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1、脂蛋白的分类,乳糜微粒（CM）极低密度脂蛋白（VLDL）中间密度脂蛋白（IDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）Lp（a）这5种脂蛋白的密度依次增加，颗粒依次变小。CM和VLDL以甘油三酯为主，亦称富含甘油三酯的脂蛋白。,血浆总胆固醇的组成（平均值参考值）,VLDL CHOL（）mmol/L（极低密度脂蛋白胆固醇）IDL CHOL（）LDL CHOL（）HDL CHOL（）mmol/L乘以38.67=mg/dl实验室检查的参考值为正常人群的平均值，而平均值不一定是正常值,血浆甘油三酯的组成（平均值参考值）,VLDL TRIG（）mmol/L;IDL TRIG（）;LDL TRIG（
2、）;HDL TRIG（）.mmol/L乘以88.5=mg/dl,CM的代谢,是在十二肠和空肠的黏膜细胞内合成；含甘油三酯 90%；T1/2 1小时，空腹12小时,血浆中无CM；载脂蛋白是ApoB48.主要功能是将食物中的TG和胆固醇从小肠转运到其他组织.,VLDL的代谢,是由肝脏合成；含甘油三脂55%,胆固醇20%,磷脂15%和蛋白质10%；载脂蛋白是ApoC 40-50%,30-40%ApoB100,10-15%ApoE.转运TG到外周组织,经酯酶水解释放游离脂肪酸.,ILDL的代谢,来源于VLDL；主要含甘油三脂和胆固醇；载脂蛋白是ApoB100,ApoE；是VLDL和LDL的中间体.,L
3、DL的代谢,每一个体有大中小颗粒,其中小而致密的LDL具有很强的致动脉粥样硬化作用,大而轻的LDL易渗入动脉壁并沉积在粥样斑块中,促进粥样斑块破裂.LDL增高是动脉粥样硬化发生发展的主要脂类危险因素.含胆固醇酯40%,胆固醇10%,甘油三脂6%,磷脂20%和蛋白质24%.载脂蛋白主要是ApoB100,95%及微量ApoC和E.,HDL的代谢,含的成分很多,目前没有检测HDL的量和功能；脂质和蛋白质部分各占一半.HDL能将外周血管壁内的胆固醇转运到肝脏分解代谢,提示HDL具有抗动脉粥样硬化作用.HDL-C的水平与冠心病呈负相关.载脂蛋白主要是65%ApoAI,10-23%ApoAII和5-15%
4、ApoC.,Lp(a)的代谢,非来源于VLDL;主要胆固醇；载脂蛋白是ApoB100,Apo(a)；与CHD有关.,脂蛋白异常,遗传性 家族性高胆固醇血症；家族性高甘油三酯症；家族性混合型高脂血症等等。,继发性引起脂蛋白异常病因,冠状动脉粥样硬化的并发症,动脉狭窄和临床并发症：管腔狭窄60%慢性稳定型心绞痛。血栓形成和粥样瘤并发症：粥样斑块破裂导致急性血栓形成 急性冠脉 综合症。内膜表面糜烂 急性心梗猝死（女 男）。,脂蛋白异常的治疗,-饮食结构平衡-降低胆固醇的摄入-饮食控制甘油三酯-运动减轻体重和肥胖,生活方式的改变,饮食结构平衡,ATPIII推荐的饮食方案，蛋白质占热卡的15-20%，脂
5、肪35%，其余由糖提供。胆固醇300mg/day,有心脏病危险因素者200mg/day(平均每增加摄入100mg食物胆固醇总的血脂水平相应增加2-3mg/dl).-水果蔬菜，谷物纤维素，豆制品，坚果，鱼 和鱼油（EPA 和DHA 5.5g/m).-酒精,适度饮酒.,饮食控制甘油三酯,饮食中碳水化合物诱导甘油三酯升高常伴有HDL胆固醇降低和LDL胆固醇颗粒升高。碳水化合物中的单糖(葡萄糖)和快速水解(由难到易:马铃薯,玉米,高粱,大米)的淀粉比或含高纤维(燕麦)的碳水化合物具有更大的甘油酯化效应.,运动减轻体重和肥胖,超重=BMI 25kg/m2(BMI=体重/身高的平方)。肥胖=BMI 30k
6、g/m2。女性：低运动量,每周步行5次，每次30min，3.5 年随访心血管事件减少30%(N.Engl J Med 347:716.2002）。男性：每周步行5次冠心病危险减少18%（health professional follow-up study)。,药物控制高胆固醇血症,药物：主要为-羟-甲基戊二酸单酰辅酶还原酶 抑制剂（AHMG-CoA)他汀类。机理：伐他汀类抑制HMG-CoA还原酶，限制 固醇的合成。减少VLDL和LDL的生成。常用药：阿托伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀 瑞舒伐他汀主要副作用：转氨酶升高，肌病,冠心病的危险因素,抽烟高血压(BP/=149/90mmHg 或服用降压药
7、)低 HDL-C(40mg/dl in men and 45,women55)糖尿病(危险因素与 CHD等同),药物治疗和 LDL-C 目标值,他汀类药物对脂质和脂蛋白影响的比较,现有他汀类药物降低LDL-C水平3040%所需剂量,药物控制高甘油三酯血症,主要为纤维酸衍生物（贝特类）:适应证：是经饮食和生活方式不能控制的 高甘油三酯。常用药：吉非贝奇，力平脂 苯扎贝特主要副作用：是皮肤和胃肠道反应，与他汀类合用，尤其是吉非贝奇会增加肌病的危险性。,冠心病的治疗,已做PCI的病人：终身服用阿斯匹林（如果没有禁忌症）终身服用他汀类 终身服用-受体阻止剂（如果没有禁忌症）使用ACEI(如果合并有高血压）,冠心病的治疗,稳定型心绞痛的冠心病病人：服用阿斯匹林（如果没有禁忌症）服用他汀类 服用-受体阻止剂（如果没有禁忌症）使用ACEI(如果合并有高血压）心绞痛发作时加用硝酸酯类药物,脂肪肝,病因：肝内脂肪5%(主要为甘油三酯，肝 内甘油三酯的合成和外输失衡)，酒精 性，营养性，内分泌紊乱，药物等。診断：B超和CT可以作出诊断。病理切片确诊。治疗：消除病因，保护肝功能。,
