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1、肾功能不全Renal Insufficiency,肾脏的主要功能：,维持机体内环境稳定,（1）泌尿功能：排泄：废物、毒物、药物、过多的水盐调节：水电解质平衡、酸碱平衡、血压（2）内分泌功能：分泌：肾素、促红素、PGs、活性VitD等灭活：胃泌素、甲状旁腺激素、胰岛素,是指各种原因引起肾脏功能严重障碍，代谢产物及毒性物质不能排出体外，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍的病理过程。,肾功能不全（renal Insufficiency）,肾功能衰竭（renal failure）,急性肾功能衰竭Acute Renal Failure.ARF,一、概念,二、病因与分类,肾血液灌流量,肾
2、实质损害,尿路急性梗阻,(一)肾前性ARF,肾血液灌流量,(二)肾性ARF,最常见，80%,肾实质损害,(三)肾后性ARF,尿路急性梗阻,三、少尿型ARF的发病机制,().肾灌注压降低,1.肾缺血,血压 80-180 mmHg:RBF 保持稳定 50-70 mmHg:RBF and GFR 1/2-2/3 of normal 40:GFR=0,ishchemia papillary necrosis,()肾血管收缩,肾血流重分布,皮质肾单位对缩血管物质敏感性高于近髓肾单位,皮质肾单位血流量，髓质肾单位血流量,(3)肾血管阻塞,缺血、毒物肾VEC受损微血栓形成缺血缺氧、自由基肾VEC肿胀肾血液流
3、变学改变（血液黏度/WBC黏附贴壁）,内皮细胞肿胀,血液黏度血流,急性肾衰时肾血管阻塞,内皮细胞损伤DIC,2.肾小球病变,肾小球滤过膜病变滤过面积减少,GFR降低,1.肾小管阻塞,2.原尿返漏,1.肾小管阻塞,2.原尿返漏,肾小管坏死基底膜断裂,原尿回漏,间质水肿,原尿量,压迫Cap缺血,压迫肾小管阻塞,肾小管阻塞，原尿返漏的根本原因是肾小管损伤,三、临床经过与表现,(一)少尿型1.少尿期（7-14天）尿的变化 尿量:少尿(400ml/d)甚至无尿(100ml/d)尿液成分改变:,肾前性和肾性ARF的鉴别,(2)水中毒,(3)高钾血症,尿排钾 摄入钾 分解代谢，细胞内钾释放 酸中毒使钾从细胞
4、内转移至细胞外,(4)代谢性酸中毒,(5)氮质血症:,氮质血症:肾功能障碍时，蛋白质代谢产物如尿素、尿酸、肌酐等在体内蓄积，引起血中非蛋白氮(NPN)含量大幅度增高。,2.多尿期（2周）,尿量400 ml/24h,3.恢复期,(二)非少尿型ARF,四、防治原则,慢性肾功能衰竭 chronic renal failure，CRF,慢性肾功能衰竭:：各种慢性肾脏疾病引起肾单位进行性、不可逆破坏，使残存肾单位越来越少，以致不能充分排出代谢废物及维持内环境稳定，出现代谢废物和毒物在体内潴留，水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌功能障碍的病理过程。,一、概念,二、病因,三、CRF的发展过程,四、CRF的发病
5、机制,1.健存肾单位学说,健存肾单位的多少，是决定CRF发展的重要因素,2.矫枉失衡学说,健存肾单位代偿性肥大和功能增强(高灌注、高血压和高滤过),3.肾小球过度滤过学说,4.肾小管-肾间质损害,肾小球、肾小管和肾间质病变与独立风险因子有关:,RAAS激活 血管紧张素、醛固酮氧化应激蛋白尿,五.功能与代谢变化,1.尿量的变化,早:多尿,夜尿,每日尿量(1.5L)=2/3白天+1/3夜间,(一)泌尿功能障碍,晚:少尿,(1)夜尿:,2000ml/24h,(2)多尿:,晚期：肾单位极度减少尿总量少于400m1。,(3)少尿:,2.尿比重和渗透压,3.尿液成分改变：,蛋白尿、血尿、脓尿,常用指标：血
6、尿素氮(BUN)血肌酐(Cr)内生肌酐清除率:反映GFR的指标,(二)氮质血症,(三)水、电解质及酸碱平衡紊乱,1.水代谢障碍,肾脏对水负荷的调节能力,严格控制出入水量,2.钠代谢障碍,肾脏对钠负荷的调节能力,“失盐性肾”+限钠低钠血症 钠摄入过多钠水潴留,3.钾代谢障碍,(1)早期:血K+正常尿量不减少(2)晚期：高钾血症 尿量保钾性利尿剂酸中毒 分解代谢溶血或输入库血摄钾(3)低钾血症(不多见)：摄食呕吐腹泻排钾性利尿剂,4.钙磷代谢障碍(高钙低磷),(1)高血磷 GFR肾排磷,血磷 CaP=K 肠分泌磷酸根降钙素分泌1,25-(OH)-D3生成毒素损伤肠黏膜,(2)低血钙,5.代谢性酸中
7、毒,机制：(1)肾素分泌增多;(2)钠、水潴留;(3)肾分泌的抗高血压物质减少。,(四)肾性高血压,概念：肾实质病变引起的高血压.,肾分泌PGE2PGA2,(五)肾性骨营养不良,概念:又叫肾性骨病,指慢性肾衰时，由于钙磷代谢障碍和继发性甲状旁腺功能亢进、维生素D3活化障碍、酸中毒等所引起的骨病,包括纤维性骨炎、骨软化、骨质疏松、骨硬化和儿童肾性佝偻病。,肾性骨营养不良时的骨质疏松（病理性骨折）,肾性骨营养不良时指关节的钙结节形成,(六)出血倾向,20%,机制：1.促红细胞生成素 2.毒物抑制红细胞生成 3.铁的再利用障碍4.红细胞破坏速度5.出血,RBC生成,RBC破坏丢失,(七)肾性贫血,97%,六、防治原则,治疗原发病饮食治疗 治疗并发症 透析疗法 肾移植,集合各系统症状于一身的综合征,
