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1、目的要求,了解消渴、小便不利和淋病的概念及合篇意义。熟悉消渴的病因病机与淋病的证状。掌握消渴、小便不利的脉因证治。背诵原文第3、10条。,重 点,1、消渴病的成因、主证。2、消渴病的证治。3、小便不利的证治。4、淋病治禁。,难 点,1、金匮对消渴辨证与后世三消关系。2、消渴病与消渴症的鉴别。3、消渴病与小便不利的脉因证治。,消渴症：热性病过程中出现口渴引消渴 饮的症状 消渴病：以多饮、多食、多尿、身 体消瘦或尿有甜味为特征,小便不利指小便不通利的症状，可见于多种疾病中。,淋病指小便淋沥涩痛为主证的疾 病。可分气淋、血淋、膏淋 劳淋、石淋五种。,一、病机与主症,原文寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为
2、劳；虚则卫气不足，劳则营气竭。趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。（二）,提要第一段论述上消的形成机理，第二段论述中消的病机及证候 浮卫阳虚弱，气浮不敛 营气不足 燥热内生 迟营血不足，血脉不充 发为上消,寸口脉,浮胃气有余 胃热气盛：多食、多饮 数胃热亢盛火热消灼肠液大便干结水液偏走膀胱小便频数津液耗损，饮水自救消渴,趺阳脉,消渴主要内容,消渴病病机证治消渴症的治疗水饮内盛水热互结,二、消渴病证治,（一）上消证治渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（原文第12条）病机：肺胃热盛，津气两伤（二）下消证治男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾
3、气丸主之。（原文第3）（三）上燥下寒证治小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。（原文第10条）,消 渴 病,症状解释（白虎加参汤证）,热能伤津，亦易伤气，气虚不能化津，津亏无以上承，故渴欲饮水以自救也。但饮入之水，因其气虚而不能敷布水津，水液反可直趋于下而为小便频数，则津亏不足以润泽脏腑，口舌亦失其滋润。,消 渴 病,（二）肾气丸证,1.饮一溲一的机制：肾阳不足，釜底无薪，水不化气，纯从小便而出，故饮一溲一。,2.适应证：除小便反多症状外，尚可见面色苍白、纳呆食少，皮枯肌瘦，唇淡、舌质淡、苔少乏津润，渴喜热饮，小便清长尿甜，脉象沉细无力尺部尤弱等证候。凡肾气不足引起的淋症、小便不利、糖
4、尿病、尿崩症后期及水肿病等，均有良效。化裁：尚可酌加花粉、黄精等润燥填精之品，或再选加人参、鹿角胶、肉桂、五味子、覆盆子等益气温肾药物。,（三）栝蒌瞿麦丸证,校勘：“若”“苦”讨论：1.为何列入消渴？,2.病机：上燥下寒,消 渴 病,栝蒌根、怀山生津润燥以止渴（治上）；附子化气升津（治下）；茯苓、瞿麦利水气,3.配伍特点,4.证候探讨：,5.使用注意：,6.运用：常用于肾病、尿毒症的治疗（口渴、水肿）,1.为何列入消渴,症状有苦渴。消渴证一般认为应多饮多食多尿，何以小便不利？须知“三多”之证，其实不必兼备，故有“消中”、“消渴”、“肾消”之分。某些病例，不但不多，且有少者，如口不渴，或胃纳不佳
5、或小便少，此方正是治疗小便少之消渴。亦可列小便不利。,消 渴 病,3.配伍特点,总的特点：寒润辛温并用温而不燥，清而不寒，滋而不腻，补利兼施，三焦兼顾，阴阳并补，蜜丸递进，各达病所，各施其能,消 渴 病,4.证候探讨,小便不利肾阳不足，气化无权有水气可能腰以下浮肿，由小便不利，水停不化引起苦渴肾气不能化水，则津不上承而上焦燥热从“小便利，腹中温”可知可知本证尚有腹中冷，脉沉补充其小便频而尿清，不痛，舌脉无热象（脉当沉缓）,消 渴 病,5.使用注意,剂量：如燥气独盛于上，渴饮严重时，无水肿症状，花粉应倍于附子，以增强生津润燥作用。本方病变重点在肾脾，故附、茯、怀的剂量不可随意减少。用药：不宜用肉
6、桂代附子，因肉桂乃辛甘大热，气厚纯阳，辛散行血之品，本证有上燥之口渴，故不伍大热之肉桂以化气，恐增其燥。为何不用桂枝：“肾气未动则宜桂，肾气已动则宜附”,消 渴 病,一、水饮内盛消渴证治,脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。（原文第4条）渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（原文第5条）,讨论：1.两条比较,消 渴 症,2.运用：产后尿潴留、慢性尿路感染、前列腺肥大等3.注意：水逆证宜散剂，不宜汤剂为了克服胃肠蓄水所致的吸收困难，最好有散剂。,1.比较,同：停水，小便不利，消渴症状异：第4条表邪未解，热不得泄，膀胱气化受阻，水停于下，津不输布，以致渴欲饮水，小便不利。
7、第5条是先因膀胱气化失职，水不下输，不仅下焦蓄水，进而胃中亦停水，津不上布而口渴，饮水则拒而不纳，故水入则吐。,消 渴 症,二、水热互结消渴证治,脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（原文第13条）,讨论：1.病机：水热互结伤阴（下焦湿热伤阴）2.症状解释：,消 渴 症,3.比较：4.运用：阿胶可入血分，故可用治血尿,2.症状解释,脉浮发热，渴欲饮水，小便不利是水热互结，气不化津，故用猪苓汤利水滋阴，水去则热无所附，津复则口渴亦止。脉浮病在下焦，尺脉沉，故相对寸关脉浮。,消 渴 症,小便不利的治疗,从条文看，应包括五苓散证、猪苓汤证、栝蒌瞿麦丸证及蒲灰散、滑石白鱼散、茯苓戎盐汤证，因栝
8、蒌瞿麦丸已归于消渴病，五苓散、猪苓汤列于消渴症，故这里只介绍蒲灰散、滑石白鱼散、茯苓戎盐汤。,小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。（原文第11条）,讨论：1.用药,2.三方归纳及比较,药物考证,蒲灰即蒲黄，此处应生用。邹润安：“蒲黄之质，因有似灰也”，非炒之成灰可知。白鱼衣鱼（书或衣服里的一种蛀虫），能“疗淋堕胎”（别录）消瘀行血。青盐即内蒙古一带所产岩盐，性味咸寒，疗溺血、吐血、助水脏、益精气。,小 便 不 利,三方归纳（蒲灰散）,组成生蒲黄、滑石病机湿热挟瘀，蕴于下焦证状小便不利，茎中疼痛，少腹急痛，或有浮肿治法化瘀泄热，利窍,小 便 不 利,三方归纳（滑石白鱼散）,组成滑石、乱发、白鱼病机湿热挟瘀，瘀为主证状口渴，小便不利，少腹胀满，或有血尿治法化瘀泄热利窍,小 便 不 利,三方归纳（茯苓戎盐汤）,组成茯苓、白术、戎盐病机中焦脾虚，下焦湿热较甚证状腹胀满，小便不利，尿后余沥治法益肾清热，健脾利湿,小 便 不 利,三方比较,三方方治，有虚实轻重之别蒲灰散善于利湿通淋，但消瘀止血之功，不如滑石白鱼散；茯苓戎盐汤，则具有健脾之功，是通中兼补之方。,小 便 不 利,淋病,淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。（原文第7条）淋家不可发汗，发汗则必便血。（原文第9条）,词解：小便如粟状、弦急、便血讨论：1.第7条属石淋典型症状2.禁忌：淋家不可发汗（不可拘泥于此）,
