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1、职业性致癌因素与职业性肿瘤,Occupational carcinogens&Occupational tumors,概述-研究进展,研究历史阶段：第一阶段：1775年英国外科医生P.Pott首先报告扫烟囱童工成年后易患阴囊癌开始，至1895年德国医生Rehn发现染料业工人的膀胱癌-发现肿瘤的职业线索。,德国的扫烟囱工人,染料可致膀胱癌，欧盟禁用22种染发成分,概述-研究进展,第二阶段：19151918年日本人山极与市川用煤焦油涂布家兔耳朵，诱发出皮肤癌-开创了实验性肿瘤研究的先例。,概述-研究进展,第三阶段：1945年英国医生Case通过对英国染料业的流行病学调查，表明-萘胺、联苯胺具有致癌
2、性-开始了职业肿瘤的病因研究。,概述-研究进展,第四阶段：二次世界大战后至今。开展大规模致癌筛选实验；建立了肿瘤发病和死亡登记制度；对肿瘤的发生过程、机制、预防和干预措施进行了研究，逐步建立了预测制度。,概述-研究进展,我国1981年开始成立全国肿瘤协作调查组，对行业进行了大规模的肿瘤流行病学调查，到1987年提出将以下八种职业性致癌因素导致的肿瘤作为法定职业性肿瘤。,概述-研究进展,1.苯所致的白血病2.联苯胺所致的膀胱癌3.砷所致的皮肤癌和肺癌4.铬酸盐所致的肺癌5.氯乙烯所致的肝血管肉瘤7.石棉所致的胸腹膜间皮瘤8.焦炉逸散物所致的皮肤癌,第一节 职业性致癌因素 Occupational
3、 carcinogens,一、职业性致癌因素概念,职业性致癌因素（occupational carcinogen）：指工作环境中长期接触的能够引起肿瘤的因素。,（二）职业性致癌因素的分类,1.按性质分为 物理性（5%）化学性（90%）生物性（5%）,（二）职业性致癌因素的分类,2.按化学结构分为：无机化合物有机化合物 芳香烃 多环烃 高分子化合物单体 氨基偶氮染料类 亚硝胺类 其他,第二节 职业性肿瘤Occupational Tumors,一、概念,职业性肿瘤（occupational tumor）：指工作中长期接触致癌因素，经过较长潜伏期而患某种特定的肿瘤。,二、职业性肿瘤的特点,1、病因明
4、确 2、有一定的潜伏期 3、阈值问题 4、剂量-反应关系 5、好发部位及病理类型,三、职业性肿瘤的诊断,1、肿瘤诊断明确（1）必须是原发性肿瘤。（2）肿瘤的发生部位与所接触致癌物的特定靶器官一致。（3）经细胞病理或组织病理检查，或临床影像检查，或腔内镜检查等确诊。,三、职业性肿瘤的诊断,2、有明确的职业性致癌物接触史（1）接触致癌物的年限符合诊断细则的相关规定。（2）肿瘤发病潜隐期符合诊断细则的相关规定。（3）结合工作场所有关致癌物接触状况综合判断。,四、八种法定职业性肿瘤诊断细则,1石棉所致肺癌、间皮馏（1）肺癌 A 原发性肺癌诊断明确。B 接触石棉粉尘累计工龄7年以上(含7年)。C 潜隐期
5、10年以上(含10年)。D 石棉肺合并肺癌者即可诊断。,四、八种法定职业性肿瘤诊断细则,（2）间皮瘤 A 必须有细胞病理学诊断。B 接触石棉粉尘累计工龄1年以上(含1年)。C 潜隐期15年以上(含15年)。,四、八种法定职业性肿瘤诊断细则,2联苯胺所致膀恍癌A 原发性膀恍癌诊断明确。B 生产或使用联苯胺人员累计接触工龄1年以上(含1年)。C 潜隐期3年以上(含3年)。D 联苯胺接触人员所患肾盂、输尿管移行上皮细胞癌可参照本标准。,四、八种法定职业性肿瘤诊断细则,3苯所致白血病 A 经细胞病理学检查确诊。B 苯作业累计接触工龄1年以上(含1年)。C 潜隐期1年以上(含1年)。D 如有慢性苯中毒史
6、者所患白血病即可诊断。,四、八种法定职业性肿瘤诊断细则,4氯甲醚所致肺癌A 原发性肺癌诊断明确。B 生产和使用氯甲醚(-氯甲醚或工业品一氯甲醚)累计接触工龄1年以上(含1年)。C 潜隐期4年以上(含4年)。D 工作场所中甲醛、盐酸及水蒸气共存时产生的二氯甲醚所致肺癌可参照本标准。,四、八种法定职业性肿瘤诊断细则,5砷所致肺癌、皮肤癌（1）肺癌 A 原发性肺癌诊断明确。B 含砷采矿及冶炼累计接触工龄3年以上(含3年)。C 潜隐期6年以上(含6年)。,四、八种法定职业性肿瘤诊断细则,（2）皮肤癌 A 发性皮肤癌诊断明确。B 无机砷作业接触工龄5年以上(含5年)。C 潜隐期5年以上(含5年)。D 有
7、慢性砷中毒病史者所患皮肤癌即可诊断。,四、八种法定职业性肿瘤诊断细则,6氯乙烯所致肝血管肉瘤A 病理组织学诊断为原发性肝血管肉瘤。B 从事聚氯乙烯生产，有明确的氯乙烯单体 接触史，累计接触工龄1年以上(含1年)。C 潜隐期1年以上(含1年)。,四、八种法定职业性肿瘤诊断细则,7焦炉工人肺癌A 原发性肺癌诊断明确。B 焦炉工累计接触工龄1年以上(含1年)。C 潜隐期10年以上(含10年)。,四、八种法定职业性肿瘤诊断细则,8铬酸盐制造业工人肺癌A 原发性肺癌诊断明确。B 从事铬酸盐制造累计接触工龄1年 以上(含1年)。C 潜隐期4年以上(含4年)。,五、处理原则,1 脱离致癌物的接触。2 按恶性
8、肿瘤积极治疗，定期复查。3 需劳动能力鉴定者，按GB/T16180处理。,第三节 常见的职业性肿瘤The Common Occupational Tumors,一、职业性呼吸道肿瘤,在职业性肿瘤中，呼吸道肿瘤占极高的比例。常见的致癌物质有砷、石棉、煤焦油类物质、氯甲醚类、铬、镍、芥子气、异丙油、放射性物质等。吸烟对呼吸道肿瘤有明显的影响或有相乘作用.,二、职业性皮肤癌,这是最早发现的职业肿瘤，约占人类皮肤癌的10%。职业性皮肤癌与致癌物的关系，往往是最直接、最明显，经常发生在暴露部位和接触局部。能引起皮肤癌的主要化学物由煤焦油、沥青、蒽、木馏油、页岩油、杂酚油、蜡、氯丁二烯、砷化物等。以煤焦油
9、类物质所致接触工人的皮肤癌最多见。,二、职业性皮肤癌,煤焦油、沥青、蒽、木馏油、页岩油、杂酚油等可出现前驱皮损。无机砷化物早期可出现癌前病变。长期接触X射线，早期出现X线皮炎，在此基础上可出现癌变。,三、职业性膀胱癌,此类肿瘤在职业性肿瘤中也占相当的地位。高危职业有：生产萘胺、联苯胺、和4-氨基联苯的化工行业。以萘胺、联苯胺、为原料的染料、橡胶添加剂、颜料等制造业，使用芳香胺衍生物作为添加剂的电缆、电线行业。联苯胺致膀胱癌的发病率为3%-71%。,四、其他,苯致白血病多见于接触苯后数年至20年，短者仅4-6个月，长者达40年，以急性粒细胞性白血病最常见，也可引起红白血病。氯乙烯致血管肉瘤多见于
10、接触氯乙烯的清釜工，潜伏期10-35年不等。,第四节 职业性肿瘤的预防The Prevention of Occupational tumors,一、加强对职业性致癌因素的控制和管理,1.建立致癌物管理登记制度 2.对环境中致癌物浓度进行经常性定期监测，准确估计人体接触水平 3.改革工艺流程，加强卫生技术措施,一、加强对职业性致癌因素的控制和管理,不接触或减少接触致癌物是预防职业癌的上策，属于一级预防，其效果最好。公认的职业致癌物判明在生产环境中致癌物浓度，使其不超过容许浓度，加强工人个体防护，即可取得效果。,一、加强对职业性致癌因素的控制和管理,致癌因素不明时，加强生产环境通风排毒和个体防护
11、。改革生产工艺，减少粉尘烟雾，降低环境中有害物质浓度，不断提高生产自动化、机械化、密闭化的程度，生产者避免或减少直接接触已知的致癌因素。,二、健全医学监护制度,对肿瘤高危人群进行医学监护：(1)筛检方法易行且敏感(2)可能检出肿瘤前期的异常改变或在早期阶段的肿瘤。(3)备有有效的干预措施足以降低“早期”肿瘤的发病率和死亡率 尿沉渣脱落细胞涂片检查对早期诊断职业性膀胱癌。,三、加强健康教育提高自我防护能力,1.处理致癌物时，应严防污染厂外环境 2.工作服应集中清洗、去除污染，禁止穿回家 3.许多致癌物与吸烟有协同作用，应在接触人群中宣传戒烟。,四、建立致癌危险性预测制度,对人的观察,动物实验,阴性,可疑,阳性,阳性,可疑,阴性,危险预测,重复实验,制定措施严格控制,流行病学监护,五、制定职业接触限值-石棉（温石棉）,国家 石棉纤维计数(f/ml)挪威 0.1 瑞典 0.2 丹麦 0.3 英国、赞比亚 0.5 德、法、意、加 1.0 中国 0.8,1.5,复习思考题,1.职业性肿瘤的研究进展如何？2.职业性致癌因素的分类方法。3.职业性肿瘤的特点。4.职业性致癌因素的识别方法。5.职业性肿瘤的诊断、处理及防治原则。6.我国法定的八种职业性肿瘤的诊断。,
