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1、消化系统影像学,消化系统Digestive system,消化系统消化管 Alimentary tract消化腺 digestive gland,食管正常影像解剖,食管为一肌肉管道，于第6颈椎水平与咽部相连，下端相当于第10-11胸椎水平与贲门相连，分为颈、胸、腹三段狭 窄食管于咽部相连处通过膈肌裂孔处压 迹主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹,食管正常影像解剖,食管粘膜皱襞表现为710条纤细纵行的平行条纹状影食管蠕动第一蠕动波：由下咽动作激发，使钡剂快速下行，数秒种进入胃腔第二蠕动波：由食物团对食管壁的压力引起，常始于主动脉弓水平第三收缩波：是食管环状肌的局限性不规则收缩性运动形成波浪状或锯
2、齿状边缘膈壶腹：深吸气时膈下降，食管裂孔收缩，常使钡剂于膈上方停顿，形成食管下端膈上约4.5cm的一过性扩张，呼气时消失,正常食管线表现,正常胃的解剖,胃有两壁、两缘和两口；分胃底、胃体、胃窦三部分及胃小弯、胃大弯胃大弯和胃小弯的边缘光滑整齐，呈一条连续的曲线，称为边缘线。,正 常 胃 的 分 型,无力型,胃的正常X线表现,粘膜皱壁,粘膜沟,十二指肠,十二指肠介于胃和空肠之间，全程呈C形，将 胰头包绕其中，又称为十二指肠曲。自近而远分为球部、降部、横部和升部。,十二指肠X线表现,空肠与回肠,国人小肠总计约有5-7米长，空肠与回肠之间没有明确的分界，一般将空、回肠全长的近侧2/5称空肠，远侧3/
3、5称回肠。空肠大部分位于左上中腹部，常显示为羽毛状影像；回肠肠腔略小，常显示为充盈像，轮廓光整。,小肠正常X线表现,大肠,全长约1.5米，绕行于腹腔四周，分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管，结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。双重对比造影时于粘膜面可以见到无数条微细的浅沟，称为无名沟或无名线。,正常结肠线表现,检查方法Methods of examination,透视 Fluoroscopy摄影 Radiography 消化道造影 胆 道 血 管,检查方法Methods of examination,CT Computed Tomography平 扫 nonenhanced CT增强扫描
4、contrast enhanced CT scanMRI Magnetic Resonance Imaging平 扫 nonenhanced MRI增强扫描 contrast enhanced MRI MRCP MR Cholangio-Pancreatography,检查方法Methods of examination,超声 UltrasoundERCP Endoscopic Retrograde Cholangio-PancreatographyDSA Digital Subtration Angiography,消化管造影检查,造影剂阳性造影剂：硫酸钡、碘剂阴性造影剂：空气造影方法传统的
5、钡剂造影法：压迫法、充盈法、粘膜法气钡双重对比造影：双重造影,消化管造影检查,检查前准备禁食、禁水6小时结肠造影和排便造影需要清洁肠道避免口服含有重金属的药物：铋剂、钙剂活动性出血一般应于出血停止一周后再检查,消化管造影检查,常用检查位置食道造影：咽部至贲门上消化道造影：包括食道、胃、十二指肠和 近段空肠小肠造影：包括空、回肠结肠造影：包括全结肠排便造影：主要观察直肠、肛管的形态和功能,基本病变General pathological findings,轮廓的改变outline changes,龛 影 niche憩 室 diverticulum充盈缺损 filling defect,龛影,龛
6、影,憩 室,充盈缺损,粘膜的改变Mucosal changes,粘膜破坏 destrction粘膜皱襞平坦 flattening粘膜皱襞增宽和迂曲 widening and tortuosity粘膜皱襞纠集 converging胃微皱襞异常：胃小沟和胃小区形态异常,粘膜破坏,粘膜增宽、迂曲,粘膜纠集,管 腔 的 改 变lumina changes,管腔狭窄 narrowing炎症、肿瘤、外压、粘连、先天性管腔扩张 dilatation远端狭窄、紧张力降低,管腔狭窄及扩张,功能性改变Function changes,张 力 tention蠕 动 peristalsis排 空 empty分泌功能
7、excretion,急腹症the acute abdomen,肠梗阻胃肠道穿孔,肠梗阻,机械性由于肠管内、外的原因造成肠腔的狭窄、梗阻动力性由于神经、血供等原因造成肠蠕动消失、肠内容物通过障碍，在功能上等同于场管狭窄、梗阻,肠梗阻,病理特征消化管内的异常积气、积液和消化管粘膜水肿、肥厚X线表现腹部平片表现为胃或肠曲的扩张、气液平面和消化管粘膜增厚消化管内积气可分为普遍性和局限性,肠梗阻,肠梗阻,胃肠道穿孔,病因：消化道溃疡，肿瘤及炎症性病变影像表现腹腔内游离气体横膈与肝脏或横膈与胃壁之间的新月性气体低密度影CT可发现少量腹腔游离气体腹部的局限性积气一般提示腹腔内存在脓肿，气体可积聚在腹膜腔的解
8、剖间隙中，也可局限在腹部器管内,游离气体,消化道穿孔,食管静脉曲张,食管静脉曲张是门脉高压的重要并发症，肝硬化时发生率约80%90%胃左静脉 门静脉 奇静脉 食管静脉 上腔静脉 半奇静脉,食管静脉曲张,影像表现粘膜皱襞增宽、迂曲，呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损蠕动存在、但减弱食管张力降低，管腔扩张,食管癌,食管癌是最常见的恶性肿瘤之一，好发于4070岁的男性，起源于食管粘膜，多为鳞状上皮癌,食管癌病理,早期食管癌：病变只侵及粘膜和粘膜下层，无淋巴结转移，分为平坦型、糜烂型、斑块型和乳头状中晚期食管癌：病变已侵及肌层或外膜，有淋巴结转移，分为髓质型、增生型、溃疡型和缩窄型,食管癌影像表现,早期食管癌粘
9、膜局限性增粗、扭曲、中断或消失小充盈缺损小龛影局限性管壁僵硬,食管癌影像表现,中晚期食管癌粘膜皱襞破坏、消失、中断充盈缺损不规则龛影管腔狭窄管壁僵硬，蠕动消失,溃疡病,由胃酸和其他原因引起的胃肠壁的自身消化、溃烂所致，呈类圆形，边缘整齐，有水肿和粘膜聚集，可深达肌层胃溃疡十二指肠溃疡,胃溃疡,直接征象龛影：多见于胃小弯，切线位呈乳头状、锥形或其他形状；正位表现为圆形钡斑或圆环状粘膜线：横贯龛影口部一条宽约12mm的光滑整 齐的透亮线项圈征：龛影口部的透明带，宽约0.51cm，象一 个项圈狭颈征：龛影口部明显狭小，如一狭长的颈粘膜纠集：均匀，到达龛影口部边缘，逐渐变窄,胃溃疡,间接征象痉挛性改变
10、：胃壁上的凹陷，出现在溃疡对侧胃液分泌增加胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢,十二指肠溃疡,直接征象龛影球部变形：山字形、三叶形、葫芦形间接征象球部激惹征：表现为钡剂到达球部后迅速被排出幽门痉挛胃分泌增多,复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡多发溃疡：胃或十二指肠内多个溃疡,胃癌,好发于4060岁，男女之比约23：1，可发生在任何部位，以胃窦、胃小弯和贲门区常见早期胃癌是指肿瘤限于粘膜或粘膜下层，而不论其大小或有无转移中晚期胃癌指癌组织侵及肌层及其以下者,早期胃癌病理分型,隆起型（型）：高度超过5mm以上浅表型（型）：浅表隆起型，a浅表平坦型，b浅表凹陷型，c凹陷型（）：凹陷深度
11、超过5mm,中晚期胃癌病理分型,蕈伞型：菜花样、息肉样肿块浸润型：沿胃壁浸润，境界不清，侵犯 广泛时称皮革胃溃疡型：溃疡大而不规则,中晚期胃癌X线表现,胃腔内充盈缺损：形状不规则，可有龛影胃腔狭窄胃壁僵硬胃粘膜皱襞平坦、消失、中断龛影：形状不规则位于胃轮廓内环堤,环堤：溃疡型胃癌龛影周围绕以宽窄不 等的透明带半月综合征：恶性溃疡及其周围的环堤,中晚期胃癌CT表现,胃腔内肿块影胃壁局限性或弥漫增厚肿块上不规则凹陷,蕈伞型胃癌,突入胃腔内的息肉状或蕈伞状肿块,浸润型胃癌,弥漫浸润胃壁各层,溃疡型胃癌,有溃疡的癌性肿块,也称为恶性溃疡,胃良性溃疡与恶性溃疡X线鉴别诊断,良性溃疡 恶性溃疡龛影位置 胃
12、轮廓外 胃轮廓内龛影形状 圆形、椭圆形 不规则龛影周围 粘膜线、项圈征、狭颈征 环堤、指压迹充缺及口部 粘膜纠集达龛影口 粘膜中断、破坏附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵硬,无蠕动,结肠癌,主要为腺癌，大体病理分为增生型、浸润型、溃疡型、混合型好发于中老年男性，70%分布在直肠和乙状结肠,影像表现,肠腔内充盈缺损：不规则肠管狭窄肠壁僵硬粘膜皱襞破坏、消失龛影,消化腺：肝、胰腺,检查方法,超声CTMRIMR 胰胆管造影（MRCP）经内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）DSA,肝细胞癌,肝细胞癌是常见的肝脏原发恶性肿瘤，男性多于女性，4050岁好发，约80%左右的患者合并肝硬化。,肝细胞癌,病理特点肿瘤具有
13、膨胀性和浸润型生长方式，形成不同的大体形态。可有纤维被膜，并常见肿瘤内出血和坏死，少有钙化。转移方式以血行转 移为主要途径，其次为淋巴转移。常见的肝外转移部位为肺，其次为肾上腺、骨、肾脏及脑。易侵犯门静脉、肝静脉，形成瘤栓、动-门脉短路。还可侵犯胆管。,肝细胞癌,病理大体分型（1979年）块状型：肿块直径5cm以上，超过10cm称为巨块型，又分为单块状、多块状和块状融合型 结节型：癌结节在5cm以下，又分单结节、多结节和结节融合型 弥漫型：无数1cm左右的癌结节分布于全肝,肝细胞癌CT表现,平扫肝右叶多见类圆形或分叶状大小不等密度不均，可见 更低密度影边缘可以光整，被 膜呈环状低密度带,肝细胞
14、癌CT表现,增强扫描-快进快出动脉期肿瘤明显强化门脉期密度减低延迟扫描变为低密度被膜可表现为环状强化,肝海绵状血管瘤,肝海绵状血管瘤为最常见的肝良性肿瘤，可发生于任何年龄，以3050岁多见，女性多于男性,肝海绵状血管瘤病理特点,多为单发大小不等圆形、卵圆形可发生于肝脏任何部位与周围肝实质分界清楚由大小不等的血窦组成,肝海绵状血管瘤CT表现,平扫低密度，较均匀大小不等单发多见圆形、卵圆形边缘较清楚,肝海绵状血管瘤CT表现,增强扫描渐进性强化早期：病灶边缘强化门脉期、静脉期：强化区向心性扩大，未强化区逐渐变小延迟：变为均匀高密度，高于周围肝实质,肝海绵状血管瘤MRI表现,圆形、卵圆形边缘较清楚T1
15、WI：均匀低信号增强扫描与CT相似多回波T2WI：随着TE延长，信号逐渐增高重T2WI：明显高信号，“灯泡征”,肝囊肿,由小胆管丛扩张演变而成，囊壁内衬以分泌浆液的上皮细胞，分为单纯性囊肿和多囊肝，一般无症状。CT表现平扫：圆形、边缘光整、密度均一、CT值在0+20Hu之间增强：病灶无强化,胰腺癌,胰腺癌为常见的胰腺恶性肿瘤，根据其发生部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌和全胰癌，以胰头癌最多见，约占60%70%,胰腺癌,病理特点多来源于导管上皮。少数发生于腺泡，约90%为腺癌，与周围结构分界不清，肿瘤易出血、坏死及形成囊状空腔。,胰腺癌影像学表现,消化道造影胃的异常十二指肠双边征反“3”征十二指肠曲扩大,胰腺癌影像学表现,CT表现直接征象肿块：密度不均、边缘不清、突出于胰腺外间接征象“双管征”：胆管、胰管扩张增强扫描肿块不强化，而血管及周围正常胰腺实质强化,胰腺癌影像学表现,MRI表现局部肿块胆管、胰管扩张血管侵犯胰周浸润淋巴结转移,
