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1、,模块十 排泄护理 任务一 排尿护理,制作：李沫萱主讲：李沫萱,复习提问,1.测量胃管长度的两种方法？,答：鼻尖至耳垂至剑突 前额发髻至剑突,2.成人插胃管的长度是多少？,答：45-55cm,新课导入,在 医 院,患者，王某，自诉术后12h未排尿，护理体检所见下腹部膨隆，疼痛，叩诊呈实音。,1.如果你是护士，请判断患者出现哪种排尿异常？2.患者出现排尿异常时，如何护理？,职业能力培养目标,职业专业能力,专业理论知识,职业核心能力,运用所学知识能够评估患者的尿液颜色、量及气味；能够护理排尿异常的病人。,掌握正常尿液及异常尿液的评估；掌握排尿异常病人的护理。,具备评判性思维能力及分析问题能力，工作
2、认真、尊重病人、注意安全的能力。,新课讲解一、排尿活动的评估,（一）排尿状态评估,1.尿量与次数2.颜色3.透明度4.气味5.酸碱反应6.比重,(二)排尿状况评估,正常成24h尿量10002000ml，平均约1500ml,日间排尿35次，夜间排尿01次，每次排尿约200400ml。,一、排尿活动的评估,（一）排尿状态评估,1.尿量与次数2.颜色3.透明度4.气味5.酸碱反应6.比重,血尿,胆红素尿,乳糜尿,血红蛋白尿,呈洗肉水色。常见于急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染。,酱油色或浓茶色，常见溶血、恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿。,呈黄褐色或深黄色。见于阻塞性黄疸和肝细胞性
3、黄疸,呈乳白色。见于丝虫病。,一、排尿活动的评估,（一）排尿状态评估,1.尿量与次数2.颜色3.透明度4.气味5.酸碱反应6.比重,透明度,正常尿液清澈透明，当泌尿系感染时，新鲜尿液即呈浑浊状。,一、排尿活动的评估,（一）排尿状态评估,1.尿量与次数2.颜色3.透明度4.气味5.酸碱反应6.比重,气味,正常尿液气味来至尿内挥发性酸。泌尿道感染时，新鲜尿液有氨臭味，糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果味。,酸碱反应,正常尿液呈弱酸性，pH 4.5-7.5之间，酸中毒时可呈强酸性，严重呕吐时可呈强碱性,比重,比重1.0151.025之间，若比重固定在1.010左右的低水平，提示严重肾功能障碍。,一、排
4、尿活动的评估,（二）影响排尿因素的评估,一、排尿活动的评估,心理因素,文化因素,气候变化,个人习惯,液体和饮食的摄入,治疗及检查,疾病,其他因素,（二）影响排尿因素的评估,一、排尿活动的评估,（三）排尿异常,1.尿量异常2.膀胱刺激症3.尿潴留4.尿失禁,24h尿量超过2500ml。见于糖尿病、尿崩症等病人。,24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。见心脏、肾脏、肝脏功能衰竭等病人。,多尿,24h尿量少于100ml或12h内无尿。见于严重休克、急、慢性肾功衰竭、药物中毒等病人。,少尿,无尿,一、排尿活动的评估,（三）排尿异常,1.尿量异常2.膀胱刺激症3.尿潴留4.尿失禁,（1）尿液
5、大量存留在膀胱内而不能自主排出。,（2）病人主诉下腹部胀痛、排尿困难。,（3）体检见耻骨上膨隆、可扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛。,01,一、排尿活动的评估,（三）排尿异常,1.尿量异常2.膀胱刺激症3.尿潴留4.尿失禁,（1）心理护理,（2）提供隐蔽的排尿环境,（3）调整体位和姿势,（4）诱导排尿,（5）热敷、按摩,（6）健康教育,（7）药物治疗,（8）经上述措施处理无效,听流水声，或用温水冲洗会阴,遵医嘱采用导尿术,一、排尿活动的评估,（三）排尿异常,1.尿量异常2.膀胱刺激症3.尿潴留4.尿失禁,真性尿失禁,假性尿失禁,压力性 尿失禁,（1）心理护理,（2）皮肤护理,（3）外部引流,（
6、4）重建正常的排尿功能,（5）导尿术,一、排尿活动的评估,（三）排尿异常,1.尿量异常2.膀胱刺激症3.尿潴留4.尿失禁,1.尿量异常2.膀胱刺激症3.尿潴留4.尿失禁,一、排尿活动的评估,（三）排尿异常,（1）心理护理,（2）皮肤护理,（3）外部引流,（4）重建正常的排尿功能,（5）导尿术,持续的膀胱训练,摄入适当的液体,肌肉力量的锻炼,白天每隔1-2h使用便器一次，夜间每隔4h使用便器一次。,每日白天摄入液体2000-3000ml。,指导病人进行骨盆底部肌肉的锻炼。每次10s左右，连续10遍，每日进行数次。,互动环节：大家一起来！,1.尿量异常2.膀胱刺激症3.尿潴留4.尿失禁,一、排尿活
7、动的评估,（三）排尿异常,（1）心理护理,（2）皮肤护理,（3）外部引流,（4）重建正常的排尿功能,（5）导尿术,课堂小结,1.尿量与次数正常成人24h尿量10002000ml，平均约1500ml多尿：2500ml/24h。见于糖尿病、尿崩症等。少尿：400ml/24h或17ml/h。见于心脏、肾脏疾病等。无尿：100ml/24h或12h不排尿。见于肾炎晚期、急性肾衰竭患者的无尿期。膀胱刺激征：每次尿量少，伴有尿频、尿急、尿痛及尿不净。常见于膀胱炎患者。,2.颜色（1）血尿时呈洗肉水色。常见于急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染。（2）血红蛋白尿呈酱油色或浓茶色，常见溶血、恶性
8、疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿（3）胆红素尿 呈黄褐色或深黄色。见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸（4）乳糜尿呈乳白色，见于丝虫病。,课堂小结,3.透明度当泌尿系感染时，新鲜尿液即呈浑浊状。4.比重 比重在1.0151.025之间，若比重固定在1.010左右的低水平，提示严重肾功能障碍。5.气味泌尿道感染时，新鲜尿液有氨臭味，糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果味。,课堂小结,6.尿潴留病人表现 下腹部胀痛、排尿困难。体检见耻骨上膨隆、可扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛。7.尿失禁病人的护理 尿失禁病人的护理 每日白天摄入液体2000-3000ml；指导病人进行骨盆底部肌肉的锻炼。8.尿潴留病人的护理 上
9、述措施处理无效时，可根据医嘱采用导尿术。,课堂小结,巩固练习,患者，王某，自诉术后12h未排尿，护理体检所见下腹部膨隆，疼痛，叩诊呈实音。,1.如果你是护士，请判断患者出现哪种排尿异常？2.患者出现排尿异常时，如何护理？,在 医 院,在 医 院,巩固练习,1.尿潴留 2.（1）心理护理（2）提供隐蔽的排尿环境（3）调整体位和姿势（4）诱导排尿（5）热敷、按摩（6）健康教育（7）药物治疗（8）经上述措施处理无效,听流水声，或用温水冲洗会阴,遵医嘱采用导尿术,考试链接,正常尿液的比重为A.1.01O-1.020 B.1.015-1.025 C.1.025-1.030 D.1.030-1.035 E
10、.1.040-1.050,1,正常尿液的pH为A.3.5-4.5 B.4.5-5.5 C.4.5-6.5 D.4.5-7.5 E.5.5-7.5,B,D,2,3,4,糖尿病酮症酸中毒 时尿液呈A.烂苹果味 B.氨臭味 C.酸味 D.大蒜味 E.苦味,A,正常尿液颜色呈 A.鲜红色 B.酱油色 C.乳白色 D.黄褐色 E.淡黄色,E,考试链接,考试链接,5,6,血红蛋白尿呈A.鲜红色 B.酱油色 C.乳白色 D.黄褐色 E.淡黄色,B,多尿是指A.24h尿量1000-2000mlB.24h尿量大于2500ml C.24h尿量少于400ml D.24h尿量小于100ml E.24h尿量小于17ml
11、,B,7,8,考试链接,少尿是指A.24h尿量1000-2000ml B.24h尿量大于2500ml C.24h尿量少于400ml D.24h尿量小于100ml E.24h尿量小于17ml,患者，男性，41岁，胆囊结石、胆管炎。护士观察尿液，其颜色应该为A.淡黄色 B.红色 C.褐色 D.咖啡色 E.黄褐色,E,C,9,考试链接,患者，男性，55岁，慢性肾衰竭，尿毒症。护士观察：患者24小时尿量70ml，下腹部空虚，无胀痛。判断该患者目前的排尿状况是,A.尿频 B.尿失禁 C.少尿 D.尿闭 E.多尿,D,10,考试链接,患者，女性，29岁，于1:30顺利分娩一女婴。8:30护理查房，产妇主诉有尿意，但未排尿。视诊：耻骨上膨隆，叩诊：膀胱区呈实音。护士应为其采取的护理措施不包括,A,A.立即施行导尿术 B.协助其坐起排尿 C.热敷下腹部 D.轻轻按摩下腹部 E.让其听流水声,作业布置,1.小先生预习：导尿术的目的。2.预习女病人导尿术的操作流程。,谢谢！,
