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1、视网膜病diseases of retina,周少博广医一院,视网膜组织结构,内界膜神经纤维层节细胞层内丛状层内颗粒层外丛状层外颗粒层外界膜视锥视杆层色素上皮层脉络膜,神经节细胞双极细胞感光细胞,视网膜的组织解剖特点,两层 神经上皮 色素上皮两个屏障 血-视网膜屏障 脉络膜-视网膜屏障两个血管系统 视网膜中央动脉 内核层以内 脉络膜毛细血管 内核层以外,正常眼底外观,视盘血管视网膜黄斑,病理改变与基本体征,视网膜水肿 细胞性 细胞外视网膜渗出 硬性渗出 棉绒斑(软性渗出),视网膜出血 深层出血 浅层出血 前出血 玻璃体积血视网膜血管改变视网膜色素改变,视网膜水肿,细胞性水肿,细胞外水肿,黄斑囊
2、样水肿,视网膜渗出,硬性渗出,棉绒斑(软性渗出),视网膜出血,层出血,浅层出血,视网膜前出血,玻璃体积血,深,视网膜血管改变,动脉改变静脉改变毛细血管改变,视网膜新生血管,视网膜色素改变,视网膜病的常见症状,视力下降眼前飞蚊眼前闪光视野缺损,视物变形小视症夜盲色觉异常,视网膜病检查方法,眼底检查,电生理,荧光血管造影,OCT,视网膜动脉阻塞,中央动脉阻塞分支动脉阻塞毛细血管前小动脉阻塞眼缺血综合征,视网膜中央动脉阻塞central retinal artery occlusion,病因 1.动脉硬化 血栓形成 血管痉挛 2.偏头痛 外伤 炎症 凝血障碍3.手术 下鼻甲或球后注射泼尼松,临床表现
3、,症状无痛性视力突然丧失先兆症状 一过性黑朦体征相对性瞳孔传入障碍视网膜乳白色混浊水肿黄斑区樱桃红斑动脉管径狭窄或粗细不均视盘色淡 边界模糊,诊断与预后,诊断症状+体征+FFA预后一般较差 视力 64%-73%0.1与阻塞的原因程度和持续时间有关,治疗,眼科急诊-抢救强力血管扩张剂亚硝酸异戊酯 球后注射妥拉苏林吸入混合氧,降低眼压前房穿刺眼球按摩病因治疗,视网膜分支动脉阻塞branch retinal artery occlusion,病因与CRAO相似,以血栓形成或栓塞为主临床表现症状 阻塞部位视野缺损体征 阻塞支动脉狭窄;阻塞区视网膜乳白色混浊水肿,视网膜分支动脉阻塞,治疗 同CRAO预后
4、 遗留不同程度的视野缺损,视网膜中央静脉阻塞central retinal vein occlusion,病因视网膜中央动脉硬化压迫静脉静脉炎症远视、小视盘,影响凝血机制的因素,临床表现,视力明显下降视网膜静脉迂曲扩张视网膜出血、水肿视盘淤血、水肿黄斑水肿,诊断,可分为非缺血型和缺血型眼底特征+FFA+电生理+瞳孔反应,治疗,非缺血型 缓解黄斑水肿糖皮质激素 乙酰唑胺 随诊注意转化为缺血型缺血型 严密观察 出现青光眼时药物或手术控制眼压,视网膜分支静脉阻塞branch retinal vein occlusion,病因动静脉交叉处静脉支受压其他原因与CRVO相似临床表现视力下降与黄斑水肿出血程
5、度有关受累静脉区视网膜出血水肿及棉绒斑缺血型可引起视网膜新生血管和持续黄斑水肿,治疗及预后,治疗与CRVO相似非缺血型预后较好,缺血型预后差,视网膜血管炎(retinal vasculitis),病因不明者特发性视网膜血管炎,即Eales病其它伴有视网膜血管炎的疾病 中间葡萄膜炎 病毒性视网膜炎 Behcet病 系统性红斑狼等,特发性视网膜炎,又称视网膜静脉周围炎原因不明，病情反复2040男性多发,初期,周边小静脉少量出血,无症状,出血增多进入玻璃体,飞蚊症视力下降,病程反复持久,广泛血管闭塞,视网膜新生血管,大量玻璃体出血PVRTRD,特发性视网膜炎,治疗 激素控制炎症 光凝封闭血管 手术清
6、除积血 网膜复位,中心性浆液性脉络膜视网膜病变central serous chorioretinopathy,病因 色素上皮的”泵功能”不足 屏障损害 脉络膜毛细血管的病变 内源性糖皮质激素水平增高,临床表现,视物变暗 变小视力轻至中度下降眼底检查可见黄斑区盘状浅脱离FFA可发现渗漏点 呈喷射状或墨迹样扩大,治疗及预后,自限性疾病 无特殊药物治疗 禁用激素激光有助于缩短病程反复发作或迁延不愈可造成永久损害,年龄相关性黄斑变性age-related macular degeneration,病因 慢性光损伤 遗传 代谢 营养,临床表现,干性 玻璃膜疣 色素脱失 紊乱 地图状萎缩 感光细胞丢失减
7、少 视力减退,湿性(渗出性 新生血管性)视网膜下出血 渗出 纤维化及瘢痕形成 FFA/ICG可发现CNV 严重视力丧失,治疗,抗氧化剂激光治疗手术治疗助视镜,视网膜脱离retinal detachment,定义分类 孔源性 牵拉性 渗出性,临床表现,眼前黑影视力减退视网膜青灰色隆起 可见到视网膜裂孔,治疗,原则 手术封闭裂孔手术方法 外路 巩膜扣带法 内路 玻璃体手术预后 手术成功率90%以上 视力恢复取决于黄斑脱离情况,视网膜母细胞瘤retinoblastoma,恶性肿瘤 90%3岁前 双眼 30%-35%病因 遗传型 发病早 多为双侧 易发第二恶性肿瘤 非遗传型 发病晚 多为单侧 少有第二
8、恶性肿瘤,临床表现,症状 白瞳症 50%斜视 20%红痛 少见体征 眼内期 青光眼期 眼外期特殊表现 三侧性RB 第二恶性肿瘤 自发性消退,诊断,临床表现+影像学检查(超声波 CT MRI)鉴别诊断 Costs病 转移性眼内炎 永存性原始玻璃体增生症 早产儿视网膜病变,治疗,原则 先挽救生命 后考虑眼球和视力方法 激光 冷冻 眼球摘除 手术+化疗/放疗,小结,视网膜的基本病变,水肿,渗出,出血,细胞内,细胞外,硬性,软性,深层出血,浅层出血,前出血,玻璃体积血,视网膜血管阻塞,动脉阻塞,静脉阻塞,中央动脉阻塞,分支动脉阻塞,中央静脉阻塞,分支静脉阻塞,黄斑病,中浆,AMD,视网膜脱离 病因 治疗原则,视网膜母细胞瘤,白瞳症的鉴别,临床表现,分型诊断,作业,
