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1、社区康复措施,济南市北园社区卫生服务中心陈贞娥,陈贞娥,20091103,社区康复训练的必要性,医师：药物治疗是实施康复措施的前提，康复措施是充分发挥药物疗效和重返社会的必要手段。患者：提高生活质量。家属：科学有效的病患家庭管理。社区：和谐社区建设的重要部分。社会：激发全民助残爱心，减少 精神病患的社会隔离现象，激起有识之士探索精神疾病发病机制的兴趣。社区精神医学发展的需要。,陈贞娥,20091103,服务对象,经治疗精神状态稳定但存在社会适应缺陷的精神残疾者。精神残疾：病程持续一年以上未痊愈，患者在社交能力和家庭、社会职能上出现不同程度的缺陷甚至缺乏。,陈贞娥,20091103,社区康复训练
2、基本原则,政府支持，全民参与：在政府的统一领导下，卫生、民政、公安、残联等部门密切配合，通力合作。制定精神康复社区培训计划，明确任务和目标，积极推行和落实，做好检查评比工作。推行社会化、开放式、家庭化的治疗康复模式，全面开展精神病人社区康复工作。,陈贞娥,20091103,社区精神康复训练工作者应具备的素质,具备良好的职业道德和人道主义精神，高度的责任感和对康复事业的献身精神。健康的心理素质和组织管理能力，丰富的专业知识和文娱体育技能。敏锐的观察力，敏捷的思维和判断能力，良好的记忆和冷静沉着的应变能力。需要有一定的精神科临床经验，能够较好地掌握心理治疗技术尤其是行为治疗技术，有较强的社会交往能
3、力，并对训练工作充满热情，能够耐心细致地逐步引导患者认识自身缺陷并逐步予以矫正和提高。,陈贞娥,20091103,社区康复措施的常见形式,陈贞娥,20091103,社区康复训练实施步骤,陈贞娥,20091103,社区康复训练1训练前评估,评价工具：由WHO提供的社会功能缺陷筛选表(SDSS：Social Disability Screening Schedule)评分标准：（0）为无异常或仅有不引起抱怨或问题的极轻微缺陷；（1）为确有功能缺陷；（2）为严重的功能缺陷。,陈贞娥,20091103,训练前评估内容1,职业和工作：指工作和职业活动的能力、质量和效率，遵守劳动纪律和规章制度，完成生产任
4、务，在工作中与他人合作等。（1）水平明显下降，出现问题，或需减轻工作；（2）无法工作，或在工作中发生严重问题，可能或已经被处分。,陈贞娥,20091103,训练前评估内容2,婚姻职能：仅评已婚者。指夫妻间相互交流，共同处理家务，对对方负责，相互间的爱、支持和鼓励对方。（1）有争吵，不交流，不支持，逃避责任；（2）经常争吵，完全不理对方，或夫妻关系濒于破裂。,陈贞娥,20091103,训练前评估内容3,父母职能：仅评有子女者，指对子女的生活照顾、喂养、衣着等，情感交流，同孩子一起玩，以及关心子女的学习成绩、健康和成长。（1）对子女不关心或缺乏兴趣；（2）根本不负责任，或不得不由别人替他照顾孩子。
5、,陈贞娥,20091103,训练前评估内容4,社会性退缩：指主动回避和他人交往。（1）确有回避他人的情况，经说服仍可克服；（2）严重退缩，说服无效。,陈贞娥,20091103,训练前评估内容5,家庭外的社会活动：指和其它家庭及社会的接触和活动，以及参加集体活动的情况。（1）不参加某些应该且可能参加的社会活动；（2）不参加任何社会活动。,陈贞娥,20091103,训练前评估内容6,家庭内活动过少：指在家庭中不干事也不与 人说话的情况。（1）多数日子至少每天有2小时什么也不干；（2）几乎整天什么都不干。,陈贞娥,20091103,训练前评估内容7,家庭职能：指日常家庭活动中应起的作用，如分担家务，
6、参加家庭娱乐，讨论家庭事务等。（1）不履行家庭义务，较少参加家庭活动；（2）几乎不参加家庭活动，不理家人。,陈贞娥,20091103,训练前评估内容8,个人生活自理：指保持个人身体、衣饰、住处的整洁，大小便习惯，进食等。（1）生活自理差；（2）生活不能自理，影响自己和他人。,陈贞娥,20091103,训练前评估内容9,对外界的兴趣和关心：了解和关心单位、周围、当地和全国的重要消息和新闻。（1）不大关心；（2）完全不闻不问。,陈贞娥,20091103,训练前评估内容10,责任心和计划性：关心本人及家庭成员的进步，努力完成任务，发展新的兴趣或计划。（1）对进步和未来不关心；（2）完全不关心进步和未
7、来，没有主动心，对未来不考虑。,陈贞娥,20091103,社区康复训练2-确定训练目标,康复训练方案：在下面相应项目中打勾 始动性行为矫正（）生活技能训练（）学习技能训练（）工作劳动技能训练 工娱治疗作为集体项目穿插进行,陈贞娥,20091103,社区康复措施的常见形式,陈贞娥,20091103,工娱治疗,概念：工娱治疗是通过安排病人参加某些工作、学习、娱乐、音乐、体育及社交等活动，是协助药物治疗促进病人精神康复的治疗方法。,陈贞娥,20091103,工娱治疗意义1,缓解精神症状：工娱治疗可帮助病人转移对于幻觉及妄想体验的内在注意、增加现实体验、消解敌对情绪、加快自知力的恢复。丰富的文化活动可
8、以活跃病人的情绪，活泼的劳动场面和美好的劳动产品可以增加病人对待生活的兴趣和勇气，有利于患者树立战胜疾病、获得康复的信心。,陈贞娥,20091103,工娱治疗意义2,恢复社会功能工娱治疗可以使患者的工作、生活能力得到锻炼，为重返社会打下良好的基础。工、娱、音、体等康复手段一方面为患者提供了重新学习工作技能的机会，有助于患者恢复受症状支配而暂时丧失的工作和生活能力。另一方面为患者提供了重新体验生活经验的机会，有助于患者出院后对新的生活方式的考虑和选择，对社会功能的恢复起到积极作用。,陈贞娥,20091103,工娱治疗3意义,延缓精神衰退进入慢性期的患者，康复治疗为他们提供了与外界环境保持一定联系
9、的渠道。衰退期患者有意识地被要求参加各种康复项目，能够使他们保存甚至改善人际关系，保持甚至发展劳动和自理能力。有目的地维护患者的语言、情感和行为功能，有助于预防和延缓进一步的精神衰退。,陈贞娥,20091103,工娱治疗音乐治疗,音乐对心身健康的影响：,“谁知道？”,“水知道！”,陈贞娥,20091103,工娱治疗音乐治疗,音乐的治疗元素：情感元素:韵律元素自然美元素意境美元素,陈贞娥,20091103,工娱治疗音乐治疗乐曲的选择,健康向上、意境优美的根据患者爱好根据患者病种病情兴奋症状为主：先快后慢抑郁症状为主：先慢后快,陈贞娥,20091103,工娱治疗音乐治疗的形式,被动性音乐治疗：音疗
10、室环境应整洁美观、宁静舒适、色彩柔和，需配备自动调光灯、音疗机、耳机及音响设备。根据病情将病人分组，各组配戴耳机收听经过合理选择的音乐。主持者要掌握治疗程序，善于引导病人投入，注意音量的调节和治疗时间的长度。,主动性音乐治疗：音乐歌舞：医患共同参与，营造融洽氛围音乐欣赏：根据病人爱好选择流行音乐、民歌、乐器、美声等，治疗者注意引导、启发。音乐游戏：如在击鼓传花游戏中，患者即兴演唱或表演乐器。,陈贞娥,20091103,工娱治疗体育活动,体育锻炼的意义锻炼患者的躯体功能，克服因为长期服用抗精神病药物引起的呆滞增加患者在集体活动中的协作精神和人际交流的能力。,陈贞娥,20091103,工娱治疗体育
11、活动,种 类体操 广播体操、健身操。体育性舞蹈 国标舞、中老年迪斯科。武术 太极拳、动气功。田经 慢跑、跳远、跳绳、拔河。球类 乒乓球、排球、羽毛球。趣味游戏 丢手帕、吹气球、瞎子搬家、绑腿跑。健身房体能训练。运动会。,陈贞娥,20091103,工娱治疗体育活动,注意事项实施时讲清规则，使病人轻松自然，认真投入。活动要难易适度。注意发挥病人的特长和兴趣，进行奖励。,陈贞娥,20091103,工娱治疗简单工作治疗,即简单作业训练，工艺制作训练等。,陈贞娥,20091103,工娱治疗简单工作治疗,工疗的内容普通工疗：糊灯管套、插花、插发卡、穿榧子、撕棉纱、缝纫等。艺术性工疗：书法、绘画、刺绣、编织
12、、制作宣传栏等。生活技术工疗：自理生活、病室卫生、整理床铺等。室外工疗：根据社区具体条件，如田间劳动、果园、菜地、养花、饲养等。,陈贞娥,20091103,工娱治疗简单工作治疗,工疗活动的选择以兴奋症状为主的的患者 镇静性工疗：如撕棉纱、绕线圈、插发卡等。特点是有较快节奏、简单、重复性的劳动。以抑郁或情感淡漠为主的患者：兴奋性工疗：如糊纸盒、贴商标、包装物品、制作塑料花等。特点是需要集中注意力。衰退和智能障碍的患者：一般性工疗 浇花、清扫环境等。准备恢复工作的患者：职业训练 根据病人以前的职业特点安排适当的工疗内容。,陈贞娥,20091103,工娱治疗娱乐治疗,通过参加形式多样的文娱活动，促进
13、和开发患者的参与和竞争意识，提高患者的情绪和人际交往能力，淡化“病人”角色，释放疾病压力，加快精神康复的治疗方法,陈贞娥,20091103,工娱治疗娱乐治疗,竞技性娱疗的实施组织病人参与丰富多彩的竞技游戏，增强集体观念和竞争意识。兴趣爱好得到发挥，锻炼适应环境能力。增进病人间的友谊，改善情感，阻止衰退。给予精神、物质奖励，调动病人积极参与，帮助他们摆脱病人角色，消除心理压力。项目根据具体条件而定，大型如歌舞、戏剧小品表演赛，小型如下棋、扑克、麻将、猜谜、球类比赛等。,陈贞娥,20091103,工娱治疗娱乐治疗,娱乐性娱疗的实施组织病人参加娱乐游戏如唱歌，特长表演，欣赏音乐、戏剧、电视节目等。可
14、采用形式多变的游戏方式如击鼓传花、模仿猜词等。病人在热情投入、尽情娱乐的过程中会忘掉疾病导致的烦恼和忧虑，对加快康复十分有益。,陈贞娥,20091103,工娱治疗娱乐治疗,注意事项有竞争能力的病人可以参加以上两种形式的娱疗活动，有利于调动其他病人的情绪，使大家都积极参与。抑郁和衰退的病人不宜参加竞技性娱疗，因为不良的情绪，影响他们的思维效率和动作的协调性，所以难以获胜，久之会影响其参与意识和自尊心。,陈贞娥,20091103,工娱治疗娱乐治疗,其他：组织病人游览名胜，各大公园，如千佛山、大明湖、植物园、趵突泉等。组织病人参观模范人物事迹展览、博物馆、书画展等。组织病人到超市和百货商店参观和购物
15、,陈贞娥,20091103,社会技能训练,社会技能：社会技能是个体社会交往中的同伴接纳、个人行为和社会效果三者的有机结合。是指个体经过学习获得的，在特定社会情境中有效而适当地与他人进行相互交往的活动方式。,陈贞娥,20091103,社会技能训练,社会技能训练：指用训练的方法和学习的原则，提高患者生活、学习、工作等方面的行为技能，尽可能恢复参与社会及独立生活的能力；辅以适当的维持性药物，使精神活动异常获得控制或缓解，以尽量提高社会技能能训练的效果。注意：在社区训练中，医师和患者的身份分别转化为训练师和康复者，以淡化患者“病人角色”增强其学习者的角色意识：即我是来社区中心来学习各种技能的，不是来进
16、行治疗的。,陈贞娥,20091103,社会技能内容,自我管理 相关技能,环境管理相关技能,人际交流 相关技能,任务处理相关技能,用药自我管理个人仪表卫生钱财管理,保持生活环境整洁休闲娱乐使用交通工具,良好的会谈 待客与约会 独立求医,准备食品外出购物求职,陈贞娥,20091103,社会技能训练,社会技能训练的核心思想：培养康复者的责任心和计划性训练操作 行为矫正情景模仿：角色扮演示范指导：辅导、作业练习,陈贞娥,20091103,社会技能训练,实际举例：约会和践约训练师向康复者讲述制定和遵守约会重要性训练师现场表演订约会取消或修改约会怎样到约会地点约会地点：打招呼，自我介绍，商定事情，购物，打
17、听去医院的路线，向王老师介绍，再见。提问：为什么小刘要与小张约会？小刘要与小张约会需要做什么事情？小刘不能履约怎么办？如果没有公共汽车，小刘怎么到约会地点？买东西要考虑什么？怎样向长辈问好？怎么安慰重病人？表示再见。回家。康复者模拟训练师点评，现场矫正。,陈贞娥,20091103,职业康复概念,职业康复是为患者修复或重建职业技能，谋求或维持适当职业的过程。目的：使患者能够回归家庭和社会，重新恢复原有的工作能力。时机：从急性期症状得到控制以后。注意事项：不怕慢，就怕站。康复者进入工作状态往往较慢，轻微的进步，也要予以鼓励，而不是对他们的进步缓慢予以职责,陈贞娥,20091103,职业康复工作技能
18、评估,即实施职业康复前，对照康复者的病前职业情况，综合考虑康复者急性期主要症状、目前精神状态、家庭支持情况、原单位支持情况、康复者爱好特长等，对其工作技能进行评估。职业定位：根据评估结果考虑工作安排。,陈贞娥,20091103,职业康复治疗职业定位,社区内或医院内定岗职业康复治疗（庇护性就业）适合做的职业康复项目 室内卫生（）室内手工（）理发师（）炊事（）户外环境卫生（）绿化（）养殖（）庇护所做工（）病区护工（）菜园果园劳动（）图书馆（）洗衣房（）庇护所（）其它（）建立康复病历向康复者讲解岗位管理制度联合康复治疗：医院、社区、家庭、原工作单位联合培训。家庭、工作单位辅助康复师培训定期家访，到工
19、作单位考察亲友联谊会向社会呼吁支持性政策的出台工作形式简单劳动就业过渡工作强度较原来低的岗位原工作岗位。,陈贞娥,20091103,职业康复治疗的过程工作适应性训练,受疾病影响，与正常人比较，进入工作状态较慢始动性工作训练：“先带后帮再放手”时间上、工作内容上、范围上采取逐步深入的方法，使其逐渐适应。,陈贞娥,20091103,职业康复庇护性就业,由于疾病的影响，当病人掌握了一定的职业技能以后，并不一定能够立即像正常人那样工作和生活。他们并没有真正摆脱病人的角色，还需要继续治疗，需要别人的照顾和宽容，因此，为病人建立具有这种功能的机构是非常必要的。目前，国内一些地区的精神病人工疗站也具有这样的
20、功能，如设立在济南市精神卫生中心的“我的兄弟姐妹庇护所”1/3工作者,陈贞娥,20091103,职业康复过渡性就业,当病人具有了较好的职业技能，病情长期稳定时（一般3 一5 年以上），应该考虑其就业问题。在正式就业前，需要一定的就业过渡期，以保证其对职业的适应。在这个过渡期，他们仍需要得到别人的关照，有些大型企业创办的“康复车间”就具有一些这样的作用。工作者,陈贞娥,20091103,职业康复工作安置,精神病人的工作安置要根据其工作能力等因素来考虑，而且并非越简单越好。减少人为障碍：现实工作场所中，人们并不是都能接纳精神病人的，往往自觉不自觉设置障碍，这需要精神康复训练师及家属和单位有关人员的
21、不懈努力，提高全社会对精神病患职业康复重要性的认识。,陈贞娥,20091103,职业康复职业保持,精神病人的职业保持需要两个方面因素来决定：一是患者在工作安置以后能否胜任；二是对精神病人职业的保护性政策。前者在很大程度上取决于病人的病情能否持续稳定，因此，他们在任何情况下都不应该拒绝医疗咨询和接受抗复发措施，后者需要政策和社会的帮助。,陈贞娥,20091103,社区康复训练实际运用,自然常态下的实际运用:给康复者完全独立地面对问题、处理和解决问题的阶段。走出社区康复中心,走向居民,走向亲友,走向工作伙伴.设置问题让病人解决，或在生活中让病人运用所学到的技能与社会交往.,陈贞娥,20091103,社区康复训练技能保持,反复实践检查督导,陈贞娥,20091103,社区康复训练注意事项,场所 设施 合理 安全,陈贞娥,20091103,社区康复训练注意事项,组织形式不拘一格,济南市北园社区卫生服务中心陈贞娥,THANKS,
