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1、真菌性皮肤病,郑州大学第五附属医院皮肤性病科,皮肤性病学教程,Diseases resulting from fungi and yeasts,真菌性皮肤病 Diseases resulting from fungi and yeasts,定义由致病性真菌和条件致病菌引起的皮肤、粘膜及附属器的感染性疾病真菌概述真核类微生物，属于真菌界有细胞核和细胞壁（主要由几丁质或和葡聚糖组成）不分根茎叶，无叶绿素，不进行光合作用基本形态结构为菌丝和孢子以腐生或寄生方式生存，广泛分布于自然界目前已知真菌达10万多种，但致病真菌不过200多种,真菌的一般特性 General Character of Fungi
2、,喜温暖潮湿：生长最适温度为2236，湿度95100%耐低温，-30 可长期存活对紫外线和 X 射线不敏感不耐干热，100 大部分真菌死亡对化学消毒剂敏感：如2.5%碘酊、来苏儿、甲醛等当真菌侵袭性生长并损害机体时则具有致病性当真菌以腐生状态存在时则与机体共生,真菌病的分类 Classification of Mycosis,浅部真菌病：侵犯皮肤角质层、毛发和甲板皮肤癣菌（癣）：头癣、体股癣、手足癣、甲癣毛癣菌属小孢子菌属表皮癣菌属马拉色菌感染：汗斑（糠秕马拉色菌）皮肤粘膜念珠菌感染：鹅口疮深部真菌病孢子丝菌病着色真菌病、暗色丝孢霉病,临床常见一类真菌病,头癣 Tinea Capitis,定义
3、毛发和头皮的真菌感染性疾病，以皮肤癣菌常见，少见由白念珠菌引起提示：头癣必须是毛发与头皮同时感染，单纯头部皮肤皮肤癣菌感染仍为体癣临床分类：根据致病菌和临床表现不同黄癣：许兰毛癣菌（黄癣菌）白癣：犬小孢子菌、石膏样小孢子菌黑点癣：紫色毛癣菌、断发毛癣菌,三型头癣的临床特征Clinical features of tinea capitis,白癣,黑点癣,脓癣,黄癣,高位断发、菌鞘 灰白色鳞屑性斑 皮损大、数目少 自觉症状轻微,白癣 Gray patch ringworm,黄癣疤痕性脱发,黄癣,黄癣 Tines favosa,许兰毛癣菌Trichophyton schoenleinii,许兰毛癣
4、菌小培养 示鹿角样菌丝,许兰黄癣菌侵袭毛发过程,脱落,折断,许兰黄癣菌破坏毛干,许兰黄癣菌致毛干断裂,许兰黄癣菌所致毛发裂隙,许兰黄癣菌所致毛根空洞,灰白色鳞屑性斑点 皮损少、数目多 低位断发、黑点 病久者遗留断发,黑点癣 Black dot ringworm,黄癣 Tines Favosa,发内菌丝,发内菌丝,诊断 Diagnosis,临床特征毛发损害：高位断发与菌鞘、低位断发、毛发脱落头皮损害：鳞屑性斑片、脓痂、黑点真菌镜检明确诊断：发内菌丝、发外孢子、发内链状孢子真菌培养明确菌种,鉴别诊断Differencial Diagnosis,头面部湿疹 头部银屑病,治疗 Treatment,综合
5、治疗方案：洗、剃、擦、服、消五字方针口服以灰黄霉素首选：5岁2片/天，5-10岁3片/天，2-3周斯皮仁诺:0.2g/d(12岁以上）或5mg/kg/d(儿童）46周特比萘芬:0.25/d(12岁以上）或0.125/d(儿童）4周搽药5%10%硫磺软膏或其它抗真菌剂洗头：每天一次，连续2月剃头：每周一次，连续2月消毒：毛巾、帽子、枕套、床单等,体癣和股癣 Tinea corporis and tinea cruris,体癣发生在除头皮、毛发、掌跖、甲板以外光滑皮肤上的皮肤癣菌感染股癣发生在腹股沟、会阴、肛门周围的皮肤癣菌感染是一种特殊类型的体癣,致病真菌 Pathogenic fungi,体癣
6、和股癣致病真菌基本相同主要菌种红色毛癣菌须癣毛癣菌 约占82%左右絮状表皮癣菌犬小孢子菌紫色毛癣菌 约占12%左右 断发毛癣菌等,感染途径 Routes of Infection,直接接触患者直接接触患病动物自身感染间接接触被患者或动物污染的物品糖尿病、消耗性疾病等易患本病温暖、潮湿有利于本病发生,直接接触,间接接触,易感因素,体癣 Tinea corporis,临床特点皮损部位：好发于面、颈、腰腹、四肢皮损表现基本损害为小红丘疹、丘疱疹或和小水疱边界清楚、边沿隆起的环形红斑，中心常逐渐消退皮损多为单个，也可数个、十数个自觉症状：阵发性瘙痒病程：慢性，冬季减轻，夏季加重或复发,环形红斑、表面少
7、量鳞屑 皮损单发、边沿清楚、隆起，离心性扩展、中心渐消退,皮肤损害 Skin Findings,体癣,环形红斑、少量鳞屑 边沿清楚、离心性扩展 中心散在红斑,皮肤损害 Skin Findings,体癣,环形红斑、皮损多发、少量鳞屑 边沿清楚、隆起，离心性扩展 中心渐消退,皮肤损害 Skin Findings,体癣,环形红斑，皮损多发，少量鳞屑 边沿清楚、隆起，离心性扩展，中心渐消退,皮肤损害 Skin Findings,体癣,皮肤损害 Skin Findings,体癣,体癣,股癣 Tinea Cruris,部位腹股沟、臀部常见也见于会阴、耻骨区、肛周，极少阴囊受累皮损形成环形或半环形红斑，下侧
8、边界清楚，边沿隆起，中心渐消退单侧或双侧皮损，单部位或多部位发病自觉症状瘙痒明显，可继发苔藓样变，病久时色素沉着明显病程慢性，冬季减轻，夏季加重或复发,半环形红色斑 双侧发病 边沿清楚、隆起，离心性扩展，中心渐消退,皮肤损害 Skin Findings,股癣,地图形红色斑片，覆盖少量鳞屑，边沿清楚、隆起 离心性扩展，中心炎症较轻，周边炎症较重,皮肤损害Skin Findings,股癣,环形红斑，边沿清楚、隆起 离心性发展，中心渐消退,皮肤损害 Skin Findings,股癣,诊断 Diagnosis,临床特征边沿清楚、隆起的环形红斑离心性发展，周边炎症明显，中心皮损渐消退真菌镜检阳性，可明确
9、诊断阴性，不能排除诊断真菌培养阳性可明确致病菌种,须癣毛癣菌 Trichophyton gypseum,螺旋菌丝,菌落表现,犬小孢子菌 Microsporum canis,菌落表现,梭形大分生孢子,絮状表皮癣菌,紫色毛癣菌,其他真菌菌落,鉴别诊断 Differencial Diagnosis,玫瑰糠疹 间擦皮炎,治疗 Treatment,外用疗法抗真菌药，e.g.派瑞松霜、皮康王、孚琪乳膏等疗程 2-4周，皮损消退后继续用药2周涂药范围应超出皮损边沿2-4cm内用疗法斯皮仁诺，0.2,qd,7-14d特比萘酚,0.25,qd,7-14d伴发病的治疗治疗手足癣及甲癣避免交叉感染消毒癣病患者食用的
10、浴盆、拖鞋、毛巾等,手癣和足癣Tinea Manus and Tinea Pedis,定义皮肤癣菌侵犯掌跖或指（趾）间光滑皮肤引起的感染分别称为手癣、足癣若皮损单独发生在手足背面称为体癣手足癣可互相传染，相继发病，以足癣常见,足癣致病真菌 Pathogenic fungi,一般情况成人多见，男女均可患病，发病率约35%，存在人群差异病初皮损为单侧，久时双侧患病丘疹、小水疱、鳞屑、角化、浸渍糜烂先后、交替或同时出现夏季加重，秋冬减轻若未根治，常迁延多年临床分型，常见类型有鳞屑水疱型浸渍糜烂型角化过度型体癣型（实际为足癣和体癣伴发）,足癣 Tinea Pedis,鳞屑水疱型 足侧沿红斑鳞屑、间有厚
11、壁小水疱 缓慢周边扩展，渐发展至对侧和优势手 伴阵发性瘙痒,足癣皮肤损害 Skin Findings,浸渍糜烂型 足趾间浸渍、糜烂 常为单足发病，伴阵发性瘙痒,足癣皮肤损害 Skin Findings,浸渍糜烂型 足趾间浸渍、糜烂 常为单足发病，也可双侧 伴阵发性瘙痒,足癣皮肤损害 Skin Findings,角化过度型 足根角化增厚，严重时皲裂 初为单足发病，后发展为双侧 瘙痒不明显,足癣皮肤损害 Skin Findings,足癣皮肤损害 Skin Findings,体癣型 足跖部、指间等真菌感染 渐发展至足背皮肤，科单侧或双侧 瘙痒明显,一般情况成人多见，男女均可患病，发病率约2.6%，存
12、在人群差异病初皮损多为单侧，久时双侧患病鳞屑、小水疱、角化过度多见因手指暴露在外、接触洗涤剂以及摩擦浸水使得症状常不典型夏季加重，秋冬无明显减轻若未根治，常迁延多年临床分型（不如足癣明显）鳞屑水疱型角化过度型,手癣 Tinea Manus,手癣致病真菌 Pathogenic fungi,鳞屑角化型手癣 局限性红斑、鳞屑，皮肤增厚、粗糙 多单侧发病，伴有瘙痒 重时皮肤皲裂、疼痛,手癣皮肤损害 Skin Findings,水疱型手癣 红斑、脱屑，厚壁水疱 多单侧发病，伴有瘙痒,手癣皮肤损害 Skin Findings,手癣皮肤损害 Skin Findings,手癣体癣型,诊断Diagnosis,临
13、床表现局限性丘疹、鳞屑、水疱、角化过度等常单侧发病，伴有瘙痒真菌镜检阳性，可明确诊断；阴性，不能排除诊断真菌培养阳性，可明确致病菌种,外用疗法抗真菌药，e.g.达克宁霜、派瑞松霜、皮康王、显克欣等疗程 4-6周，皮损消退后继续用药1周以防止复发涂药范围应超出皮损边沿1-3cm内用疗法斯皮仁诺，0.2,qd,7-14d或0.2,bid,7d兰美抒,0.25,qd,7-14d 伴发病的治疗治疗甲癣、体癣、股癣避免交叉感染消毒癣病患者使用的浴盆、拖鞋、毛巾等,治疗 Treatment,甲癣和甲真菌病Tinea unguium and Onychomycosis,概述甲癣和甲真菌病均为甲板的真菌感染性
14、疾病甲癣(Tinea Unguium)为传统定义，指由皮肤癣菌如毛癣菌、小孢子菌或表皮癣菌侵犯甲板造成的感染甲真菌病(Onychomycosis)为现代定义，指由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌（曲霉菌）侵犯甲板造成的感染，甲真菌病涵盖了甲癣,致病真菌 Pathogenic fungi,远端甲下甲真菌病（Distal Subungual Onychomycosis,DSO）,甲癣临床类型 Clinical Types,真菌从甲的前缘侵入甲板混浊增厚甲板与甲床分离,近端甲下甲真菌病（Proximal Subungual Onychomycosis,PSO）,甲癣临床类型 Clinical Ty
15、pes,白色浅表型甲真菌病（White Superficial Onychomycosis,WSO）,甲癣临床类型 Clinical Types,全甲营养不良性甲真菌病（Total Dystrophic Onychomycosis,TDO）,甲癣临床类型 Clinical Types,诊断 Diagnosis,典型的临床特征甲增厚，甲变色，甲变形真菌镜检阳性，可明确诊断；阴性，不能排除诊断真菌培养阳性，可明确致病菌种,病甲标本直接镜检,病甲标本病理切片,真菌检查 Fungal examanition,外用治疗 Topical Treatment,局部治疗5%阿莫罗芬等拔甲疗法适用于趾、指甲严重变形翘起者,间歇冲击疗法：斯皮仁诺标准化方案 手指甲：斯皮仁诺，0.2,bid,每月服1周，连续2月 足趾甲：斯皮仁诺，0.2,bid,每月服1周，连续3月 连续疗法：兰美抒治疗方案 手指甲：第1周，0.25,qd;第2始0.25,qod，连续7周 足趾甲：第1周，0.25,qd;第2始0.25,qod，连续11周 氟康唑治疗方案 手指甲：150mg，每周1次，连续8周 足趾甲：150mg，每周1次，连续12周,系统治疗 Systemic Treatment,
