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1、1,血标本采集常见问题与注意事项,东莞市中心血站陈金凤,2,输血是医护技三方共同完成的一项治疗任务，输血涉及的环节较多，任何环节均可发生差错，在急性输血不良反应中（输错血）很大部分是血标本出错（找错人、贴错签）。,3,定义,标本：指用于血液检验的血液标本,4,输血科（血库）标本特殊性,血型和配血标本普通检验标本普通检验标本：检验结果可以参考临床症状等因素，提供给临床医生为参考作用；血型和配血标本：输血科（血库）依据采集的标本进行检测，临床医生完全依赖其结果的正确性。,5,输血科（血库）标本特殊性,Jeanne2000年报道，临床输血差错、事故的发生原因：临床科室占53%，包括输错血占38%、配
2、血标本采集错误占15%；输血科（血库）占29%，包括配血标本错误、交叉配血单等书写错误及血液发放错误；是多种原因混合，输血科（血库）和临床科室都有错误。,6,输血科（血库）标本特殊性,一旦出现差错事故，如标本张冠李戴等，所有安全输血防范措施都将化为泡影，后果往往非常严重，甚至致命；来自全球文献的数据表明输血错误是严重和多发的。在美国，所有的输血服务机构要向食品药品管理局（FDA）报告输血相关死亡。结果表明，输血错误始终是输血相关死亡的首要原因。,7,临床输血技术规范（2000年6月1日卫生部发布同年10月1日实施）,第三章 受血者血标本采集与送检 第十二条 确定输血后，医护人员持临床输血申请单
3、和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断，采集血标本。第十三条 由医护人员或专门人员将受血者血标本与临床输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。,8,贴好标签的试管,实标上，贴好标签的试管再去采标本容易出错（尤其是同时采集两人以上标本时）在国外，采好血标本在现场贴签是强制性措施。,9,血标本的采集与送检管理制度,血标本由输血患者所在科室采集。住院患者采集血标本后转科或转床，应重新采集。已执行给患者配戴腕带的医院可以例外。没有配戴腕带的医院应执行两次血标本采集制度不得使用来源不明或者无人对其来源负责的血标本血标本采集后，采血护士必须在离开患者床边之前
4、在血标本标签上标明患者姓名、病案号及采集日期,10,血标本的采集与送检管理制度,专用试管上有两个相同的号码条，在采集标本后立即将另一个号码条贴在输血申请单上一位医护人员不得同时采集两位或两位以上患者的血标本，以避免将血样注入到错误的试管中,11,血标本的采集与送检管理制度,血标本应由医护人员送至输血科（血库），护工送标本必须经过培训、考核并授权，双方仔细核对患者信息，并签名确认。当输血科（血库）工作人员发现试管上的标签与申请单上的资料不一致时，不得通过电话的方式修改标签或申请单，应重新采集标本,12,血标本的采集与送检管理制度,防止血标本被稀释，如从输液管获取血标本，应以生理盐水冲注，并将首先
5、抽取的5ml血液弃去，再抽取5ml血送检。,13,血标本的采集与送检管理制度,受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的，或者血标本能代表患者当前的免疫学状态当前的免疫学状态是指患者在24小时内没有接受过血细胞抗原的刺激，也就是说在24小时内没有输注过红细胞（特别是已婚女性）,14,采集血标本面临的风险及控制措施风险（6大风险）,未认真核对受血者身份（找错人）采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）,15,采集血标本面临的风险及控制措施风险（6大风险）,血标本量少、溶血血标本的标签模糊不清
6、，信息过于简单，贴错等非医护人员送标本有风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）,16,采集血标本面临的风险及控制措施过程控制措施,制订并严格执行血标本的采集与送检管理制度防止血标本张冠李戴的最有效的方法是给每位患者配戴腕环或腕带（腕带上有患者重要信息）采集血标本之前需仔细核对临床输血申请单与患者腕带资料是否一致，二者有矛盾不得采集血标本,17,采集血标本面临的风险及控制措施过程控制措施,采集血标本时呼唤患者姓名、核对床号和床头卡不足为据。国外强调核对患者出生日期（输血申请单上有出生日期这一项，而不是年龄）采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签,18,采集
7、血标本面临的风险及控制措施科室要做到血标本八不送,血标本量少于3ml不送血标本申请单所填项目不符不送血标本无标签或填写不清、信息过于简单（例如只有患者的姓）不送,19,采集血标本面临的风险及控制措施科室要做到血标本八不送,用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不送（如已标记说明应将细胞洗涤）非医护人员送标本不送（护工送标本需要经过培训并授权，禁止闲杂人员送标本）,20,采集血标本面临的风险及控制措施科室要做到血标本八不送,用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结不送血标本溶血不送（溶血性疾病例外，为了防止对溶血结果误判为阴性，建议反定型及交叉配血的细胞中加入EDTA溶液。由于
8、EDTA能句螯合补体激活所需的Mg2+和Ca2+，故可阻断补体活化引起的红细胞破坏，即溶血）,21,采集血标本面临的风险及控制措施科室要做到血标本八不送,血标本被稀释不送（从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的5ml血液弃去）,22,输血科（血库）主要检测项目,血型定型交叉配血自身免疫性溶血性贫血新生儿溶血病产前检查输血反应特殊检测,23,输血科（血库）主要检测项目,1.血型定型标本需要：35ml（不得少于3ml）标本采集要求：标本不抗凝或EDTA抗凝 不抗凝：没有纤维蛋白原，避免纤维蛋白原析出引起假凝集，但是获得红细胞不方便；抗凝：必须EDTA抗凝检查内容：ABO正定型、反定型、
9、RH血型,24,输血科（血库）主要检测项目,2.交叉配血标本血量：35ml（不得少于3ml）标本不抗凝或EDTA抗凝交叉配血方法：盐水法、凝聚胺法、抗球蛋白配血法和微柱凝胶卡技术等,25,输血科（血库）主要检测项目,3.新生儿溶血病标本标本应该包括新生儿、新生儿父亲和新生儿母亲新生儿：一管不抗凝、一管EDTA抗凝，每管45ml新生儿父亲：34ml，EDTA抗凝新生儿母亲：35ml，EDTA抗凝,26,输血科（血库）主要检测项目,4.自身免疫性溶血性贫血标本标本量：须有两管，一管抗凝、一管不抗凝，每管35ml,27,输血科（血库）主要检测项目,5.输血反应标本一旦出现输血反应，应根据输血反应症状
10、采集标本怀疑免疫怀溶血性输血反应，应立即抽取受血者血液2份，1份进行血液胆红素检测，1份进行抗体筛选和交叉配血，采用肝素或者EDTA抗凝怀疑细菌污染引起的输血反应，采集1份血标本，肝素或者EDTA抗凝，应防止细菌污染其他原因的输血反应，采集1份血标本，采用肝素或者EDTA抗凝,28,输血科（血库）主要检测项目,6.产前检查标本包括孕妇和丈夫的血标本：孕妇：34ml，EDTA抗凝丈夫：34ml，EDTA抗凝,29,输血科（血库）主要检测项目,7.特殊检测特殊检测：患者疑难血型鉴定；在医院进行抗体筛选阳性，或者患者交叉不合；交叉配血有困难标本量：至少5mlEDTA抗凝,30,临床上常见的问题,标本
11、不符合要求：溶血标本量不能满足需要，没法完成需要的检测标本不全，没有采集父亲标本标本标签不完整，标识不清，标签内容不全等特殊标本，透析患者，使用高分子药物，如右旋糖酐、聚乙烯吡咯烷酮（PVP）等患者没有注明,31,小结,风险-找错人，采错样（没有核对身份，一次采多个配血标本）-血样不合格-标签标示错误/差错-标本错误-标本丢失-标本不符合要求-保存的标本长菌溶血,过程控制措施-输血标本采血样操作规程-输血标本验收操作规程-输血标本交接登记表-输血标本保存管理制度,32,台北荣民总医院输血作业规范,依医嘱征求病患同意输血，为输血病患载上书明病患姓名、病历号、病房及床号之“识别手环”准备用物，并至
12、病人单位核对病人及识别手环选择适当抽血部位（若正在输血宜以另侧血管抽血标本）,33,台北荣民总医院输血作业规范,抽血医师及见证护士在床侧核对病人及识别手环无误后抽血，置入无标示之试管填妥“输血标本专用标签”，并贴在试管上“抽血医师及见证护理师”或“两位护理师”于“备血申请单”及“输血标本专用标签”签名后，检体送血库,34,台北荣民总医院输血作业规范,输血标本签退：（一）凡不符规定之标本，一律签退，医师须重新开备血申请单（二）须重送标本者：1.张冠李戴 2.姓名及病历号未填 3.姓名或病历号不符 4.标本溶血 5.血标本之容器错误,35,香港伊丽莎白医院输血手册,5.1采样和贴标签5.1.1由已获得医院输血委员会授权的医护人员采集患者的血样做输血前检查5.1.2在采样前，要获得患者的书面同意，除非不可为。应通过口头或信息单的方式告知患者其临床血指针，输血的安全性以及风险,36,香港伊丽莎白医院输血手册,5.1.3将从患者病历中得到的患者相关信息记录在血样标签上，只要可能，应直接向患者本人再次核实患者的名字。绝对禁止通过床头卡来核实患者身份5.1.4给采集的血样贴上标签，并写明患者的名字和身份证号码，采集日期和采集人员的亲笔签名5.1.5血样采集完后应在患者的床边迅速完成申请单和标签粘贴，应强制操作人员执行该项规定,
