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1、胸膜疾病的影像表现,十堰市人民医院呼吸危重症医学科熊医生,不同成像技术在呼吸系统的临床应用,X线：呼吸系统有良好的密度自然对比，X现平片仍是常用的首选检查技术，也是最基本的方法CT：基于密度分辨力高等特点对疾病的检出和诊断要明细优于X线平片检查，已成为呼吸系统疾病诊断的主要手段超声：受肺组织和胸壁骨组织对入射超声波全反射的影响；MRI：由于肺组织含气、质子密度低致信号强度弱，这两种方法极少应用于呼吸系统疾病,胸膜疾病的分类,依据来源分类：1.胸膜组织2.继发于肺内、胸壁、膈肌、隔下腹腔内、纵膈内病变3.全身系统疾病：全身结缔组织病、白血病、淋巴瘤；充血性心衰、肝硬化、肾病综合征、营养不良,胸膜
2、疾病的分类,胸膜疾病性质：1.液体：胸腔积液最多见2.气体：气胸3.固体（实体）：肿瘤，多为恶性，原发或转移,重点胸膜疾病,一、胸腔积液二、气胸、液气胸三、胸膜肿瘤 特殊类型病变的鉴别,1.游离性胸腔积液少量积液中量积液大量积液,积液X线检查,一、胸腔积液,少量胸腔积液：液体上缘在第4前肋前端以下；液体达250ml左右时肋膈角钝。,中量积液：积液上缘在第4肋至第2肋前端下缘平面之间，液体上缘呈外高内低的边缘模糊弧线状，称“渗液曲线”。,大量积液：积液上缘达第2肋前端以上，患侧胸部有致密影，气管和纵隔推向健侧,2.局限性胸腔积液：积聚于胸腔某一局部，不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，表现为包裹性
3、积液、叶间积液、肺底积液,积液X线检查,一、胸腔积液,包裹性积液：炎症导致脏、壁层胸膜粘连，自胸壁向肺野凸出，上下缘与胸壁夹角呈钝角，结核多见,叶间积液：局限于水平裂或斜裂内的积液，可单独存在或与胸腔积液并存，正位片难以诊断，需结合侧位片（梭形、三角形）,肺下积液：积液位于肺底与横隔之间，肺下缘呈圆顶状，最高处位于外1/3处肋膈角深而锐利，倾斜或仰卧位可见游离积液征象,卧位,可显示少量胸水、肺内病变、胸膜间皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵膈和气管旁淋巴结等病变，有助于病因诊断.1.游离性胸腔积液少量积液中量积液大量积液,积液CT表现,一、胸腔积液,少量胸腔积液：纵膈窗：后胸壁内缘与胸壁平行一致的弧形窄
4、带状液体样密度影，俯卧位分布于前胸壁,中量胸腔积液：后胸壁内缘新月形的液体样密度影，密度均匀，边缘整齐，局部肺组织轻度受压,大量胸腔积液：整个胸腔为液体密度影占据，肺被压缩于肺门呈软组织影，有时时象肿块，有时可见支气管影，纵膈对侧移位。,2.包裹性胸腔积液：自胸壁向肺野突出的凸形液体密度影，基底宽而紧贴胸壁，与胸壁夹角呈钝角，临近胸膜多增厚。,2月后复查,3.叶间积液 为叶间少血管区内（叶间裂）片状、带状、梭形或球形液体密度影，,超声优点：1.无辐射2.可床旁进行3.对少量胸水的检出更敏感4.定位方便 5.可引导包裹性和少量胸腔积液穿刺超声不足：1.包裹性少量积液易漏诊；2.液体较稠厚时无流动
5、性时易误诊为实性包块，穿刺可确诊,积液超声检查,少量积液时：液体位于肺底与膈之间，可呈现上下径小于左右径的条状液暗区，液暗区范围、形态可随体位的改变及呼吸运动而改变,积液超声表现,中量积液时：上述液暗区范围随之扩大，可获得上窄下宽的三角形液暗区,积液超声表现,大量积液时：由于液体量多，可达肺处，整个胸腔内呈现大片液暗区。由于液体的压力，肺组织向肺门区萎陷，膈肌回声带向下移位，心脏向健侧移位。,积液超声表现,包裹性胸腔积液超声,可在病变部位显示液暗区，多呈片状或扁圆形，其内多不清晰，边界清，液暗区周边可见厚度不一片状低-中等回声区，为增厚的胸膜。,1.气胸：2.液气胸：,X线检查,二、气胸、液气
6、胸,1.气胸：空气进入胸膜腔 原因：脏层胸膜破裂：自发性气胸 壁层胸膜破裂：外伤或穿刺X现表现：少量气胸：无肺纹理区、被压缩的肺边缘。大量气胸：大量气体及被压缩的肺为软组织密度影，同侧肋间隙增宽，横隔下降，纵膈健侧移位局限性气胸：脏、壁层胸膜粘连形成局限性或多房局限性气胸,局限性气胸：X现表现,局限性气胸,2.液气胸：胸膜腔内液体和气体同时存在。X线表现：横贯一侧胸腔的气液面,CT检查：优势在于发现局限性（液）气胸及多房局限性(液)气胸；纵膈气肿；鉴别气胸和肺大泡,二、(液)气胸,局部有粘连,局部有粘连,局限性气胸,多房局限性气胸,液气胸,多房局限性液气胸,为半球形、扁丘状或不规则肿块，密度均
7、匀，边缘清楚。常见于纤维性肿瘤、间皮瘤及转移瘤单一多为良性,X线检查,三、胸膜肿瘤,结节状及肿块状，单发或多发，与胸膜相连，多发多为恶性,胸膜肿瘤CT,胸膜转移瘤,四、特殊类型病变,胸膜增厚和胸腔积液鉴别,X线、CT、超声,腹腔积液误为胸腔积液,皮下气肿、气胸、肺大泡,纵膈及皮下气肿,纵膈气肿（食管破裂并胸腔感染）,超声对渗出液与漏出液的鉴别,漏出液、渗出液均呈无回声，但仍有所不同：渗出液：组织碎片及血细胞成分，可呈现出点状、片状或带状强回声分隔成多房性。漏出液：透声好、清晰 必要时可结合临床分析（多浆膜腔？）,局限性气胸、肺大泡局限性气胸：气胸主要是将肺组织向肺内推压，通常可见被压迫的肺部边缘缩向肺门，大量气胸时，少量液体也会出现气液平面巨大肺大泡：向四周膨胀，在肺尖部、肋膈角均可见被压缩的肺组织,左侧隔膨升误诊为创伤性隔疝,左侧膈肌膨出术前正位胸片,膈膨升,膈膨升与肺底积液,局限性膈膨升：右膈前内方半圆形密度增高影向胸腔膨出，吸气时明显，呼气时可稍平坦，密度均匀，边缘光整肺底积液：体位、超声,膈肌麻痹,膈肌麻痹：系由于一侧或两侧的膈神经受损，神经冲动传导被阻断而产生的膈肌麻痹，导致膈肌异常上升和运动障碍。主要表现：膈升高和矛盾运动膈升高不明显，但矛盾运动幅度很大。观察膈的运动，可卧位透视，嘱其急促吸气较易显示。,谢谢！,
