《QT间期延长科室.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《QT间期延长科室.ppt（27页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、QT间期延长,张伟义,1,4,5,terfenadine(叔哌丁醇,抗组胺药),astemizole(阿斯咪唑,抗组胺药),grepafloxacin（格雷沙星，抗生素）,terodiline(特罗地林,冠脉扩张药),droperidol(达哌啶醇,镇静药),lidoflazine(利多氟嗪,钙通道阻滞剂),sertindole(施立碟,平喘药),levomethadyl(美沙酮,镇痛剂)，cisapr ide(西沙比利,胃肠动力药),6,撤市或限制应用,7,8,QT间期,9,先天性长QT间期综合征获得性长QT间期综合征,10,先天性长QT间期综合征,11,先天性长QT间期综合征,12,先天性
2、长QT间期综合征,13,先天性长QT间期综合征,14,15,12基因位点KCNQ1(KVLQT1)、KCNH2(HERG)、SCN5A、Ankyrin-B(ANK2)KCNE1(MinK)、KCNE2(MiRP1)KCNJ2(Kir2.1)、CACNAIC(Cav1.2)Cav3、SCN4B、AKAP9、SNTA1,16,17,获得性长QT间期综合征,药物心脏疾病（心衰）、心肌缺血心动过缓代谢异常（电解质紊乱）神经系统疾病,18,机制,直接阻滞Ikr抑制Ikr通道表达心室复极储备降低内向电流增强,19,IKr是人类心肌细胞的主要复极电流。药物本身或其代谢产物阻滞IKr,干扰HERG蛋白的转运，
3、降低Ikr通道表达,Iks心率加快或其他复极电流受限时，代偿,危险因素,药物性别、年龄心脏病心室周期延长其他临床疾病伴QT间期延长电解质紊乱潜在危险因素,20,药物获得性LQTS,抗心律失常药物 非抗心律失常药：红霉素、氟哌利多、美沙酮等,21,麻醉与LQTS,麻醉与LQTS,合并LQTS患者的处理1.术前知道有LQTS的应该看心内科。2.服用受体阻滞剂。至做Valsalva运动时QTC间期没有任何改变。3.电解质正常。任何mg，k，ca的异常必须纠正。4.延长QT的药物必须停5.放置心内除颤仪或者永久起搏器6.过度的应激可能或诱发心律失常，所以术前镇静。术中处理在于比避免交感过度兴奋和延长q
4、t间期的药物7.完善的监测，抢救设备，除颤仪，起搏器，血气机。8.插管的刺激需要用短效的阿片药物阻断。避免二氧化碳过高。9.避免高胸内压。10.避免低温,23,麻醉药物对QTc的影响,镇静药：咪唑安定不影响，丙泊酚不延长 镇痛药:瑞芬、吗啡、芬太尼可以用于LQTS 肌松药:司可林延长QT,维库溴铵、阿曲库铵不延长QT 吸入麻醉药:其他：阿托品、胃长宁会延长QT并导致TDP,QTC校正,25,HOW LONG IS TOO LONG?,小于15 y 460ms女性 470ms 男性 450ms2005年欧洲草案 男性440ms，女性460ms。2010年AHA/ACCF/HRS建议 男性470ms，女性480ms。,26,谢谢！,27,
