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1、肝脏病变CT,一、正常腹部 CT解剖图,二、肝门的解剖：第一肝门,第二肝门：,三、肝实质和肝血管CT表现,肝实质CT值4070HU，比脾高510HU一般认为肝密度主要与糖原储量有关肝内血管主要为门静脉和肝静脉，表现为条状、分支状或圆点状，其密度与其本身和肝密度有关，如：贫血、肝脂肪浸润情况下。,轻度脂肪肝,重度脂肪肝,正常肝脏,五、肝脏疾病,肝肿瘤 肝血管瘤、肝细胞腺瘤、肝局灶性结节增生、肝错构瘤、肝细胞癌、胆管细胞癌、转移瘤肝脓肿其他肝病变 肝囊肿、肝棘球蚴病、慢性血吸虫肝病弥漫性肝病 肝硬化、脂肪肝肝外伤,1、肝海绵状血管瘤,最常见的肝良性肿瘤，好发于女性，单发（90）或多发肿瘤内由扩张的
2、异常血窦组成，纤维组织不完全分隔血窦成海绵状多偶然发现，巨大者腹胀痛，可破裂出血平扫为低密度，增强表现为“早出晚归”,肝血管瘤强化方式：,a,b,c,增强CT表现：动脉期(a)，门脉期(b),延迟期(c).,病例一 巨大血管瘤,病例二 小血管瘤,病例三,小血管瘤,病例四,肝多发血管瘤,病例五 下腔静脉旁小血管瘤,肝多发血管瘤,2、原发性肝细胞癌hepatocellular carcinoma HCC,男性好发，与乙型肝炎关系密切，50-90%合并肝硬化，39-50%肝硬化并发肝Ca 肝cell癌：主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞的脂肪变性。易侵犯下腔
3、V、肝V、门V，形成瘤栓，肝内转移肝门附近侵犯胆管黄疸肝外转移肾、骨、肺临表：以腹痛、腹胀、上腹包块，乏力、纳差、消瘦常见，其次有发热、黄疸、腹水等,肝癌的分型,按组织类型分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型大体分型：巨块型、结节型、弥漫型和小肝癌（单个癌结节最大直径3，多个癌结节数目不超过2个，最大直径总和应3）按生长方式分：膨胀型、浸润型、弥漫型和外生型,CT表现：,肝癌本身CT表现：大小、数目、分布、形态、边缘和密度，C 快进快出、动静脉分流征象是肝癌的特征性表现，门脉强化程度与主动脉一致（此时门脉、下腔V未强化）肝癌肝内、外扩散的CT表现：门静脉系统侵犯和癌栓形成 肝静脉和下腔静脉侵犯和癌
4、栓形成 肝门及肝内胆管受侵犯、扩张 淋巴结转移、前腹壁直接侵犯、远处转移 合并症：肝硬化、肝血管瘤、肝囊肿,结节型肝癌三期,平 扫,动脉期,门脉期,结节型肝癌伴坏死,巨块型肝癌,巨块型肝癌,巨块型肝癌（AFP17960ng/ml),肝硬化、弥漫结节性肝癌,肝硬化、肝癌,肝硬化、肝癌,肝癌肝内转移合并囊肿,肝癌累及胆管,肝癌、门脉受累癌栓形成,肝硬化 肝癌,门脉癌栓,肝癌下腔静脉癌栓,肝癌、两肺转移,鉴别诊断,肝血管瘤转移性肝癌胆管细胞癌肝囊肿肝硬化结节,肝脓肿,途径：胆管、门静脉、邻近脏器直接蔓延和肝动脉分细菌性和阿米巴性寒战、高热等感染症状，白细胞升高（细菌性），阿米巴性则有腹泻病史，大便可
5、找到阿米巴滋养体CT表现：特征环征、含气体,肝脓肿、部分液化,单环：脓肿壁，周围水肿带不明显,肝脓肿、双环征,双环：表明脓肿壁（内环），周围水肿带（外环），外环低于内环,多发脓肿、气液平面,左叶脓肿,肝囊肿,先天性肝囊肿，分为单发，多发和多囊肝，常并发多囊肾，女性略多见 一般无症状，各个巨大囊肿可压迫肝脏及邻近脏器，产生相应症状，上腹不适，恶心 出血、感染、破裂为偶见并发征。,肝囊肿强化方式,增强CT表现：动脉期(a)，门脉期(b)，延迟期(c).肝实质强化，而囊肿不强化，囊壁不易察觉,a,b,c,单发巨大肝囊肿,单发巨大肝囊肿,多发肝囊肿并感染,多发肝囊肿,单发肝囊肿,多囊肝多囊肾,肝硬化,
6、病因：肝炎、酒精和药物、胆汁淤积、肝淤血、寄生虫等病理：肝细胞坏死、结节状增生及广泛的纤维化小叶结构紊乱，肝血管重建肝脏收缩、体积缩小，门脉高压CT表现：肝脏大小、形态的改变 肝脏密度改变 门脉高压表现：脾肿大、腹水及侧支循环,肝硬化、腹水、脾肿大,肝硬化,肝硬化、脾大、门脉高压,贲门胃底静脉曲张,脐静脉扩张,2、脂肪肝,过量的脂肪在肝细胞内过度沉积引起，又名肝脂肪浸润发病机制与慢性肝病（肝炎、早期肝硬化）、内分泌和代谢性疾病（糖尿病、高血脂病）、酗酒、肥胖等有关分局限性和弥漫性CT表现：肝实质密度降低（参照脾）肝内血管阴影的改变 C与正常肝增强特征一样，但仍保持相对 低密度，同样低于增强后的脾脏,
