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1、CVC的维护,中心静脉导管,输液港(PORT)隧道式中心静脉导管(CVTC)经外周中心静脉导管(PICC)经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)置入中心静脉导管,导管尖端于上腔静脉下1/3与右心房连接处,即右心耳处。X片:前肋3-4肋,后肋6-8肋处。建议使用时间:7天1年。经皮穿刺中心静脉导管(CVC)经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等,沿血管走向直至腔静脉。建议使用时间:7天14天。,大量而快速的静脉输液,用于失血量较大的手术,或急救时维持血压。,肿瘤的化疗,防止化学性静脉炎的发生,防止药液外渗,血液透析的管道,如血浆置换或洗肾,长期肠外营养,长期抗生素注射,长期止痛
2、药注射的给予途径。,对于周边静脉(小静脉)较具刺激性的药物,如胺碘酮等。,用途,测量中心静脉压,用以评估循环生理参数,以及估计体液多少。,为反复输液的患者建立良好的输液通道,避免反复穿刺的痛苦。重症患者建立输液通路。,留置导管期间常见并发症,静脉炎,血栓形成,穿刺点出血、感染,导管脱出,同侧、对侧颈内静脉等,血凝块、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒等,血粘度高,血流缓慢,导管长期留置血管中形成漩涡,凝血功能欠佳、局部损伤、未严格执行无菌原则等,局部红肿、疼痛,固定不当,导管异位,导管堵塞,Title in here,CVC的维护,保证无菌屏障的有效、保证导管固定安全,稳固,每2天更换一次,观察
3、穿刺点有无红肿、化脓、渗血、渗液等,治疗盘、无菌手套、碘伏、棉签、抗过敏敷料、无菌纱布、手消毒液、胶带、10ml注射器(3支)、肝素帽(密闭式输液接头)、冲管、封管液(肝素盐水、生理盐水、)、医疗垃圾桶、锐器盒等,目的,时间,评估,准备用物,物品准备:,更换接头,冲洗导管、封管,更换敷料,CVC的维护,操作步骤该怎么安排?,CVC的维护,检查接头有效期,用10nl肝素盐水注射器预冲接头待用,用酒精棉签消毒导管接头外壁,并消毒导管接头下皮肤,用肝素盐水以脉冲式正压封管,在接头下标注日期(一般每周更换一次),更换接头,冲洗导管,封管,卸下旧接头,消毒,连接新接头,用空的10ml注射器回抽残留在管段
4、的液体,约2-3ml,见血即可。用10ml盐水以脉压式冲管,更换敷料,2,撕开敷料,一手拇指轻压穿刺点,另一手沿四周平拉透明敷料,自下向上撕开原有的敷料。不易撕开时,可用一个酒精棉签轻轻与贴膜接触使其与皮肤分离,切忌硬撕、硬扯,防止将导管拽出。,洗手,用消毒凝胶消毒手,消毒、贴敷料,用2.5%安尔碘以穿刺点为中心,由里向外消毒皮肤3次,消毒范围要宽于敷料,直径大于7cm,待干后贴上新的敷料。,更换敷料的注意事项:,1,2,3,采用减压贴法,减轻导管及街头对皮肤的压痕,增加病人的舒适度,消毒过程要严格执行无菌操作,不要将胶布直接贴在导管上,必要时可以使用固定翼,出现以下情况,应及时找护士寻求帮助
5、:穿刺点渗血不止;敷料受污染,或贴膜潮湿、卷边、松脱等;出现寒颤、发热等;穿刺点局部出现红、肿、热、痛,有渗液或脓性分泌物等;导管漏水、回缩、外移、脱出等;,Image Info Note to customers:This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only.You may not extract the image for any other use.,导管末端的固定:用纱布包住输液接头,然后固定。向下固定于胸部,因为人站立时由于重力作用,导管向下牵拉,颈部、胸部出汗较多,无菌贴膜很难固定,易松脱致活脱。向上固定于耳廓外侧,耳廓分泌汗液极少,导管末端固定牢固,不易脱落;方便头部转动。,3,