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1、实验六 临床病例分析,第一小班,组员：罗钢 004 骆旭阳 005 董思博 016 周浩宇 012,第一部分,患者女，55岁，咳嗽、咳痰20+天，伴颈部肿块2天入院。现病史：患者20+天前出现咳嗽、咳痰，痰呈白色泡沫状，随后出现发热寒战，自测体温38.7，无夜间盗汗，无咯血，继续间断在当地诊所按感冒治疗（具体用药不详），无明显好转。两天前无意中摸及左颈部肿块，遂入院。既往史：患者6年前曾诊断鼻咽癌，行放化疗治疗，出院后一般情况可。体格检查：T37.3，BP12/7kPa，P90，R17次/分。神清合作，轻度贫血貌。颈软，气管居中，左颈部可扪及蚕豆大小淋巴结1个，活动，无压痛。胸廓对称，左肺尖部
2、可闻湿罗音。余无异常。,请回答：1.引起淋巴结肿大常见的疾病有哪些？如何鉴别？,淋巴结肿大,淋巴结炎继发于其他化脓性感染病灶，由致病菌沿淋巴管侵入淋巴结所引起。身体的哪个部位有了炎症，邻近的淋巴结进行防御杀菌时均会肿大。这个做为病因的炎症好了之后，但淋巴结不一定随之好颈部淋巴结肿大颈部淋巴组织来自鼻，鼻窦，咽，喉，口腔和面部的淋巴回流，这些部位的炎症或癌肿可侵及或转移到颈部各组的淋巴结。有时食管，胸部甚至胃肠癌肿也转移至此。,1.)引起淋巴结肿大常见的疾病有哪些？,引起淋巴结肿大常见的疾病有：炎症、肿瘤、过敏性疾病、寄生虫病等,2）如何鉴别,炎症：1.急性炎症1)肿大的淋巴结有疼痛及压痛表面光
3、滑呈严格的局限性2）局部皮肤可有红肿热痛的炎症表现往往伴有发热及白细胞增高经治疗后淋巴结常可缩小2.慢性炎症 硬度中等常无局部红肿热痛的急性炎症表现3颌下淋巴结多见,2)如何鉴别,肿瘤：1硬实，无压痛 2上部皮肤正常，弹性差 3有不断增大的倾向 4偶尔伴其他器官性肿大,第二部分,该患者检查结果如下：实验室检查：Hb105g/L,RBC3.41012/L，WBC 19109/L,N 0.88,L 0.12,ESR 23mm/h，痰找抗酸杆菌（-），OT实验（+）。尿、粪常规无异常。肝肾功能正常。影像学检查：左肺尖部见片状密度增高阴影。,请回答：1.若你为该患者主诊医生，你考虑诊断是什么？,诊断是
4、：由鼻咽癌扩散引发的？肺部疾病、炎症、支气管疾病、,2.依据是什么？,患者女，55岁，咳嗽、咳痰20+天，伴颈部肿块2天入院。现病史：患者20+天前出现咳嗽、咳痰，痰呈白色泡沫状，随后出现发热寒战，自测体温38.7，无夜间盗汗，无咯血，继续间断在当地诊所按感冒治疗（具体用药不详），无明显好转。两天前无意中摸及左颈部肿块，遂入院。既往史：患者6年前曾诊断鼻咽癌，行放化疗治疗，出院后一般情况可。体格检查：T37.3，BP12/7kPa，P90，R17次/分。神清合作，轻度贫血貌。颈软，气管居中，左颈部可扪及蚕豆大小淋巴结1个，活动，无压痛。胸廓对称，左肺尖部可闻湿罗音。余无异常。,该患者检查结果如下：实验室检查：Hb105g/L,RBC3.41012/L，WBC 19109/L,N 0.88,L 0.12,ESR 23mm/h，痰找抗酸杆菌（-），OT实验（+）。尿、粪常规无异常。肝肾功能正常。影像学检查：左肺尖部见片状密度增高阴影。,第三部分,淋巴结活检,请回答 1.病理诊断是什么？,淋巴结结核,2.形态学依据是什么（请在图中指出）？,请思考：该患者痰找抗酸杆菌（-），OT实验（+），为什么？,抗酸杆菌阴性1.抗酸杆菌阳性率比较低2部分结核患者在某些时间内痰中无结核菌结核菌素试验OT阳性：表示有结核感染“+”。,
