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1、手术室 赵雪寒,小儿的手术护理,一、概述 二、术前护理 三、术中护理 四、术后护理,小儿手术护理,概述,小儿的解剖、生理与疾病的种类都具有一定的特点、抵抗力弱,对外界环境的适应能力及对手术打击的耐受力较差,不能积极配合麻醉和手术的实施。因此,对手术室护理有着更高要求。我们必须根据不同年龄小儿解剖、生理与疾病的不同特点进行相应配合,做好相应的准备工作。,1、术前访视 2、做好心理护理 3、手术用物准备 4、术前注意,术 前 护 理,1、术前访视,术前一日到病房阅读病理,根据小儿生理和心理发展规律与家长沟通,全面了解患儿的身心状况,对病情做出初步评估。最重要是:,a、告知家长小儿术前禁食46h,婴
2、儿禁止喂奶4h,术前禁水2h。b、对患儿的身份有效的识别(病例、患儿、腕带、手术部位)。,2、做好心理护理,婴幼儿心理受伤最大的特点是缺乏母爱,因此缩短患儿与母亲分离时间是心理护理最重要的一项。护士对患儿友好地微笑、轻柔地抚摸、亲切的问候、都能给患儿带来心理的慰藉。针对不同怀年龄小儿的心理特点做好心理护理,消除恐惧,使患儿感到安全舒适。,准备玩具,3、手术用物准备,备好吸痰器、给氧装置、手术器械(手术器械要尽可能符合小儿脏器大小及解剖组织特点,选择精巧器械)安全核查制度 表达不清的患儿尤为重要,与家长核对相关信息(病历、术前、术中用药、影像资料及物品)。,4、术前注意,患儿入手术室后,称体重。
3、不能随便离开患儿,避免发生坠床。,术中护理,1、输液、输 血2、体位摆放3、皮肤护理4、注意保温,避免体温过低5、密切观察生命体征变化6、控制手术时间,1、输液、输血,穿刺部位最好选择在上肢静脉,新生儿、婴儿最好选头皮静脉,患儿血管细,静脉留置针易脱出血管,所以穿刺后应妥善固定,经常巡视有无渗出。短时间进液过多易引起肺水肿,故要严格控制滴速、补液量、补液种类。,1、输液、输 血,血容量的补充以失血量为依据,小儿与成人比较对低血容量的耐受较差,少量失血就可发生低血压或休克。故医生应提前评估术中失血情况,提前备好血制品。输血时应注意输血速度,开始宜缓,观察病人若无不适,再据医嘱调节滴速。儿童152
4、0滴/min,20 60ml/小时,大量失血病人速度稍快。,2、体位摆放,根据手术方式摆放体位,保证呼吸和循环功能,既要充分暴露术野,又要注意保暖。,无论何种体位都不可过度伸展牵拉,约束带松紧适宜,以能伸入一指为宜,关节和骨突外用软垫垫好。,3、皮肤护理,小而皮肤细嫩,应使用刺激小的消毒液,消毒棉球不要太湿,以保持身体下面床单干燥。使用电刀要在肌肉丰富的地方贴好负极片,离手术部位最近的部位,撕脱时动作轻柔,注意皮肤保护。患儿皮肤不要与身旁的金属物体和潮湿物品接触,以防电刀灼伤。,4、注意保温,避免体温过低,小儿体温中枢发育不健全,皮下脂肪薄,易于散热。体温受外围环境影响较大,术前禁食、术中输液
5、及皮肤消毒都能使体温下降,低体温影响患儿苏醒和术后康复。,术前30分钟打开空调使术间温度稳定在2528之间,湿度在50%60%.术中冲洗液及输入的液体、血液应加温至37 左右再用。术中要进行体温检测。,4、注意保温,避免体温过低,进行各项操作减少不必要的暴露,皮肤消毒时棉球不要太湿,动作要快、轻,尽量缩短暴露时间。消毒完毕立即用柔软、吸水性好的布类敷料覆盖。,4、注意保温,避免体温过低,5、密切观察生命体征变化,保持呼吸道通畅:小儿呼吸道阻塞和呼吸抑制在小儿麻醉中最常见。常规备好吸引器、氧气、急救药品,密切观察呼吸频率、节律,以及是否屏气,及时发现是否缺氧。,5、密切观察生命体征变化,心率观察
6、:小儿心率变化是判断术中失血量指标,术中失血量10%时,心率即出现变化。,若心率增快表示处于代偿期,若心率过快表示处于失代偿期。,小儿呼吸、脉搏范围(次数/min),成人:体温腋温为3637,呼吸:1220次/分,脉搏:60100次/分,6、控制手术时间,尽力缩短手术时间:小儿对手术的应激较差,应尽量减少不良刺激,手术时间不宜过长,所以手术护士术前要非常熟悉手术过程、步骤及解剖层次,提前备好手术所需物品,,配合时思维高度集中,传递无误、尽量简化不必要步骤,护士在协助麻醉、摆放体位、建立静脉通路时也要做到动作迅速、敏捷。,术后护理,手术完毕,待患儿呼吸、循环稳定后,送回病房。途中注意保暖,备氧气袋、插管用具等。保持呼吸道通畅,将头偏向一侧,观察患儿面色和呼吸,以保障患儿安全,并带好患儿随身衣服及拍片,与苏醒室(病房护士)做好交接工作。,世上最美的 是什么?,是宝宝纯真的笑,愿宝宝们健康 快乐 成长!,