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1、PICC置管的适应症及维护,是一种经外周静脉途径置管至中心静脉的导管。用于5天以上的中、长期静脉治疗。最长可留置1年。治疗间隙期每周维护一次，无需肝素封管。（三向瓣膜式PICC）导管采用高等级硅胶材料，非常柔软。导管全长放射显影，末端更有特殊显影标记，便于确定导管位置，保证安全。,PICC概术,PICC的特点,减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉成功率高，并发症少不易脱出，液体流速不受病人体位影响化疗病人避免了化疗药物的外渗保留时间长,导管最长可留置1年可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定,PICC管的适应症,有缺乏外周静脉通道的倾向 需输注刺激性药物，如化疗药 需输注高渗性或粘稠性
2、液体，如TPN 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 同 样适用儿童,禁忌症,不能确认外周静脉病人的顺应性差预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史有严重的出血性疾病上腔静脉压迫综合征,血管的选择,首选静脉：贵要静脉管径粗，解结构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多,静脉血管直径及血流量,头静脉6mm 40 ml/min贵要静脉 8mm 95 ml/min 腋静脉 16mm 333 ml/min锁骨下静脉 19mm 800 ml/min无名静脉 19mm 800 ml/min上腔静脉 20-30mm 200
3、0-2500 ml/min,以三向瓣膜式PICC举例说明,Groshong 三向瓣膜的特点：,负压时，阀门向内打开，可抽血,正压时，阀门向外打开，可输液,平衡时，阀门关闭，既不会有血液反流，也不会有气体进入,三项瓣膜的优势：,降低了返血和气栓形成的危险在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管无需使用导管夹,降低导管受损几率治疗间歇期只需每7天冲管一次，大大降低护理工作量和感染的危险,交代穿刺后注意事项 1,出血的处理：（1）穿刺术后最常出现的并发症（2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所 覆盖的位置）10-15分钟（3）3天内请您尽量减少屈肘动作,交代穿刺后注意事项 2,手肿胀的处理:（1）手掌的屈
4、伸运动，即握拳-松拳-握拳连续做此动作数次。（2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。（3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂,交代穿刺后注意事项 3,换膜和接头的时间：(1)置管术后24小时至72小时须 更换贴膜一次(2)穿刺处无异常每周更换贴膜 及接头一次,交代穿刺后注意事项 4,静脉炎的预防和处理(1)每日热敷后涂抹静脉炎膏，每日 3次，连续使用10天。(2)如果您的置管部位有任何不适感 觉及时告诉护士，护士会根据情 况给予处理。,交代穿刺后注意事项 5,严禁高压注射 CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂,导 管 维 护,三向瓣膜式PICC,每七天一次的维护更换接头冲洗导
5、管更换敷料,物品准备,2%碘酒、75%酒精、无菌棉签、输液胶贴、垫巾、纸胶布、输液接头1个 抽好生理盐水10ml注射器1个 10 x12 cm透明敷料1贴 67cm无纺布敷料1贴,操作步骤顺序,更换接头冲洗导管更换透明敷料1、洗手、戴口罩、铺垫巾。,操作步骤,2、更换接头（1）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。（2）检查接头有效期，用10ml生理盐 水注射器预冲接头待用。（3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁 连接新接头。,操作步骤,3、冲洗导管（1）用10ml生理盐水注射器脉冲式（推一下停一下）冲洗导管（2）当封管液剩余0.5ml-1ml时边推边 撤，实行正压封管。三向瓣膜式PICC导管生理盐水封管
6、即可，尖端开口式PICC导管需用肝素盐水3-5ml正压封管。,操作步骤,4、更换透明敷料（1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透 明敷料。（2）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有 异常，有无管子脱出。（3）2%碘酒消毒三遍（顺时针、逆时针 导管），直径为4-5cm。,更换透明敷料,操作步骤 更换透明敷料,（4）75%酒精脱碘多遍，穿刺点直径1cm 处勿用酒精棉签消毒，消毒面积大 于透明贴膜。（5）消毒导管连接器，去除胶迹。（6）调整导管位置、重新固定。（7）用2%碘酒棉签消毒穿刺点。,操作步骤 更换透明敷料,（8）贴透明贴膜：用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以 透明贴膜，透明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴
7、的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉 固定。注意，贴透明贴膜时先沿导管边缘捏 压贴膜，使导管与贴膜帖，再将整片敷料 压牢。,操作步骤 更换透明敷料,（9）连续输液的病人，以胶布横向固定输液 接头即可。门诊换膜病人，用带有方纱的一条胶布 贴在接头下皮肤上，再用67cm无纺布 敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。,操作步骤,5、在贴膜处记录更换日期和时间。6、门诊换贴膜病人用弹力绷带再次固定。7、填写表格：住院病人出院前填写PICC置管 维护登记表；门诊病人每次换膜后在PICC 置管维护登记表上记录。,注意事项 1,1、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导
8、管。3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于 高压注射泵推注造影剂。4、自下而上去除敷料,切忌将导管带出体外。,注意事项 2,5、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引 起化学性静脉炎。6、将体外导管放置呈S型弯曲,以降低 导管张力,避免导管在体内外移动。7、体外导管须完全覆盖透明敷料下,以免引起感染。8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖 区域内皮肤。,注意事项 3,8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜 覆盖区域内皮肤。9、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等 特殊情况，应随时更换。10、告知病人每次换贴膜时随身携 带PICC置管维护登记表。,脉冲式冲管方法,正压封管,推注封管液至0.5-1cm时边推边断离接头,问题：,什么是管什么是脉冲式冲管为什么禁止使用小于ml的注射器为什么要正压封管穿刺时首选静脉是哪根?最常见的并发症是什么？,正确的护理，可以使导管保留至治疗所需的时间,谢谢,聆听,
