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1、肺弥散功能测定,肺弥散功能,一口气呼吸法(DLcosb)(改良的 Krogh 法)DLco 检测CO通过肺泡-毛细血管呼吸膜的能力,Sb:single breath,肺弥散功能,DLcosbCO 与Hb的结合力是O2的210倍DLCO 表达为:ml(CO)/minute/mm Hg(STPD)STPD(0 C,760 mm Hg,Dry),肺弥散功能,DLcosb程序平缓呼气至 RV位(6秒钟内)快速吸入弥散混合气至TLC位(按需阀)0.3%CO10%He(示踪气体)21%O2平衡N2,肺弥散功能,肺弥散功能,DLcosb程序TLC位屏气 10+/-2 s快速呼气(不超过 4S)舍弃洗脱容积(
2、0.75-1.0 L)收集肺泡气(如 VC 2.0 L,洗脱气容积可减少至 0.50L),肺弥散功能,DLcosb程序收集的取样气体容积为 0.50 1.0 L(如VC 1.0L,死腔气去除后，取样气体0.50L 也可用来分析)取样气体以CO浓度/He浓度分数的形式来分析He浓度的变化反应了RV位肺内气体对吸入气体的稀释程度，从而决定CO的初始浓度,肺弥散功能,DLcosb,肺弥散功能,DLcosbDLcosb 的计算公式:DLcosb=VA x 60 x Ln FACO0(PB 47)x(T)FACOT,MEMORIZE!,NOT!,肺弥散功能,DLcosbDLcosb的平均值25 ml C
3、O/min/mm Hg(STPD),肺弥散功能,DLcosb病人准备禁止:检查前禁止吸烟至少24小时检查前4小时禁止饮酒(可使DLco减少)检查前禁止剧烈运动(可影响肺毛细血管血容量)检查2小时禁止进食(消化过程影响肺毛细血管血容量),肺弥散功能,DLcosb病人准备检查前至少静坐5分钟(可影响肺毛细血管血容量)检查前5分钟停止吸氧,肺弥散功能,DLcosb质量控制标准容量-时间曲线显示从RV到TLC平滑、快速的吸气肢(4 sec)快速呼气，但不能太用力(4 sec),肺弥散功能,DLcosb质量控制标准死腔洗脱容积0.75 1.00 L(0.5 L，如 VC 小于 2.0 L)取样肺泡气体容
4、积 0.5 1.0 L吸气容积大于或等于85%最佳VC值,肺弥散功能,DLcosb质量控制标准屏气时间 10 sec+/-2 sec(无 Valsalva或 Mueller 动作)取2-3次合格检测的平均值.重复检测差值不超过最高值的10%，或3 ml CO/min/mm Hg,肺弥散功能,DLcosb临床意义DLcoSb减低见于:限制性肺疾病石棉肺铍中毒尘肺特发性肺间质纤维化结节病系统性红斑狼疮硬皮病,肺弥散功能,DLcosb临床意义DLcoSb减低见于:吸入有毒气体(肺泡炎)肺组织缺失肺占位性病变(肿瘤)肺水肿肺叶切除放射治疗(纤维化)化疗,肺弥散功能,DLcosb临床意义DLcoSb减低
5、见于:肺气肿慢性支气管炎,哮喘(减低或不减低)；DLcoSb 有时用来鉴别肺气肿和哮喘；,肺弥散功能,DLcosb临床意义在COPD病人中，DLco 小于 50%预计值常伴随运动性低氧血症；静息 DLco降低(50%-60%预计值)提示需要评估运动时的氧合状况；,肺弥散功能,DLcosbDL/VA在健康人中，DLco与肺容积呈正相关；DL/VA 大约为 4-5 ml 弥散CO/分钟/L肺容积,肺弥散功能,DLcosbDL/VADL/VA 有助于鉴别限制性和阻塞性肺疾病阻塞性=DL/VA减低限制性=DL/VA 可不变,肺弥散功能,DLcosb影响DLco测定值的因素:血红蛋白(Hb)需要就 Hb浓度进行校正低Hb可降低DLco高Hb可升高DLco碳氧血红蛋白(COHb)需要就 COHb浓度进行校正高COHb降低DLco,肺弥散功能,DLcosb影响DLco测定值的因素:肺泡PCO2PCO2增加可升高 DLco肺泡低通气肺毛细血管血容量血容量增加可升高 DLcoMueller动作心输出量增加血容量减少可降低 DLcoValsalva动作,肺弥散功能,DLcosb影响DLco测定值的因素:高海拔海拔升高可增加DLco检测中吸气努力不够吸气容积小于85%VC 可降低 DLco,
