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1、高级育婴师培训保健与护理（一）,王阳光,1,儿童疾病症状识别,发热 惊厥 高热惊厥咳嗽 咯血 呼吸困难 气喘心脏杂音厌食 呕吐 腹痛,2,发热直肠温度：365C 375C正常小儿的体温上下波动在一定范围内新生儿和小婴儿的体温调节功能差在吃奶后、洗浴后、哭闹、衣被过厚、室温过高的情况下，可以体温升高，但不超过38 C，,3,感染性发热 呼吸道感染：最常见，伴有呼吸道症状 消化道感染：有大便的变化，数量和质的异常 其它感染：神经系统、泌尿系统、急性传染病，伴有相应的症状 在刚发热时，不要盲目使用退热剂，以免掩盖症状,4,非感染性发热 结缔组织疾病：风湿热、红斑狼疮等 肿瘤：白血病、恶性肿瘤 中枢神
2、经系统疾病：颅内出血、颅内骨折、脑发育不全 某些疾病早期症状不明显，以发热为主，应对反复发热或低热的儿童引起注意,5,观察：1.注意热型：高热时12小时测体温一次 早、中、晚各测体温一次，记录 2.观察：精神、面色、胃口、睡眠、活动 各系统的症状、大小便 3.体征：有无四肢冰冷、腹痛拒按、鼻翼煽动,6,治疗：1.物理降温 冷水敷、冰袋冷敷、温水浴、酒精擦浴 2.退热剂的应用：当持续发热在385C 以上使用 不宜反复多用，6小时以上可重复使用 药物：泰诺 美林 小儿退热剂、中药退热 注意：4个月以下和体弱儿谨用 补充水分和盐 3.抗生素使用：根据医嘱 4.可使用中成药：板蓝根冲剂等,7,酒精擦浴
3、：适用于高热达39 C 1.用纱布浸于3050的酒精，稍挤干。2.小儿平卧，解开衣领。3.用纱布蘸酒精，稍挤干，自颈部、枕部、腋下、腹股沟、四肢、手、足心，擦抹至皮肤稍发红，避免擦胸腹部。4.避免皮肤破损，防止着凉。5.皮肤紫绀、四肢冰凉和寒战时不能擦。,8,冰袋的使用 1.购买的冰袋，根据说明来使用 2.自制的冰袋：注意防漏水 去除冰块的棱角 3.用毛巾包裹冰袋，不能直接接触皮肤，否则引起血管收缩，影响散热降温。4.包裹后的冰袋放置在颈部、腋下、腹股沟处。,9,惊厥 症状：起病急，没有预兆，突然发作，意识丧失、四肢或面部肌肉抽动，面色青紫，大小便失禁。原因:有热惊厥：高热惊厥 脑部炎症 严重
4、的感染性疾病 无热惊厥：颅内出血 缺钙 癫痫 中毒,10,高热惊厥：在有热惊厥中最长见，占儿童惊厥30，6个月3岁多见，体温超过385C 以上，多为呼吸道感染，惊厥时间不超过10分钟，惊厥后小儿神志正常，一般不留后遗症，有的儿童每次发热均伴有惊厥，至46岁后消失。,11,处理：1.有惊厥史的小儿，一有不舒服，就要注意有无发热，及时给予治疗，使用退热剂或物理降温，防止高热惊厥发生。2.现场处理：平卧，解开衣领，牙齿之间放置一根用软布包裹的木筷，防止舌头咬伤，物理降温，能服药的给予退热剂口服，针刺人中穴位止惊，观察呼吸心跳情况，紧急送医院。,12,如果在喂食时小儿发生惊厥如何处理？立即停止喂食，迅
5、速挖出口中未咽下的食物，以免吸入气管；将孩子侧身，将纱布裹在汤匙柄上，插入小儿的上下齿之间，防止咬伤舌头，并保持通气。用手指掐小儿人中穴位。检查有无发热，有发热的，解开衣领，脱去外衣，使用冰袋冷敷，急送医院。,13,14,怎样观察小儿，进行晨检和询问病史 1.细心观察小儿的全身情况：精神、行动、面色、睡眠、胃口、呼吸、皮肤，有无异常的情况 2.通过手摸额头，估计有无发热，必要时测体温 3.根据情况，判断有无异常情况，及早送医院 4.如果小儿已经患病，注意了解病史，询问相关症状，并作记录 5.和家长商量一日的护理要点：如何用药、观察内容、发生情况如何处理，必要时送医院。（记录下来）,15,儿童常
6、见疾病,营养性疾病呼吸道疾病消化道疾病传染性疾病心理行为问题,16,小儿常见营养性疾病,维生素D缺乏性佝偻病缺铁性贫血营养不良肥胖,17,维生素D缺乏性佝偻病,定义：是因为缺乏VIT.D,使钙磷代谢障碍，造成骨骼钙化不良，同时影响神经、肌肉、造血、免疫等器官的功能。维生素D的来源 1.内源性：由日光中的紫外线（波长296310nm的光线）照射皮肤，使皮内的7脱氢胆固醇变为维生素D。2.外源性：摄入含有维生素D的食物或药物。,18,维生素D的作用：对肠、骨、肾的作用,19,原因：维生素D缺乏 1.日照不足：户外活动少，北方日照时间短 空气中尘埃、煤烟、雨雾多，影响紫外线的作用 2.维生素D摄入不
7、足 未按时服用维生素D的预防量 喂养不当：没有及时添加辅助食品 先天不足：早产儿 低体重儿 生长过速：需要量多 供不应求 疾病因素：经常腹泻 患有肝肾疾病,20,症状：一般症状：多汗 夜惊 烦躁不安 容易呼吸道感染 易发生贫血 骨骼的症状：头部：颅骨软化（乒乓头）方颅 囟门迟闭 枕秃 胸部：肋外反 肋串珠 鸡胸 漏斗胸 四肢：腕部、踝部隆起 似“手镯”、“脚镯”，“X”“O”型腿 严重的脊柱畸形 肌肉松弛 出牙迟,21,22,23,24,治疗 1.维生素D30万国际单位 常用制剂：胆维丁（一个月可以不服鱼肝油）2.多户外活动 3.母乳喂养，及时添加辅助食品,25,维生素D中毒 长期过量的使用可
8、引起中毒；不同人对中毒的剂量不相同，存在个体差异；一般每天服用25万国际单位，连续几周或几个月会中毒；中毒的症状：低热、食欲减退、呕吐、多饮多尿，血钙升高；在佝偻病治疗时，要对医生讲明近期用过的维生素D的情况，避免反复使用不同剂型而实质相同的维生素D制剂；怀疑维生素D中毒，立即停用，多饮水，限制钙盐摄入；向家长作宣传，维生素D应在医师的指导下使用。,26,预防：1.做好孕期保健，预防早产、低体重儿 2.坚持母乳喂养，人工喂养的使用配方乳及时添加辅助食品 3.多晒太阳，每天至少2小时，暴露皮肤 4.新生儿生后一个月应服鱼肝油制剂，早产儿生后2周服（VIT.AD）预防量：每天400 IU 制剂：（
9、丸剂）依可辛 贝特林,27,5.钙剂的补充 年龄组（岁）钙摄入量（毫克日）00.5 300 0.51 400 14 600 47 800 7成人 800 6.小儿不要过早站立,28,缺铁性贫血,小儿大缺铁性贫血多发生在6个月2岁，发病缓慢。缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血。6岁以下儿童血色素正常值：110 g/L 轻度贫血：90110 g/L 中度贫血：60 90 g/L 重度贫血：30 60 g/L,29,体内铁的来源：1.外源性铁：吸收食物中的铁 出生后四个月的铁用于胎儿时期的储存铁 2.内源性铁：每天由1%的红细胞衰老释放的铁，再利用 成人制造红血球95用于内源性铁；婴儿70用于内源性铁，
10、30需要食物来源铁在体内的分布 6070的铁存在于红细胞中的血红蛋白中；2030以铁蛋白和含铁血黄素的形式存在于肝、脾、骨髓中；5存在于肌红蛋白和各种含铁的酶中 0.4游离铁,30,血红蛋白是运载氧的一种蛋白质。血红蛋白分子由一分子的珠蛋白和四分子亚铁血红素组成，珠蛋白约占96，血红素占4。,31,原因：1.体内储铁不足：从胎内带来的铁至4个月消耗完，双胎、低体重儿、早产、宫内出血。2.食物中摄入铁量不足：奶类含铁量不足 母乳0.1mg、牛乳0.2mg/100ml 吸收率：母乳50 牛乳10%喂养不当，未及时添加辅助食品 3.生长发育速度过快 4.疾病引起的铁丢失过多：慢性出血的疾病、反复感染
11、的疾病,32,33,症状：1.一般表现：皮肤粘膜苍白、乏力、食欲差、头晕、生长发育缓慢 2.造血系统：肝脾淋巴结轻度肿大 3.循环系统：出现心脏杂音、心脏增大、呼吸心跳加快 4.消化系统：舌乳头萎缩、反甲、皮肤粘膜发炎、异食癖 5.神经系统：多动、注意力不集中、记忆力差 6.其它：反甲、皮肤粘膜发炎、易感染,34,治疗铁剂 1.食物补充：多吃含铁丰富的食物，如猪肝、瘦肉、动物 血等 多吃含维生素C丰富的食物，如蔬菜水果 多吃蛋白质丰富的食物，如乳类、动物性蛋白质、豆制品,35,常主要食物中铁的含量和吸收率（mg/100g),36,影响铁吸收的因素1.膳食中动物肉类、肝脏可促使铁的吸收2.维生素
12、C帮助铁的吸收3.粮谷类和蔬菜中含有植酸、草酸以及做菜于茶叶和咖啡中的多酚类可影响铁的吸收。4.体内铁的贮存量的降低和增高，均可影响铁的吸收。,37,2.药物补充：服用铁剂，按医嘱服用；铁剂对胃有刺激，可以少量分次服用；疗程要充足，血色素正常后还要服用48周；服用铁剂，同时要服用VIT.C，帮助铁剂吸收。,38,预防：1.孕期保健：预防早产、低体重儿2.合理喂养：母乳喂养、及时添加辅助食品3.预防感染性疾病4.早产儿、双胎儿出生后2个月给予铁剂，正常儿4个月给予铁剂（预防量）,39,营养不良,定义:营养不良是由于小儿营养摄入不足或营养不能充分利用，导致热量和蛋白质的缺乏，迫使机体消耗自己的组织
13、。,40,病因：长期饮食不足：喂养不当、乳量不够、未及时添加辅食、挑食偏食、仓促断乳疾病：慢性腹泻、反复呼吸道感染，先天畸形：唇裂、颚裂、幽门狭窄、先心先天不足：早产、低体重儿、双胎,41,症状：1.消瘦 体重不增 体重减轻 表现为体重低下 W/Y P10，身长迟缓 H/Y P10，消瘦 W/H P10，2.皮下脂肪薄：腹部皮下脂肪0.8cm 皮下脂肪层消退的顺序：先是腹部，再是胸、背、腹，然后四肢、臀部，最后面颊部。3.头发稀、黄、枯，干燥，肌肉松弛 4.神情淡漠，烦躁，免疫力低下，经常生病,42,治疗：1.针对病因进行治疗。2.平衡膳食，补充营养，调整饮食，纠正错误的喂哺 方法，增加热量和
14、蛋白质丰富的食物。食物从少量逐步增加，一般由4070Kcal/kg/天开始，逐日少量增加，避免肠道消化紊乱，逐步增加到120140 Kcal/kg/天，观察体重，作调整。3.补充维生素和矿物质，缺锌的应补锌。4.适当服用助消化药物。5.使用中医针灸、捏脊、割刺治疗。（中医称营养不良为“疳积”“奶痨”）,43,预防：1.合理喂养：保证足够的饮食量，保证热量和蛋白质的摄入。坚持母乳喂养，及时添加辅助食品，养成良好的饮食习惯，不挑食偏食，对胃口较小的儿童增加能量密度。2.建立良好的生活制度，保证足够的睡眠，多户外活动。3.经常患病或有慢性疾病注意矫治。4.定期体检，生长发育较差时，寻找原因，给予纠正
15、,44,理想的能量密度：1.52 Kcal/g举例：每50g产热量（Kcal/50g）米饭 58.5 米粥23.0 猪肉114.0 鱼 56.0 虾 42.0 鸡蛋 78.0 油 450 牛奶 27,45,肥胖,原因;营养过剩 高脂肪 高热量 运动过少表现：外观肥胖 皮下脂肪厚 反应迟钝 体重超过同性别同身高平均数的20,46,近20年人类肥胖人数达到历史高峰肥胖比例：萨摩亚 男性：58.4%女性76.8%美国：男性：22.5%女性30.0%英国：男性：15.0%女性16.0%我国：肥胖占8%左右,47,儿童肥胖症的诊断标准,相关指标 体重/身长（WHO指标）X 9%正常范围 10%19%超
16、重 20%29%轻度肥胖 30%49%中度肥胖 50%重度肥胖,48,体块指数（B M I）body mess index,体块指数 是衡量和评价儿童营养状况和肥胖的重要指标，在国际上应用比较多。（单位体积中所含的重量）20 为肥胖,49,儿童肥胖症发生的原因,1、社会因素：狂轰烂炸的商业广告 快餐 膨化食品 甜食 零食 公众运动锻炼场所少 学校毕业班取消体育课 没有对学生进行营养知识教育 食品不标有热卡含量,50,2、遗传因素 父母二人体重都超重，子女肥胖率70%，父母中一方肥胖，子女肥胖率40%。因为有相同的致肥胖的因素：生活环境、饮食环境和习惯,51,3、多食：食欲旺盛 进食速度快 挑食
17、 偏食 喜吃油腻食物 甜食 过多零食 家长错误认识肥胖是好的营养状况,52,4、缺乏运动：普遍缺乏运动，户外活动少 三岁以前天天抱着，三岁以后在幼儿园坐着，学龄儿童知识学习多，体育运动少,53,5、孕妇妊娠期高营养 错误的认为，出生体重愈重愈好，巨大儿多,54,儿童肥胖症的危害,1、外观、体态、活动困难 身体笨重 行动迟缓 容易疲劳 活动时心慌气短 易腿痛、易扁平足、膝外反、V曲张 胸、腹、臀部皮肤有白纹和紫纹 颈部腋下皮肤有色素沉着（假性黑色棘皮病）男儿阴茎埋藏在脂肪组织内，显得过短,55,2、是许多慢性病的根源 肥胖病与糖尿病 肥胖病与癌症 肥胖病与高血压 肥胖病与换气综合症 肥胖病与高血
18、脂 肥胖病与冠心病 肥胖病与不孕症 肥胖病与骨关节病 肥胖病与脑卒中 肥胖病与白内障 肥胖病与猝死 肥胖病与痛风 肥胖病与脂肪肝 肥胖病与胆囊疾病,56,3.性早熟 性成熟与体内脂肪和热量的多少有关，肥胖儿童体内脂肪和热量 积蓄过多，加上服一些营养品，易造成儿童性早熟,57,4、心理行为异常 性格内向、自尊性自信性低、交往少、不积极参加集体活动 社会适应能力低 男生：行为幼稚 多动 情绪稳定性差 女生：忧郁、焦虑、社会退缩,58,5、智商、情商 智商：与正常儿童无明显差异 但在运动能区和社会适应能区 上略差于正常儿童 情商：略差于正常儿童,59,儿童肥胖的预防：1.提倡母乳喂养,合理添加辅助食
19、品2.父母有家族肥胖史的，要重视儿童的肥胖3.合理膳食，多吃蔬菜，适当量盐的摄入4.从小培养良好的饮食习惯，决不能强迫进食，细嚼慢咽，教孩子学会咀嚼，不要用甜食来哄骗小孩。5.纠正小孩愈胖愈健康的错误概念。6.鼓励小孩多户外活动，坚持1-2项体育运动，进行家庭劳动。,60,加强对肥胖儿童的管理,1、目标：控制体重，促进生长发育 增重速度在支持范围内，保持体重缓慢增长 肥胖度减低2、方法：心理治疗 膳食管理 运动量化 健康教育,61,膳食管理多吃牛奶、鱼类、豆制品等富含蛋白质的食物，少吃能量高、蛋白质含量高的食物。限制饮食的总热量，防止多余的营养素以脂肪的形式储存在体内。多吃含糖量低的新鲜蔬菜、
20、瓜果，如芹菜、小白菜、菠菜、黄瓜、竹笋，番茄，以满足饱腹感。,62,可以先吃汤、蔬菜，再吃米饭和荤菜限制食盐：每天35克为宜，食盐会刺激食欲烹调方法宜为：蒸、煮、炖、凉拌动物内脏、味精、腌制品、罐头食品少吃每天吃足够的水分：20003000毫升,63,为什么要低热量、低脂肪、高蛋白饮食,脂肪产热是蛋白质和糖的二倍转化成脂肪的效能不同：脂肪进入体内直接贮存于脂肪细胞内 碳水化合物以糖原的形式贮存在肝和肌肉中，多余的转化成脂肪在消化吸收的过程中：蛋白质的特殊动力作用最大，耗能30%其次是碳水化合物，脂肪基本不耗能,64,纠正不良的饮食习惯,不挑食偏食，不吃零食，晚餐不宜晚吃，晚餐少吃，睡前不吃，吃
21、清谈食物，不吃油炸食物细嚼慢咽，减慢进食速度，食物切成小块，多吃些费时间吃的东西，培养咀嚼力，在咽下一口饭前，再咀嚼五次（用咀嚼创造健康）,65,细嚼慢咽的作用：通过细嚼慢咽，食物变细粒状，在胃内能充分与胃壁接触，使胃有饱腹感。多咀嚼，有利于食物与口腔黏膜的接触，多品味，有利于饥饿的解除,66,进食时稍作交谈，时间在2030分钟,餐具：小碗、浅盘限制小孩自己购买食品,67,肥胖儿童的运动,肥胖病的运动治疗的机制：（有氧运动）在运动中以有氧代谢作为供能形式，增加氧的摄入量，促使血液循环，调节脂肪代谢，使脂肪组织分解、氧化，同时消耗热量和脂肪，结果体脂下降，达到减肥效果。同时，运动增加心肺功能，提
22、高体力，增加免疫力。,68,肥胖儿童的运动处方,原则：多样、安全、兴趣、循序渐进 能长期坚持 价格便宜 家长共同参与（记分、比赛）,69,幼儿园体育运动方案1.安排在上下午户外活动的基础上进行2.控制一定的时间、强度、密度以达到有氧运动效果3.每周运动5次，每次加强运动30分钟，以达到心率140-150次/分钟,70,健康教育,十分重要 使家长认识到肥胖的危险性 接受肥胖管理 对家长进行营养知识、科学的饮食 方法教育，使家长有行为改变 对超重儿童的家长也应该进行,71,不合适的治疗方法,1、禁止用禁食和饥饿的疗法2、禁用任何药物疗法3、禁止手术治疗4、避免操之过急，禁止短期快速减肥,72,谢谢,73,
