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1、动脉血气,动脉血气分析的临床意义血气分析的变异影响因素普通注射器的弊端 BD 动脉采血器 操作指南,目 录,动脉血气分析的临床意义血气分析的变异影响因素普通注射器的弊端 BD 动脉采血器 操作指南,目 录,为什么使用动脉血检测?,动脉血是正确评估血氧含量所必须的动脉血的组分含量在全身是一致的，而不同部位静脉血则会出现变化动脉血是呼吸和代谢功能评价的重要指标,何谓血气分析?,血气是指血液中所含的CO2和O2气体血气分析对全血中的以下数据进行测量.pHpCO2 pO2众多计算参数,传统意义的动脉血气分析,传统意义上的采集动脉血液检测:pH(H+)pO2(肺功能的指标)pCO2(借此计算重碳酸盐的水
2、平),今天的“动脉血气分析”意味了什么?,包含以前的所有项目(pH,pO2,pCO2),还有:电解质(Na+,K+,iCa+)血糖乳酸尿素氮红细胞压积总血红蛋白及血红蛋白衍生物检测,动脉血气分析显示了两大方面生理机能：肺内气体交换功能-（pO2和pCO2)代谢活动,这些机能反映了酸碱平衡(pH),动脉血气分析的重要意义,动脉血气是呼吸道疾病治疗的重要指标，同时也是多种代谢性疾病和心血管衰竭诊断和用药的关键指标,重症疾病类型与检测项目,血气,电解质（Na+、K+、Cl-）,其他电解质（iCa,iMg）,心脏病、手术、脱水,心脏病、手术、肾病、外伤、癌症、骨科疾病,呼吸道疾病患者和肾病患者,代谢产
3、物（葡萄糖、乳酸）,糖尿病、营养不良、外科、心脏病、呼吸道疾病,血红蛋白、血细胞比容,贫血、脱水、外伤、失血,尿素氮、肌氨酸酐,肾病、脱水,动脉血气分析的临床意义血气分析的变异影响因素普通注射器的弊端 BD 动脉采血器 操作指南,目 录,“动脉血是临床实验室中最为敏感的样本之一。错误的患者评估、检测申请以及用于检测血气或pH的样本采集或运输中的问题会使血气水平或pH或两者均发生变化。”NCCLS H11-A3,动脉血-非常敏感的样本,患者身体状况样本类型样本容器性质抗凝剂采集技术保存及运输血细胞重新悬浮（混匀）,待测物受多种分析因素影响,变异的影响因素,焦虑屏气呕吐哭泣肌肉活动（愤怒、痉挛、颤
4、抖）,血气和乳糖检测值会因过度换气发生短暂的变化，过度换气的原因包括：,患者身体状况,标本类型,动脉血适合于急诊各项检测以及血气分析的标本,皮肤穿刺采集动脉化血样可以接受的动脉血的替代标本，特别是儿科患者钾含量不稳定，而且氧饱和度检测受到限制混合静脉血肺动脉采血 导管特殊血氧研究外周静脉血不能用于血气指标或乳酸盐检测如果静脉阻塞（最长2分钟）而且没有肌肉运动的情况下用于电解质检测,采血容器性质,需要清洗和重新消毒现配抗凝剂（液体）容易破碎,玻璃,普通塑料,一次性使用可以预充,透气(pO2)随着温度的降低渗透性增加,优点,不透气,优点,缺点,缺点,产品为盐的形式（钠盐、锂盐、锌盐）锂盐优于钠盐，
5、锌盐肝素与电解质结合结果中电解质结果假性偏低显著影响钙离子检测建议使用修饰过的肝素作为离子钙、血气、电解质和其他急诊检测的抗凝剂干粉又优于液态,抗凝剂,不得接触空气混合前排空气泡的情况下，气泡体积占血样体积10%以下是可以接受的样本需立即进行抗凝处理血凝块堵塞分析仪防止细胞被破坏（溶血）钾水平大幅度升高其他待测物发生变化,采集技术,检测pH、血气、电解质、血红蛋白和急诊项目时，使用塑料注射器须在15份内进行检测,保存和运输,血细胞代谢,样本温度降低到4可降低代谢速度但乳酸盐可在15分钟内进行检测,影响对血气、电解质和底物的检测,漏气普通塑料容器,细胞中离子释放保存期较长运输过程振荡极度脆弱的红
6、细胞严重血栓,钾和磷水平升高,数分钟后pO2增高,保存和运输,检验开始前仔细进行样本混合 颠倒混匀10次并摇晃10次检测血红蛋白、血球或氧浓度分析时这一点极为重要,血细胞重新悬浮是引起血红蛋白检测结果错误的最为常见的原因,混匀,血气检测结果质量决定与采样和处理过程混匀气泡稀释气体交换时间肝素的干扰凝集,主要分析前变异因素,分析前变异的影响,避免分析前变异 减少准备步骤和处理步骤 减少凝集 减少抗凝剂造成的分析偏倚 监控分析开始前的时间 监控保存和运输 增加护士对分析前变异的认识避免暴露于血液 针刺伤害 气泡产生 实验室处理过程,医院的需求,错误的血气分析结果远比不检测的后果更为严重美国临床试验
7、室标准化委员会（NCCLS),针刺伤害中2/3发生在穿刺结束时拔出针头时封闭针头时血气针造成的针刺伤害事件中近一半的事件（48%）是在使用器械时发生的 所占比例高于ICU中其它中空针具使用安全设计的器械发生针刺伤害的原因是安全设计激活速度过慢、激活操作困难或需要双手操作,针刺伤害及其它暴露于血液的情况,目 录,动脉血气分析的临床意义血气分析的变异影响因素普通注射器的弊端 BD 动脉采血器 操作指南,将液态肝素钠冲入注射器,动脉穿刺取样,针头弯曲密封以防气体扩散,送样至仪器,拔掉针头并将样品注入仪器内,动脉采血常规方法,常规注射器会影响ABG分析结果质量,液态肝素与固态肝素对比肝素浓度肝素类型注
8、射器渗透性对医护人员的安全影响,液态肝素与固态肝素对比,液态肝素的稀释作用影响电解质、Ca+和血红蛋白测试结果液态肝素的稀释作用在样品间差异很大，这与注射器中肝素体积/样品体积相关固态肝素确保无稀释作用产生，因而结果可靠,冲入注射器的液态肝素量在样品间差异大 肝素少会导致形成小凝块，可能造成设备故障,样品中的小凝块还可导致血气分析仪故障肝素过多会有稀释影响，会过多地螯合电解质,IFCC1的建议量是50 IU/ml,合理肝素浓度可保证无小凝块的形成，从而减少设备故障,Ca+,Ca+,Ca+,Ca+,Ca+,Ca+,K+,K+,Mg+,K+,K+,Mg+,Cl-,Cal+,Cl-,Cl-,Cl-,
9、Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,样品中的电解质,?,受影响结果,非平衡肝素,肝素类型对电解质分析的影响,Ca+,Ca+,Ca+,Ca+,Ca+,Ca+,K+,K+,K+,K+,K+,K+,Cl-,Cl-,Cl-,Cl-,Cl-,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,样品中的电解质,?,受影响结果,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,肝素钠,肝素类型对电解质定量的影响,CO2,CO2,CO2,CO2,O2,O2,O2,O2,O2,低密度聚酯注射器的密闭性,针刺伤,锐器伤,无法知道液态肝素的准确用量，定量指标有稀
10、释错误(如ISE,Hb,HCT,BUN,GLU)经常使用肝素钠，不适合检测 Na+非平衡态肝素，不适合做离子检测具有通气性，造成PO2、PCO2 的分析前误差医护人员安全的影响,普通注射器的弊端,动脉血气分析的临床意义血气分析的变异影响因素普通注射器的弊端 BD 动脉采血器 操作指南,目 录,血气（PO2，PCO2，PH）电解质（ISE）血氧饱和度（SO2)血红蛋白衍生物其他参数(Lactate，BUN，Glu）,产品定义及用途,动脉采血器，通称“动脉血气针”（ABG）用于动脉穿刺，采集动脉血进行血气分析动脉血气分析仪检测项目：,易于溶解，抗凝均匀 不稀释标本，提高结果准确性,喷雾干燥技术处理
11、肝素,BD ABG：抗凝剂-喷雾状的钙平衡肝素锂,Ca+,Ca+,Ca+,Ca+,Ca+,Ca+,K+,K+,K+,K+,K+,K+,Cl-,Cl-,Cl-,Cl-,Cl-,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,样品中的电解质,!,可靠结果,Ca+,Ca+,Ca+,Ca+,Ca+,Li+,Li+,Li+,Li+,Li+,Li+,Li+,钙平衡肝素锂,BD使用-钙平衡肝素锂-正确分析电解质含量,肝素用量,IFCC 推荐 50 IU/mlBD 3ml 血气针内含80单位要满足50IU/ml须抽1.6ml动脉血BD 1ml 血气针内含30单位要满足50IU/ml须抽0.6ml动脉血
12、,Approved IFCC Recommendations on Whole Blood Sampling,Transport and Storage for Simultaneous Determination of pH,Blood Gases and Electrolytes.Eur J Chem Clin Biochem 1995;33:247-253,CO2,CO2,CO2,CO2,O2,O2,O2,O2,O2,X,X,BD 使用特殊高密度聚酯注射器-专为血气分析设计,主要成分：CMC 疏松多孔，可排出空气 遇湿后封闭，隔绝空气 成分包含在活塞内部，减少与血液接触，避免对钠离子、钙
13、离子检测的影响 活塞密封，有效隔绝空气,BD ABG：专利孔石结构,BD 预设型动脉采血器,BD Preset 预设:将针栓推到最底部将针栓拉到预期位置由于动脉压原因，血液流入(空气从孔石排出)血液接触孔石后，孔石会遇湿封闭，血液停止流动防止气泡产生,可与各种配件安全连接防止采血和处理过程中突然脱落所有过程中保证防泄漏和防漏气与检测设备匹配,样本质量和安全性-注射器顶端Luer接口设计,安全附件,Eclipse 安全针头,整体安全装置单手操作，激活安全装置无操作技术改变采样后立即激活不可逆的锁死装置,钙平衡肝素锂离子检测准确,BD Hemogard 安全针座帽防止血液泄漏,BD Eclipse
14、 安全动脉血气针防止针刺伤,Luer-Lok 牢固，防针头滑脱,喷雾态抗凝剂增加与血液接触面积，使血样和肝素接触最佳,预设型自动充盈操作简单，避免气泡产生,血液采集,运输,分析,用户安全,高效,标本质量,3ml 收集器易于混匀标本,特殊高密度聚酯材料避免气体交换,不含乳胶 可应用于所有病人，并应用于无乳胶环境,无CMC 影响 不干扰钙离子检测，增加样品稳定性,动脉血气分析的临床意义血气分析的变异影响因素普通注射器的弊端 BD 动脉采血器 操作指南,目 录,检测精准，值得信赖-BD 普通型动脉采血器,准备动脉采血的所有需要用品材料，消毒穿刺部位，推荐首选桡动脉。,检测精准，值得信赖-BD 普通型
15、动脉采血器,将针栓推到底部，拉到预设位置1.6mL，除去针头护套，定位动脉，采血器与皮肤呈45-90角度进针，采血针进入动脉后血液自然涌入动脉采血器，空气迅速经过孔石排出。,血液液面达到预设位置，孔石遇湿封闭。拔出动脉采血器，至少按压穿刺部位5分钟。将动脉采血器针头垂直插入放置于台面上的蓝色橡皮针塞中。,检测精准，值得信赖-BD 普通型动脉采血器,按照医院规定丢弃针头和针塞。如有需要排出气泡，螺旋拧上安全针座帽，贴上患者信息标签。,检测精准，值得信赖-BD 普通型动脉采血器,检测精准，值得信赖-BD 普通型动脉采血器,颠倒混匀5次，手搓样品管 5秒以保证抗凝剂完全作用。,立即进行分析，如15m
16、in需冰浴。,检测精准，值得信赖-BD 普通型动脉采血器,锁定安全，一体化采血呵护-BD 安全型动脉采血器,准备动脉采血的所有需要用品材料，消毒穿刺部位，推荐首选桡动脉。,锁定安全，一体化采血呵护-BD 安全型动脉采血器,将针栓推到底部，拉到预设位置1.6mL，除去针头护套，定位动脉，采血器与皮肤呈45-90角度进针，采血针进入动脉后血液自然涌入动脉采血器，空气迅速经过孔石排出。,锁定安全，一体化采血呵护-BD 安全型动脉采血器,血液液面达到预设位置，孔石遇湿封闭。拔出动脉采血器，单手激活安全装置。至少按压穿刺部位5分钟。按照医院内的要求处理针头。,锁定安全，一体化采血呵护-BD 安全型动脉采
17、血器,如有需要排出气泡，螺旋拧上安全针座帽，贴上患者信息标签。,锁定安全，一体化采血呵护-BD 安全型动脉采血器,颠倒混匀5次，手搓样品管 5秒以保证抗凝剂完全作用。,锁定安全，一体化采血呵护-BD 安全型动脉采血器,立即进行分析，如15min需冰浴。,无创采血，关怀动脉置管患者-BD 无针型动脉采血器,应用普通注射器弃掉动脉导管内肝素及死腔血液。,无创采血，关怀动脉置管患者-BD 无针型动脉采血器,将动脉采血的针栓拉支预设位置1.6ml，连接动脉导管。,无创采血，关怀动脉置管患者-BD 无针型动脉采血器,将阀门旋到开放位置，动脉血自然涌入；血液达到预设位置停止，关闭阀门，取下动脉采血器。,无创采血，关怀动脉置管患者-BD 无针型动脉采血器,如有需要排出气泡，拧上安全针座帽，并贴上标签。,无创采血，关怀动脉置管患者-BD 无针型动脉采血器,颠倒混匀5次，手搓样品管 5秒以保证抗凝剂完全作用。,无创采血，关怀动脉置管患者-BD 无针型动脉采血器,立即进行分析，如15min需 冰浴。,致力于标本分析前处理质量和安全,BD的宗旨:,帮助人类健康生活!,谢谢！Thank you!,
