（芽笼西、丹戎巴葛、红山、立达、宏茂桥和裕廊东，主要在组屋社区）2。六个诊所不分种族和宗教，每天诊治超过 700人，每月平均义诊6万5000至7万人次，每年医药及行政开支介于250万到300万新元；超过60岁病人占了
17、553。诊所象征式收取1新元，登记费1新元；一天的药量1新元，年满60岁的年长者 或领福利救济金者完全免费,36,善济医社仍行医济贫,1。创立于清朝光绪 26年(1901年)两名全职中医针灸师(何源水和李依娣)现任董事主席卓顺发2。上门求诊病人 每天有30多名 3。问诊免费，药水药丸每日用量收2新元 针灸每次付5新元 领救济金或贫苦家庭病人，医药费全免4。医社靠租金、慈善礼券、捐款和利息来维持,37,宝中堂中医药中心,1。由新加坡保健服务集团与上海申康 医院发展中心合作成立；设在中央医院第5座楼下2。五位上海中医（严世芸教授、蔡淦教授、石印玉 教授、孙卓君教授和范忠泽教授）行医至少30年，是主
18、任医师，也是博士生导师3。他们分别擅长心脑血管疾病、肠胃疾病、骨骼疏松 及脊椎疼痛等骨骼问题、妇科和内分泌问题及 肿瘤科4。宝中堂推行中西医结合的医学研究；到宝中堂求诊 的患者也参与临床研究,38,五、交流时间(Q&A):新加坡社区医疗卫生改革最新状况。,公共医院电子病历联系网（EMRX）,1。每年4000多名进出社区医院的病人来说，减少重复检验程序可以降低他们的医药费，系统让医生更清楚掌握病人的用药纪录，帮助他更准确地开方2。EMRX把社区医院病人纪录“网罗”其中，有助医生更快查阅到病人过去进出医院的 病历，减少重复进行一些检验程序可能性3。社区医院与公共医院实现电子病历联网,39,调整社区
19、医院津贴,1。2009年7月1日：住院病人的津贴比例 分成九种：0%，10%，20%，30%，40%，50%，60%，65 和75%2。2008年卫生部取消外籍劳工住院津贴,40,女皇镇综合诊疗所护士看诊省时省钱,1。诊疗所坐落在女皇镇联络所和穆扎希丁 回教堂之间，是一座四层楼建筑，一楼至 三楼是综合诊疗所，四楼则是社区健康 中心（Community Wellness Centre）2。2007年11月推出服务，安排经验丰富并 受过专业训练的护士与医生配合，以小组 合作方式照顾病患者,41,女皇镇综合诊疗所护士看诊省时省钱,3。保健护理项目：临床护士服务（Nurse Clinician Service），由经验丰富的受训 护士辅助医生，为病情稳定的糖尿病、哮 喘、高血压和高胆固醇病人看诊，以减少 病人的等候时间，同时让医生有更多时间 照顾病情较为严重的病患,42,Thank you 谢谢大家！,
