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1、1,腫瘤 neoplasms,季瑋珠預防醫學研究所,2,腫瘤的定義及相關名詞,腫瘤 贅瘤 癌症NeoplasmOncologyTumorCancerCarcinomaSarcoma,3,腫瘤的細胞與病理特性,一個細胞的疾病 one cell disease正常細胞週期 vs.追求不朽的細胞良性與惡性的區別細胞形態邊緣 形狀行為:蔓延 轉移 血管新生基因特性致癌基因(oncogene)抑癌基因(tumor suppressor gene)其他相關之基因,4,腫瘤的臨床特性,增生 空間佔據轉移消耗能量破壞正常組織及功能,5,腫瘤的分類:部位及性質分類,惡性 malignant唇 口腔及咽喉 lip
2、,oral cavity,&pharynx消化器及腹膜 digestive organs&peritoneum呼吸器及胸內器官 respiratory&intrathoracic organs骨 結締組織 皮膚及乳房 bone,connective tissue,skin&breast泌尿生殖器官 genitourinary organs其他及未明示位置 other&unspecified sites,6,腫瘤的分類:部位及性質分類,良性 benign原位癌 carcinoma in situ性態未明 of uncertain behavior of other&unspecified sit
3、es&tissues,7,腫瘤的分類:形態學M分類,依照腫瘤形態區分 62類上皮性贅瘤 epithelial neoplasms 乳頭狀及鱗狀細胞贅瘤 papillary and squamous cell neoplasms基底細胞贅瘤 basal cell neoplasms過渡細胞乳頭狀瘤及癌 transitional cell papilloma and carcinomas腺瘤及腺癌 adenomas and adenocarcinomas.等等,8,分級和分期,分級 gradepathology惡性的程度分期 stageclinical侵犯的範圍,9,台灣常見的惡性腫瘤發生率 癌症
4、登記 cancer registry 1997,男性:肝及肝內膽管 liver and intrahepatic bile ducts(155):39.9/100,000肺氣管及支氣管 trachea,bronchus&lung(162):30.56/100,000結腸 colon 直腸 rectum(153-154):26.09/100,000口腔 oral cavity(140,141,143-146,148,149):18.62/100,000胃 stomach(151):16.81/100,000攝護腺 prostate(185):10.70/100,000,10,台灣常見的惡性腫瘤發
5、生率癌症登記 cancer registry 1997,女性子宮頸 cervix uteri(cervical)(180):42.84/100,000 含半數原位癌乳房 female breast(174):30.45/100,000結腸 直腸(153-154):21.37/100,000肝及肝內膽管(155):14.90/100,000肺氣管及支氣管(162):14.17/100,000胃(151):10.24/100,000,11,台灣常見的惡性腫瘤發生率 癌症登記 cancer registry 1998,男性:age-adjusted肝及肝內膽管(155):45.24/100,000肺
6、氣管及支氣管(162):32.48/100,000結腸 直腸(153-154):29.08/100,000口腔(140):20.20/100,000胃(151):17.50/100,000攝護腺(185):11.92/100,000,12,台灣常見的惡性腫瘤發生率癌症登記 cancer registry 1998,女性 age-adjusted子宮頸(180):49.32/100,000 含半數原位癌乳房(174):31.48/100,000結腸 直腸(153-154):23.83/100,000肝及肝內膽管(155):16.33/100,000肺氣管及支氣管(162):15.48/100,0
7、00胃(151):9.67/100,000,13,台灣常見的惡性腫瘤死亡率死因統計2000,男性155肝癌40.21/100,000162肺癌38.69/100,000153,154 結腸直腸癌17.27/100,000151胃癌14.06/100,000140.口腔癌 12.11/100,000150食道癌7.20/100,000,14,台灣常見的惡性腫瘤死亡率 死因統計2000,女性162肺癌17.25/100,000155肝癌13.26/100,000153,154 結腸直腸癌13.06/100,000174女性乳癌 10.61/100,000179,180 子宮頸癌 8.96/100,
8、000151胃癌7.18/100,000,15,兒童癌症,ICCC(International Classification of Childhood Cancer,1996)18類病理和成人不同/原因不明/年齡集中/療效好/第一位:acute lymphocytic leukemia(ALL)其他常見者:brain tumor,lymphoma,各種blastoma等健保手冊篩檢 retinoblastoma,Wilms tumor,16,常見的良性腫瘤,子宮平滑肌瘤 uterine leiomyoma皮下脂肪瘤 lipoma 纖維瘤 fibroma乳房纖維腺瘤 fibroadenoma 纖
9、維囊腫 fibrocystic disease大腸腺瘤 adenoma 息肉 polyp聽神經瘤 acoustic neuroma腦下垂體微腺瘤 pituitary(micro)adenoma,17,腫瘤的治療,手術切除 surgical treatment(removal)化學治療 chemotherapy放射治療 radiotherapy,radiation therapy賀爾蒙治療 hormone therapy藥物或手術切除性腺其他治療 如免疫療法 骨髓移植等實證醫學臨床試驗結果為基準,18,手術治療,應用:可切除之優先選擇 配合其他療法原則:切除腫瘤但保留正常組織及功能良性腫瘤觀察或
10、直接切除原位癌或初期侵襲癌:保留式切除較晚期之惡性腫瘤:擴張式切除 根除術已轉移之惡性腫瘤:姑息式切除副作用:正常組織功能之破壞例:乳癌,19,化學治療,應用:對化學藥物反應良好者 或為其他方法輔助治療原則:消滅腫瘤細胞但儘量減少對正常細胞的破壞分類:cytotoxic agentsalkylating agentsanti-tumor antibiotics,20,化學治療,anti-metabolitesmitotic inhibitors,enzymes 等等免疫療法藥物賀爾蒙藥物副作用:增生快速細胞之破壞 特殊毒性噁心 嘔吐 脫髮 白血球下降 神經毒性等(可能之致癌性)要輔以止吐劑並預
11、防或治療感染例:血液及淋巴腫瘤 腺癌類,21,放射治療,應用:對放射線反應良好者 或為輔助治療 姑息治療原則:消滅腫瘤但不破壞周圍組織副作用:周圍組織的纖維化 慢性發炎(可能之致癌性)例:鼻咽癌 子宮頸癌 乳癌,22,賀爾蒙治療,應用:對賀爾蒙反應良好者 多為生殖系統之癌症 多為輔助療法原則:抑制腫瘤但不破壞性徵及功能副作用:性腺受到抑制 可能之致癌性例:乳癌 前列腺癌,23,新展望,自體幹細胞移植骨髓末稍血液其他幹細胞移植基因治療,24,治療的安排,團隊進行成本效益風險兼顧長期整體規劃療效包含生活品質,25,治療效果,較佳者:子宮頸癌鼻咽癌乳癌 大腸癌 等等較差者:肺癌 口腔癌 胃癌 等血液
12、及淋巴癌:視分類而定,26,值得篩檢的癌症,子宮頸癌乳癌大腸癌其他,27,癌症、感染症與心理疾病篩檢,季瑋珠,28,癌症,美國預防醫學特別委員會的建議值得篩檢的疾病：乳癌、大腸（結腸和直腸）癌、子宮頸癌。不值得（無證據）篩檢的疾病：前列腺癌、肺癌、皮膚癌、睪丸癌、卵巢癌、胰臟癌、口腔癌、膀胱癌、甲狀腺癌。,29,乳癌,六項隨機分派的對照試驗證實：週期性臨床乳房檢查或乳房攝影可降低50歲至69歲婦女20-30%乳癌死亡率敏感度75-88%，特異度83%-98.5%。此範圍以外婦女的篩檢成效尚待評估。,30,美國預防醫學特別委員會建議,50-69歲婦女每1-2年均建議接受乳房攝影或乳房攝影加上每年
13、臨床乳房檢查（A類建議）。乳房攝影影一定品管標準。並無證據支持或反對50-69歲婦女每年接受臨床乳房檢查，或40-49歲婦女接受乳房攝影或臨床乳房檢查（C類建議）。70-74歲婦女支持和反對證據均有，75歲以上婦女無證據。乳房自我檢查亦無證據支持或反對（C類建議）。台灣目前只有乳房自檢教育及高危險群篩檢，且過份倚重超音波。,31,大腸（結腸和直腸）癌,早期發現早期治療可延長存活時間糞便潛血檢查（fecal occult blood testing,FOBT）敏感度26-92%，特異度90-99%可以減少33%累積死亡率。乙狀節腸鏡（sigmoidoscopy）可以早期發現並除掉息肉，減少癌症的
14、發生率和死亡率。,32,糞便潛血檢查,最常用guaiac test(guaiac impregnated cards)，利用氧化還原反應。有偽陽性:食物中含有過氧化物peroxidase,或胃腸刺激藥物如消炎藥物阿斯匹靈等，非腫瘤出血如痔瘡、消化性潰瘍、憩室等）也會出現偽陰性，如血液混合不均、維生素C和其他抗氧化物、檢體放太久等。乾片加水、定量血色素HemoQuant、免疫檢定法等。基隆市用免疫法篩檢,33,美國預防醫學特別委員會建議,所有50歲以上成人均建議接受大腸（結腸和直腸）癌篩檢。有效篩檢方法包括糞便潛血檢查和乙狀節腸鏡，無證據顯示單獨或合併較好。有證據顯示糞便潛血檢查每年一次，乙狀節
15、腸鏡有建議3-5年一次，也有報告指出可具10年保護力。糞便潛血檢查進行前應充分告知受檢者益處、害處、偽陽性可能，以及不正常反應的後續檢查，並且依照規定採檢。,34,美國預防醫學特別委員會建議,乙狀節腸鏡應由受過訓練之檢查者進行檢查，60公分的軟鏡效果較佳。無證據支持或反對例行肛門指檢、鋇劑、或大腸鏡檢查（C類建議）。反對意見包括不準確、有更好方法、危險性等。高危險群可以提早篩檢。包括有家族史、家族性息肉、過去有潰瘍性結腸炎、高危險腺樣息肉等。移轉介專家。台灣目前尚無大規模篩檢。部分地區如基隆市有糞便潛血篩檢。,35,子宮頸癌,子宮頸抹片敏感度不一，特異度90%以上早期發現子宮頸癌早期病變可以預
16、防或延後發展成侵襲癌。過去相關性研究發現可降低20-60%子宮頸癌死亡率。,36,美國預防醫學特別委員會建議,所有有性生活且有子宮頸的婦女都建議定期接受子宮頸抹片（A類建議）。不清楚何時開始者以18歲為開始年齡。每年檢查不一定比三年一次好。子宮頸抹片應至少每三年做一次（B類建議），另依個別危險性調整，高危險群為性生活開始早、多重性伴侶、低社經地位。HIV感染者篩檢週期另定。年齡上限無證據，65歲且過去結果正常可不再做（C類建議）。,37,美國預防醫學特別委員會建議,子宮頸切除者，除非是因子宮頸癌或前期病變，可不做。高危險者應接受性生活諮詢。其他方法如子宮頸刷支持反對證據均有，子宮頸攝影和陰道鏡，則尚無證據支持或反對（C類建議）。台灣目前是每年一次，連續三年陰性者三年一次，健保給付。各地區努力拼業績衛生署和健保局更關心品質篩檢週期太密 有必要檢討,
