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1、糖尿病视网膜病变,概述,糖尿病(DM)在全球范围内发病率逐年增加 DM引起全身多个系统多个脏器组织的纤维化和功能障碍DM可以引起眼球多个部位的损害，其中以对视网膜的损害(DR)最为严重DR的发病主要与糖尿病的病程及血糖控制程度有关，而与患者性别、糖尿病发病年龄及糖尿病类型关系不同,DR的临床基本病理改变,视网膜微血管瘤形成视网膜点状、片状出血硬性渗出软性渗出:视网膜毛细血管和小动脉闭锁新生血管和纤维组织增殖，最终出现视网膜前，玻璃体内大量出血牵引性或混合性视网膜脱离,糖网病发病机制,始动因素:血糖增高+缺氧 糖基化终产物（Advanced glycation end products,AGEs
2、）作用学说综合生长因子学说氧化应激学说蛋白激酶途径己糖胺途径,AGEs作用,能够导致血管内皮细胞的减少导致血管基底膜增厚及其通透性的增加导致血管外周细胞的凋亡其最终结果是视网膜大片毛细血管闭塞和组织的缺血缺氧,综合生长因子学说,血管内皮细胞生长因子(VEGF)VEGFR-1主要介导血管的扩张和渗出VEGFR-2主要介导血管的新生VEGFR-3在正常胚胎发育中发挥重要作用，可维持血管内皮细胞的存活VEGFR-4主要表达在血液中的单核/巨噬细胞系上,其作用则可能和受损血管的再内皮化修复有关 色素上皮衍生因子（PEDF）,糖网病分级,1.无明显视网膜病变：眼底无异常2.轻度NPDR（非增殖性糖尿病视
3、网膜病变）：眼底仅见微动脉瘤3.中度NPDR：眼底病变介于轻、重度NPDR之间4.重度NPDR：眼底出现以下任一改变，但尚无PDR期表现：四个象限任一象限出现多于20处视网膜内出血；2个以上象限出现明确的静脉串珠样改变；1个以上象限出现明显的视网膜内微血管异常5.PDR（增殖性糖尿病视网膜病变）：眼底出现以下一个或一个以上改变：新生血管形成；玻璃体内出血/视网膜前出血,糖网病分级,糖尿病性黄斑水肿（DME）分级,DME的诊断与分级首先要正确判断是否存在黄斑水肿，判断要素主要有二：视网膜后极部有明显的视网膜增厚或硬性渗出；后极部视网膜增厚或硬性渗出距黄斑中心凹的距离DME可分为三级：轻度DME：
4、后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心凹；中度DME：视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑中心凹；重度DME：视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹,黄斑水肿,糖网病的治疗,早期治疗 1.控制血糖,血压,血脂 2.定期复查眼底药物保守治疗对早期糖尿病视网膜病变(单纯型)除严格控制糖尿病外，可采用下列药物治疗：抗血小板聚集药，如阿司匹林、潘生丁等；抗氧化剂；改善微循环药物;维生素.,糖网病的治疗,激光治疗治疗机制:治疗方式选择:1.局部光凝治疗;2.全视网膜光凝;3.黄斑区格栅样光凝.,玻璃体切割术 对于增殖型糖尿病性视网膜病变患者，可以采用切除玻璃体，佐以术中视网膜光凝治疗,适当保存患者视力,
