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1、血型与输血,Blood group&Transfusion,应颖,血型,共有23个RBC血型系统、193种抗原,与临床关系最为密切的是ABO、Rh血型系统,ABO血型系统,分型,血型 凝集原 凝集素 A:A1 A+A1 抗 B A2 A 抗B+抗A1 B B 抗 A AB:A1B A+A1+B 无 A2B A+B 抗A1 O 无 抗A+抗B,亚型,ABO血型的遗传,染色体上的位置：9q34.1-q34.2的等位基因,ABO血型系统用来推断亲子关系只能作为否定依据不能作为肯定依据,ABO血型的分布,ABO血型鉴定,ABO血型系统的抗体,天然抗体：IgM，分子量大，不能通过胎盘,免疫抗体：IgG，
2、分子量小，能通过胎盘,O型,型,胎儿红细胞,IgG抗B抗体,胎儿红细胞破坏（溶血）,新生儿ABO溶血病,新生儿最多见的一种溶血性疾病,夫妻双方ABO血型不合而导致母婴血型不合，母亲产生 抗胎儿ABO血型 IgG抗体，通过胎盘进入胎儿血液，破坏胎儿红细胞（溶血）,新生儿黄疸、贫血，症状较轻（胎儿红细胞抗原位点少，抗原性弱，反应能力差）,预测和防治：,-血型不合时，孕16周定期检查血清IgG抗A/B抗体,-血清IgG抗A/B效价1:128;多次测定持续升高，须防治,Rh血型系统,抗原与分型1）抗原：D、C、c、E、e D：抗原性最强，D阳性者为Rh+d：静止基因，RBC表面不表达d抗原 2）抗体：
3、IgG类，可通过胎盘,Rh血型分布,Rh阳性,Rh阴性,白种人,汉族人,85%,15%,99.7%,0.3%,Rh+A型、B型、O型、AB型比例：3:3:3:1,血清无天然抗D抗体 免疫性抗D抗体：IgG，可通过胎盘,Rh血型特点及其临床意义,临床,1)给患者再次输入同一供血者血液,第一次输Rh+血,Rh-,Rh-，产生抗D抗体,抗原抗体反应，溶解Rh+血细胞,第二次输Rh+血,2)新生儿溶血,临床,Rh-母亲再次怀孕Rh+胎儿,Rh-孕妇怀孕Rh+胎儿,胎儿D抗原(分娩时),Rh-母亲血液产生抗D 抗体,抗原通过胎盘,抗体通过胎盘,溶解胎儿红细胞,流产,新生儿溶血性贫血,输血反应,概念：在输
4、血过程中或输血后受血者发生了用原来 疾病不能解释的、新的症状和体征。,原因：免疫反应-血型抗原系统复杂 非免疫因素-细菌污染、空气栓塞,（Transfusion reaction）,1.溶血反应,2.发热反应,3.过敏反应,5.心脏负荷过重,6.出血倾向,4.细菌污染反应,7.传播疾病,8.空气栓塞、微血管栓塞,常见的输血不良反应,1.溶血反应（hemolytic reaction）,一、原因,输入异型血：,输血前红细胞已变质溶解：,-供血者与受血者血型不符而造成血管内溶血,-ABO血型不相容、Rh血型不相容等,-血液贮存过久,-血温过高或过低,-输血前血液被加热或震荡过剧,-血液内加入高渗或
5、低渗溶液,二、临床表现,开始阶段：红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等,中间阶段：红细胞溶解，大量血红蛋白散布血浆，黄疸和血红蛋白尿（酱油色），同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降,最后阶段：大量血红蛋白进入从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，急性肾功能衰竭症状，严重者可致死亡,三、防治,1.鉴定血型（ABO、Rh）,2.交叉配血试验（cross-match test）,主侧 次侧 供血者 红细胞 血清 受血者 血清 红细胞,配血相合：主侧、次侧都无凝集，可以输血,配血不合：主侧凝集，不可输血,配血基本相合：主侧不凝集，次侧凝集,3.输血前核对，避
6、免出错；严格执行血液保存要求,4.立即停止输血，吸氧,三、防治,5.治疗休克：静脉输入低分子右旋糖酐或代血浆，血压 下降者静滴多巴胺,6.防止急性肾衰：观察血压、尿量，出现少尿、尿闭 按急性肾衰处理,7.严重者尽早换血,2.发热反应（febrile reaction）,非溶血性发热输血反应（FNHTR),一、原因,致热原：保养液或输血用具被致热原污染，及其少见,免疫反应：国内较多见,多次输入HLA不相合的,白细胞,血小板,白细胞抗体为主，其次是血小板抗体,二、症状与体征,输血开始后15分钟2小时内，突然发热，寒战，体温3841，血压多无变化,注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴别,三、防治,1
7、.除去致热原：严格清洁消毒采血、输血用具,2.反复出现发热反应者应选用：,（1）少白细胞的红细胞,（2）洗涤红细胞,（3）床边或血库型白细胞过滤器,3.反应轻者减慢输血速度，严重者立即停止输血；寒战时注意保暖，高热时物理降温或解热镇痛药,3.过敏反应（allergic reaction）,一、原因,过敏体质：患者平时对某些物质过敏（花粉、牛奶、鸡蛋），血液中的异体蛋白质和过敏机体的组织细胞（蛋白质）结合，行成完全抗原而致敏,被动获得性抗体：如青霉素抗体,受血者对青霉素过敏，接受用过青霉素的供血者血液,多次输血产生过敏性抗体（IgA），再次输血时，抗原抗体反应,二、临床表现,轻度：皮肤瘙痒、红斑
8、、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于颜面，如眼睑、嘴唇高度水肿）,重度：支气管痉挛、喉头水肿、过敏性休克,三、防治,输血前口服抗组胺类药物预防,献血者采血前4小时内不宜吃富含高蛋白和脂肪事物，以免血中含有致敏物质,停止输血，抗过敏、抗休克,4.细菌污染反应,一、原因,不遵守无菌操作规程,献血者有菌血症（有局部感染灶）,血液贮存温度过高,血液在贮存前或输血前室温放置过久,二、临床表现,轻者以发热为主,重者出现畏寒、寒战、高热、血压下降，甚至发生 休克和肾衰；休克和皮肤充血是常见体征（暖休克）,三、诊断,取血袋剩余血直接涂片和找细菌，阴性不能排除,取血袋剩余血和病人血液做需氧菌和厌氧菌培养，二者细菌一
9、致可确诊,FNHTR与细菌污染血反应鉴别,FNHTR,细菌污染血反应,发热,寒战,血压,皮肤充血,对症处理,有,有,无变化,无,很快缓解,有,有,低血压或休克,有,无效,5.心脏负荷过重,一、原因,心脏代偿功能减退的病人（心脏病人、老人、小孩），输血量过多或速度过快,二、症状和体征,胸部紧迫感，呼吸加快，静脉压增高，颈静脉怒张，脉搏增快，血压下降，甚至紫绀、肺水肿,三、治疗,停止输血、按肺水肿处理,5.出血倾向,一、原因：,短时间内大量快速输血，枸橼酸钠未氧化，与 血液中游离钙结合，血钙降低，毛细血管张力 降低，血管收缩不良,血中血小板数量和活性降低，凝血因子不足,二、临床表现：皮肤出血,枸橼
10、酸钠（体外抗凝剂）,血钙（促凝）,+,枸橼酸钙，血钙抗凝,输血速度过快，量过多，枸橼酸钠未能及时氧化,5.出血倾向,三、防治,大量输血时间隔输入一个单位新鲜血液,输血1000ml时，加用10%葡萄糖酸钙10ml,成分输血,概念：用物理或化学方法把全血分离制备成 纯度高、容量小的血液成分（红细胞、白细胞、血小板、血浆蛋白制品等），再根据病人需要输给病人。,（blood component therapy）,成分输血,严重贫血：浓缩红细胞悬液,大面积烧伤：血浆或血浆代用品（右旋糖酐）,出血性病人：浓缩血小板悬液 含凝血因子的新鲜血浆,化疗：白细胞,成分输血的发展,Gibson于1959年提出,70
11、年代中期，成分输血新时代,90年代，发达国家成分输血占全部用血量95%,输血原则,安全、有效、节约,临床,输血前应做哪些化验项目？,输全血前，必须做ABO血型的正向和反向定型，以及患者和献血者之间的交叉配血试验；输血液成分，按成分血的要求配血；在Rh（D）阴性率较高的地区,还应常规做Rh（D）血型检定。,临床,对危重病人抢救时如何输血？,危重病人须紧急抢救输血，时间紧迫不允许按常规配血，须由经治医生写明抢救原因及提出不交叉配血的申请，并记录入病例。输血科可立即发给O型红细胞（小于600毫升），必要时加AB型新鲜冰冻血浆，先给病人输用，之后再行常规化验和交叉配血。,世界鲜血日：6月14日,献血光荣,
