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1、肛 裂,一、概述肛裂是指肛管皮肤全层纵行裂开，或形成梭形溃疡。临床主要表现为疼痛、便血、便秘。好发于青壮年，女性多于男性。,二、病因病理,(一)西医学认识：1.内括约肌痉挛导致的高肛压、低血流：2.解剖学因素：3.损伤因素：4.肛管狭小：,(二)中医学的认识“肛门围绕折纹破裂，便结者，火燥也”-医宗金鉴外科心法要诀 热结肠燥，或阴虚津乏，以致大便秘结，排便努挣，肛门裂伤，气血瘀滞，局部失荣，裂口经久不愈。,(三)病理改变,1.纵行裂口、梭形溃疡：2.内括约肌纤维化：3.肛乳头肥大：4.裂痔（哨兵痔）：5.肛窦炎：6.潜行瘘管：,肛裂三联征,慢性肛裂最常伴见肛乳头肥大和裂痔，临床称之为肛裂三联征
2、。,三、临床表现,(一)症状：肛裂临床主要表现为疼痛、便血和便秘。1.周期性疼痛：,2.便血：便时滴血或便纸带血，血色鲜红，量或多或少。3.便秘：便秘常是肛裂的初始原因，以后患者常因疼痛而惧怕排便，粪便在肠道久留会进一步干结，大便干燥又使裂口加大而更痛，形成恶性循环。4.湿痒：裂口分泌物流出而使肛门潮湿，刺激肛周皮肤而引起瘙痒，日久可继发肛周湿疹。,(二)体征：1.裂口：肛管纵行裂口，可有一致数条。裂口深达肌层，早期鲜红底浅，边缘整齐，晚期裂口形成梭形溃疡，边缘增厚。2.肛门紧缩：指检时肛门括约肌收缩，张力高，触痛明显。3.裂痔：梭形溃疡下方肛缘结缔组织增生而成。4.肛乳头肥大：梭形溃疡上方肛
3、乳头增生肥大，有时形成乳头状纤维瘤。5.潜行瘘管：梭形溃疡下面至肛缘外有皮下瘘管形成。,(三)实验室检查：肛管直肠测压：其静息压和收缩压均明显增高。,四、诊断与鉴别诊断,(一)诊断依据：1.症状：有便时肛门疼痛，便血和便秘。2.体征：肛管纵行裂口或梭形溃疡。(二)鉴别诊断：1.肛门皲裂：2.肛门结核性溃疡：,(三)分类：,1.二期分类法：急性(新鲜)肛裂：病程短，裂口新鲜，底浅，边缘整齐，无溃疡形成。慢性(陈旧性)肛裂：病程长，反复发作，有梭形溃疡形成，边缘厚、硬。裂口上端常有肛窦炎、肛乳头增生，下端有裂痔或潜行瘘管。,五、治疗,(一)治疗原则：急性肛裂保守治疗为主，慢性肛裂手术治疗为主。(二)保守治疗：1.辨证施治：2.敷药法：3.塞药法：4.熏洗法：5.封闭法：,(三)手术治疗：,内括约肌切断术又称内括约肌松解术，是治疗慢性肛裂的基本术式 1.内括约肌侧方切断术：2.内括约肌后方切断术：3.肛裂切除术：4.纵切横缝术及改良术式：5.注意事项：,手术的关键步骤：,切 扩 清,评价：,保守治疗主要用于急性肛裂；对于慢性肛裂可以改善排便、缓减疼痛，有时也能使裂口愈合，但容易复发。手术治疗可以解除肛管高压，改善血供，从根本上治愈肛裂。,六、预防,1.注意起居饮食，不可过劳，不可酗酒，少食辛辣刺激食物。2.防止大便干燥，排便时不宜努挣，以免撕裂肛管皮肤。,Thank You,
