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1、,标题：第八章.用药剂量与用法教学目的_.1.熟悉剂量与药效的关系,确定剂量大小的依据。_.2.熟悉中药的煎煮时间与特殊方法。,“汉方之秘,不可告人者,即在剂量”_杜边熙(日本医学评论家),药案：大量有效内容：_.尝治患者某男,55岁。胃脘胀痛,午后至夜间加重,稍遇冷或吃冷性食物则加剧。舌苔薄白,脉弦紧。余处以桂附理中汤加味治之。处方：附子6克,肉桂6克,党参6克,白术6克,苍术6克,干姜6克,木香6克,沉香6克,丁香6克。服药6剂,其效不著。,_.改请白清佐老先生治疗。云：此脾肾阳虚,寒湿中阻。治宜桂附理中汤加减,处方：黄芪15克,附子30克,肉桂15克,党参12克,白术12克,苍术15克,
2、厚朴12克,沉香10克,毕澄茄10克,木香10克,砂仁15克,小茴香12克。服药l剂,其证大减。余知其状,乃请教白老先生。云：你所用药力不及耳,必须大剂方可有效。余拜曰：治法对而药力不及亦难取效耳。谨记,谨记。_.来自：朱进忠著中医临证经验与方法人民卫生出版社 D,药案：小量有效内容：1965年冬,尝治一患者,女,41岁。风湿性心脏病,二尖办狭窄与闭锁不全,心力衰竭2年多,遍用中、西药物治疗不效。查其浮肿尿少,胸腹积水,咳喘短气,不得平卧,心烦,心悸,身热口渴,舌质红绛,苔净,脉细疾促而无力。急邀某医诊治。云：此心肾阴虚。宜加减复脉汤养阴清热。处方：生地15克,麦冬15克,五味子12克,白芍1
3、2克,人参15克,阿胶10克,天花粉15克,石斛15克,元参15克。药进1剂,诸证加剧。不得已,改邀李翰卿先生治之,云：治宜真武汤加减。处方：附子0.6克,人参0.4克,茯苓l克,白术0.6克,白芍0.6克,杏仁0.3克,服药2剂后,诸证大减,尿多肿减,呼吸微平。D,此时患者家属睹见所用之药剂量既小,药味又少。乃怒斥我云：如此危重之疾,竟予些许小药,岂能治病!不得已,乃以原方10倍量为方予之,服药2剂,诸证加剧,家属亦慌恐备至。急求李翰卿先生再治,云：原方原量可也,不必改动。余遵嘱,再处：附子0.6克,人参0.4克,茯苓1克,白术0.6克,白芍0.6克,杏仁0.3克。药后诸证果减,患者家属云：
4、余只知重剂能挽危重证,实误也。来自：朱进忠.中医临证经验与方法.人民卫生出版社,篇名：第一节_.中药的用药剂量,一、用量的概念_.1.概念：_.用量亦称剂量,一般是指每一味药的成人一日量,也有的是指在方剂中,药与药之间的比较分量,即相对剂量。,_.2.剂量单位历史：由粗到精、由计件(根、支、枚、握等)容量：升、合、斗、方寸匕？等。度量：尺、寸;重量：斤、两、钱、分、厘;附：公、市制的单位换算：1钱=3克(3.125);1两=30克(31.25)。,_.3.常用量植物药：510克;矿物贝壳药：1030克。,附：小儿用量：年龄5岁：1/4成人量;年龄512岁：1/2成人量。年龄12岁以后：随年龄增
5、长逐渐向成人量靠齐。,_.二、用量的意义：量效相关_1.用量是确保用药有效、安全的重要因素。_例：槟榔内容：消积、行气、利水：615g杀虫(姜片虫、绦虫)：60120g_例：洋金花止咳平喘或止痛：0.30.6g,每日量不超过1.5g;麻醉药：20g;,三、用量的确定_.1.药物因素_.(1)药材质量_.药材品质优良者(如道地药材)药力充足。,_.(2)药材质地_.质地较轻的花、叶类,如番泻叶、月季花等,用量宜轻：310g;_.质地较重的金石、贝壳类,如石膏、牡蛎等,用量宜重：1030g;_.鲜药如鲜地黄、鲜石斛等,用量较大：3060g。,_.(3)药物性味_.药性弱、性温和、味较淡者,如茯苓、
6、白茅根等,用量稍重;_.药性强、药味较浓者,如干姜、丁香等,用量宜轻;,_.(4)有毒无毒_.无毒药：用量幅度稍大;_.有毒药：剂量严格控制在安全范围内;,_.2.临床因素_.(1)配伍_.单味应用时用量较大,入复方用量则减少;_.作主药用量辅药;_.(2)剂型汤剂用量其它剂型,_.(3)患者_.年龄：青壮年小儿_.(发育未全)、老年_.(气血渐衰)。_.性别：差别不大,女性经期、妊娠期,活血药量不宜大。_.体质：强壮者虚弱者,补益药宜小量开始,免虚不受补。D,_.(4)疾病_.病程：新病_.(正气损伤较小)久病_.(多虚)_.病势：病重药轻,药不能控制病势,病轻药重,药物也会损伤正气。_.轻
7、重：_.病急病重者用量宜重,如温病发热、急腹症患者,一日可以23剂;_.病缓病轻者用量宜轻,如慢性病只能缓缓取效,不能急于求成。,篇名：第二节.中药的用法_.包括剂型、煎药、服法。,_.一、剂型_.1.给药途径与剂型_.(1)口服：通过肠黏膜吸收,可用于各种疾病。_.(2)皮肤：用于皮肤病、疮疡,也可用于内病外治。_.(3)直肠：用于肠道远端疾病,也可用于发热等。_.(4)吸入：用于肺及心脏疾病等。_.(5)注射：分为肌肉、皮下、静脉、穴位等多种注射部位。,_.古代：汤剂(最多用)、栓剂、散剂、洗剂、软膏、浸膏、糖浆、丸剂、锭剂、丹剂、灸剂、露剂。_.现代：胶囊剂、软胶囊剂、片剂、冲剂、气雾剂
8、、膜剂、橡皮膏、合剂、酒剂、注射剂、茶剂、袋泡剂、注射剂、口服安瓿等。_.发展：气雾剂、膜剂、缓释剂。,_.神农本草经：“疾有宜服丸者,宜服散者,宜服汤者,宜服膏者,亦兼参用所病之源以为其制耳”。,_.2.剂型影响疗效_.例：瓜蒂散内容：瓜蒂散用散剂有涌吐痰食的作用,用汤剂则无效。_.例：五苓散内容：汤剂疗效散剂疗效。,例：煎法影响疗效内容：大承气汤后下硝黄,可保证蒽醌类化合物的含量,与硫酸钠协同发挥较强的泻下作用。来自：中药药性论.P379 例：煎法影响疗效内容：六神丸在水溶液状态下不稳定,能迅速降低疗效,甚至无效,丸剂比较合理。,例：煎法影响疗效内容：_.大黄黄连泻心汤,以汤剂服用,大黄与
9、黄连产生的鞣质在胃肠道中缓缓分解,又转为鞣酸与黄连素,能分别发挥疗效。倘若制成注射液,需将沉淀物去掉,否则就会导致失效。_.大黄黄连泻心汤用麻沸汤清渍_.(或轻煎),取其气之轻扬而泄热,实质在于可以大大减少大黄中鞣质与小檗碱碱形成难溶性沉淀,保证汤液中生物碱等活性成份的含量。,李时珍：“煎药须用小心老成人,以深罐密封、新水活火,先武后文,如法服之,未有不效者。,徐大椿：“煎药之法,最宜深洪,药之效不执全在乎此。夫烹任禽鱼羊系,失其调度,尚能损人况药湍以之治病,而可不讲科乎？_.大都发散之药及芳香之药,不宜多煎,取其生而疏荡;补益滋腻之药,宜多煎,取其熟而停蓄,此其总诀也。,二、煎药方法_1.器
10、皿_.最好用陶瓷器皿中的砂锅、砂罐。因其化学性质比较稳定,不易与药物成分发生化学反应,并且导热均匀,保暖性能好。_.也可用白色搪瓷器皿或不锈钢锅。_.忌用铁、铜、铝等金属器具。因金属元素容易与药液中的中药成分发生化学反应,可能对疗效产生影响,甚至产生毒副作用。,_.2.水质、水量_.(1)水源以洁净凉水为主;_.(2)加水量应为饮片吸水量、煎煮过程中蒸发量及煎煮后所需药液量的总和。通常水量以高出药面3厘米左右为度。_.(3)煎前浸泡30分钟,有利于有效成分的充分溶出,还可缩短煎煮时间,避免因煎煮时间过长,导致部分有效成分耗损、破坏过多。,_.3.火候：先武后文一般药宜先武火后文火,解表药及其它
11、芳香性药物,一般用武火迅速煮沸,改用文火维持1015分钟左右即可。有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药及补益药,一般宜文火久煎,使有效成分充分溶出。,_.4.特殊煎药法,_.(1)先煎_*金石类：如磁石、牡蛎等矿物、贝壳类药物,因其有效成分不易煎出,应先入煎30分钟左右再纳入其它药同煎,_*有毒类：如川乌、附子等药无论生用或制用,因经久煎可以降低其毒性、烈性,宜先煎。如制川乌、制附片也应先煎半小时再入它药同煎,生用煎煮时间应加长,以确保用药安全。,_.(2)后下_*含挥发油类：如薄荷、白豆蔻、大黄、番泻叶等药因其有效成分煎煮时容易挥散或分解破坏而不耐长时间煎煮者,入药宜后下,待他
12、药煎煮将成时投入,煎沸几分钟即可。_*大黄、番泻叶等药甚至可以直接用开水泡服,其攻下作用更强。,_.(3)包煎如蒲黄、海金沙等因药材质地过轻,煎煮时易飘浮在药液面上,或成糊状,不便于煎煮及服用,车前子、葶苈子等药材较细,又含淀粉、粘液质较多的药,煎煮时容易粘锅、糊化、焦化,辛夷、旋覆花等药材有毛,对咽喉有刺激性,这几类药入药时宜用纱布包裹入煎。,_.(4)另煎如人参、西洋参等贵重药物宜另煎,以免煎出的有效成分被其他药渣吸附,造成浪费。,_.(5)烊化：如阿胶、鹿角胶、龟胶等胶类药,容易粘附于其它药渣及锅底,既浪费药材,又容易熬焦,宜另行烊化,再与其它药汁兑服。,_.(6)冲服：如芒硝等入水即化
13、的药及竹沥等汁液性药材,或三七、川贝母等需研末服用的药物,宜用煎好的其它药液或开水冲服。,例：_1.辛凉平剂银翘散用量：连翘一两,银花一两,苦桔梗六钱,薄荷六钱,竹叶四钱,生甘草五钱,芥穗四钱,淡豆豉五钱,牛蒡子六钱。用法：右柞为散,每服六钱,鲜苇根汤煎,香气大出,即取服,勿过煮。肺热取轻清,过煮则味厚而入中焦矣。,_.病重者约二时一服,日三服,夜一服。轻者三时一服,日二服,夜一服。病不解者,作再服。盖肺位最高,药过重则过病所,少用又有病重药轻之患,故从普济消毒饮时时清扬法。今人亦间有辛凉法者,多不见效,盖病大药轻之故,一见不效,遂改弦易辙,转去转远,即不更张,缓缓延至数日后,必成中下焦证矣。
14、”_来自：温病条辨,_.三、服药方法,_.1.常规服药_.一剂药2到3次煎煮的药液混后再分23份服用;一般要与进食间隔12小时。榨渣取汁可提高利用率。_.清晨空腹服药：胃肠内无食物,可避免药食相混,充分发挥药效。此时服用峻下逐水药还可避免晚间频频起床。,_.饭前服药：宜服驱虫药、攻下药、胃肠道药及补益药,有利药物吸收。_.饭后服药：药食相混可减轻药物的胃肠刺激,此时宜服有胃肠刺激的药物。消食药饭后服用,以利充分发挥药效。_.无论饭前或饭后服,服药与进食都应间隔1小时左右,以免影响药物的吸收。,例：服药时间与疗效的研究内容：麻子仁丸可缩短小鼠的排便时间,促进大鼠的大肠蠕动,两组动物辰时(早7时至
15、9时)、酉时(晚17时至19时)两个时辰用药比较,酉时服用药效明显。来自：总2823期2007.11.02,_.2.特殊服药_.病前服药：截疟药：在疟疾发作前两小时服药;_.睡前服药：安神药、缓下药_.(便于翌日清晨排便)、涩精止遗药等_.不拘时服：急性热病可一日数剂,34小时服一次。,_.3.药物温度_.温服：多数药物,尤其是和解剂。_.热服：辛温解表药;热药热服以治疗大寒证;寒药热服以治疗假寒真热证。_.冷服：寒药寒服以治疗大热证;热药冷服以治疗假热真寒证。,名言：李时珍论服药法内容阴寒在下,虚阳在上,治之以寒,则阴气愈盛,治之以热,则拒而不纳。热药冷服,下咽之后,冷性即消,热性便发,病气随愈,此热因寒用之法也。,_.4.服药频度顿服：病重或病在下部;频服：入口即吐或病在咽喉。,_.5.服药护理吐药：小量频服;服寒药吐者可服少许姜汁;服热药吐者可服少许凉开水。丸剂：太大者可分为若干粒送服;散剂：温水冲服或用蜂蜜调服,或装胶囊、桂圆肉;膏剂：温水冲稀后服。,D D,D D,D D,D D,D D,D D,D D,
